Bu klinikte neler yapılıyor?

Bu sayfa neyi anlatıyor

Bu sayfa bir hizmet listesi değil; klinikte uygulanan yöntemlerin kapsamını anlatan bir yazıdır. Amacı, muayeneye gelmeden önce hangi başlığın sizi ilgilendirdiğini görebilmenizdir.

Yöntemlerin nasıl uygulandığı, hangi bölgede ne yapıldığı ve kimlere uygulanmadığı her yöntemin kendi sayfasında anlatılır. Burada o sayfalara bağlantı verilir, içerikleri tekrarlanmaz.

Önce iki dolgu ailesi ele alınır: hacmi doğrudan yerine koyanlar ve dokuyu kendi kolajenini üretmeye yönlendirenler. Ardından askılama, botulinum toksin, mezoterapi ve dolgu eritme gelir. Her başlıkta önce yöntemin dokuda ne yaptığı, sonra sınırının nerede başladığı anlatılır.

Sayfanın sonunda sitenin kendi yazım kuralları yer alır: neyin yayımlandığı, neyin yayımlanmadığı ve bunların gerekçesi. Bu kuralların burada yer almasının nedeni basit: bir kliniğin ne anlattığı kadar, neyi anlatmamayı seçtiği de bilgi verir.

Hyalüronik asit dolguları hangi soruya bakar

Hyalüronik asit dolguları enjekte edildikleri katmanda yer kaplar ve üstteki dokuya destek olur. Yanıt verdikleri soru hacimle ilgilidir: dolgunluğun azaldığı, bir hattın içe çöktüğü ya da desteğin zayıfladığı bir bölge var mı? Etki, madde yerleştirildiği anda görülür.

Bu dolguları ayıran ikinci özellik, geri alınabilir olmalarıdır. Anında hacim sağlayan hyalüronik asit dolguları, araştırmalara göre birçok kullanım alanında ilk tercih olmayı sürdürüyor. Günümüzde bu dolgular yalnızca kırışıklık için değil; yapısal destek, hacim kaybı ve cilt kalitesi birlikte düşünülerek kullanılıyor.

Hacim ihtiyacı her bölgede aynı değildir. Bir bölgede deri altındaki dolgunluk azalmışken, başka bir bölgede asıl eksik olan alttaki yapısal destektir. Ürünler de etki mekanizması, reolojisi (jelin akışkanlık ve esneklik gibi mekanik özellikleri), kalıcılığı ve güvenlik profili bakımından birbirinden ayrılır; ürün seçimi kişiye göre yapılır.

Sonucu üründen çok, dolgunun nereye yerleştirildiği belirler. Anatomiye dayanan, katman katman planlanan enjeksiyonun hem estetik sonucu iyileştirdiği hem de komplikasyonları azalttığı bildirilmiştir. İstenmeyen etkilerin çoğu hafif ve geçicidir. Damar tıkanıklığı ise nadir görülür, ancak hızla fark edilip müdahale edilmesi gereken bir durumdur. Bu nedenle hangi bölgeye, hangi katmanda ne yapılacağına bir yazıya bakarak değil, muayenede karar verilir.

Yüz dışındaki bölgelerde dolgu

Dolgu uygulamaları yüzle sınırlı değildir. Vücut şekillendirmede kullanılan hyalüronik asit jelleri mekanik davranışları bakımından birbirinden ayrılır: esneklikleri, akışkanlıkları (viskozite) ve bu iki özelliğin birlikte ortaya koyduğu viskoelastik davranışları aynı değildir. Jellerin bu özelliklerini ölçen bir çalışmaya göre, bu fark ürün seçimini doğrudan ilgilendirir ve tercih bölgenin kendi ihtiyacına göre yapılmalıdır.

Kolajen uyarıcı maddelerin vücutta kullanımı ayrı bir konudur. Yüz için geliştirilen poli-L-laktik asidin vücut bölgelerinde de hacim kaybı, cilt gevşekliği, selülit ve çatlak gibi sorunlarda kullanıldığı ve bildirilen istenmeyen etkilerin çoğunlukla hafif kaldığı görülüyor. Ancak bu konuda yayımlanmış veriler hâlâ sınırlıdır.

Boyun, dekolte ve el bölgelerinde kullanılan dolgular da hazırlanışları, bölge başına gereken hacim, enjeksiyon yöntemi, kalıcılıkları ve yan etkileri bakımından ayrı ayrı değerlendirilir. Yani plan yüzden kopyalanmaz, her bölge için ayrıca kurulur.

Kolajen uyarıcı dolgular hangi soruya bakar

İkinci dolgu ailesi hacmi doğrudan yerine koymaz; dokuyu kendi kolajenini üretmeye yönlendirir. Kalsiyum hidroksiapatit, poli-L-laktik asit ve polikaprolakton bu gruptadır.

Bu maddeler dokuda kontrollü bir iltihabi yanıt başlatır. Bağışıklık hücreleri olan makrofajlar bölgeye gelir, bazı durumlarda yabancı cisim dev hücreleri oluşur ve makrofajların yanıtı iltihaptan onarıma doğru kayar. Bunun sonucunda tip I ve tip III kolajen ile elastin (dokuya esneklik veren lif) üretimi artar. Kalsiyum hidroksiapatit ayrıca bağ dokusu hücreleri olan fibroblastların etkinliğini ve dokuyu bir arada tutan hücre dışı matriksin üretimini uyarır; erken dönemde oluşturduğu iltihabi yanıt da poli-L-laktik asidin oluşturduğu yanıttan daha belirgindir.

Bu ailenin ortak özelliği, etkinin hemen değil kademeli olarak ortaya çıkmasıdır. Pratikteki anlamı şu: hyalüronik asit eksik hacmi yerine koyar, kolajen uyarıcılar ise dokunun kendi yapısını değiştirmeye çalışır. İkisi aynı sorunu hedeflemez ve birbirinin yerine geçmez.

Eriyen iplerle askılama

Askılama ısıyla ya da hacim ekleyerek değil, ipin dokudaki yerleşimiyle çalışır. Tırtıklı ipler belirli hatlar boyunca yerleştirilir, yüzdeki kasları saran bağ dokusu katmanını (yüzeysel kas-aponevroz sistemi) yukarı taşır ve aşağı doğru yer değiştirmiş dokuyu yeniden konumlandırır. Yani hedeflenen, dokunun konumudur; cildin rengi ya da dokusu değil.

Kullanılan ipler tek tip değildir. Bu ipler klasik dikiş ipliklerinden farklıdır; bileşimleri, kullanım amaçları ve performansları bakımından da birbirlerinden ayrılır. Eriyen ve erimeyen ipler etkinlik ve kalıcılık açısından farklı davranır. Bu yüzden ip seçilirken yalnızca ne kadar kalıcı olduğuna bakmak yetmez; birden çok etken birlikte değerlendirilmelidir.

Yöntemin sınırlarını da bilmeniz gerekir. Erimeyen tırtıklı iplerle yapılan erken dönem uygulamalarda düzeltme işlemi (revizyon) ve komplikasyon oranlarının yüksek olduğu bildirilmiştir. Eriyen iplerle yapılan yeni tekniklerde istenmeyen olaylar daha az görülmekle birlikte, uzun dönem etkinlik henüz netleşmemiştir. Bu alandaki kaynaklar, yöntemin güvenliğini ve uzun dönem etkinliğini değerlendirmek için ek çalışmalara ihtiyaç olduğunu açıkça belirtiyor.

Klinikte eriyen iplerle askılama uygulanır. Hangi ipin, hangi yönde (vektör) ve hangi durumda kullanılacağı muayenede belirlenir; ayrıntılar Fransız Askısı sayfasında yer alır.

Botulinum toksin hangi soruya bakar

Botulinum toksin, sinirin kasa ileti aktardığı bağlantı noktasını hedefler. Molekülün ağır zinciri asetilkolin salgılayan sinir ucuna bağlanır; hafif zinciri hücrenin içine geçer ve asetilkolin taşıyan keseciklerin sinir ucu zarıyla birleşmesi için gereken SNARE proteinlerini keser. Böylece kasın kasılması için gereken asetilkolin salınamaz ve kas gevşer. Tedavide kullanılan, bu etkinin zehirlenmeye yol açmayan düşük dozudur.

Estetik uygulamada sorulan soru tektir: görünen çizgi kas hareketiyle mi ortaya çıkıyor? Alın çizgileriyle ilgili kaynaklara göre sonucu, her enjeksiyon noktasına verilen doz, uygulama derinliği ve noktaların dağılımı belirler; bunların kişinin kendi kas yapısına göre ayarlanması gerekir. Kaşın biçimi ve konumu da bu değerlendirmenin parçasıdır; alın kası ile kaşı aşağı çeken kaslar arasındaki denge sonucu doğrudan etkiler.

Botulinum toksinin iki ayrı kullanım amacı vardır: kas hareketini azaltmak için yapılan uygulama ile cilt kalitesi için yüzeysel yapılan uygulama aynı şey değildir. Sizin için hangisinin söz konusu olacağı muayenede belirlenir.

Mezoterapi: cilt ve saç

Mezoterapi, etken maddenin cildin deri katmanına küçük miktarlarda verilmesidir. Dolgudan farkı hacim oluşturmayı hedeflememesidir; odaklandığı konu dokunun kalitesidir. Yüz dışındaki bölgelerde yapılan enjeksiyon uygulamalarını inceleyen kaynaklarda mezoterapi, bu bölgelerde cilt kalitesine yönelik yöntemler arasında yer alır.

Saç mezoterapisi ayrı bir konudur. Kalıtsal ve hormonal nedenli saç dökülmesinde (androgenetik saç dökülmesi) enjeksiyonla verilen tedavileri inceleyen araştırmalarda en sık çalışılan maddeler çoklu vitamin ve peptit karışımlarıdır. Bildirilen sonuçlar, saç yoğunluğunda ve tel kalınlığında artıştan dökülmenin yavaşlamasına kadar değişiyor. İstenmeyen etkiler genellikle hafif olarak bildirilmiştir. Yine de bu, uygulamanın her koşulda güvenli olduğu anlamına gelmez: paradoksal saç dökülmesi (tedavinin beklenenin tersine dökülmeye yol açması), iz kalması ve akut dermatit (ciltte ani gelişen iltihap) görülen vakalar da bildirilmiştir.

Bu alandaki kanıtın sınırları da açıktır: çalışmalardaki katılımcı sayıları küçük, uygulama şemaları birbirinden farklı ve takip süreleri kısadır. Katılımcıların gruplara rastgele ayrıldığı standart randomize çalışmalar yapılmadan, enjeksiyonla verilen bu tedavilerin rutin bir seçenek olarak önerilemeyeceği belirtiliyor. Bu yüzden saç mezoterapisi klinikte bir vaat olarak değil, hekimin durumunuza bakarak gündeme getirdiği bir seçenek olarak konuşulur.

Dolgu eritme neyi çözer

Hyalüronik asit dolgularını geri almayı mümkün kılan, hyalüronidaz adlı enzimdir. Bu enzim hyalüronik asit molekülünü parçalar ve dolguya bağlı istenmeyen durumların yönetiminde tercih edilen yöntem olarak kabul edilir.

Dolgu eritmenin kapsamı iki uçludur. Bir ucunda istenmeyen estetik sonuçlar vardır: fazla doldurulmuş bir bölge, yanlış katmanda kalmış dolgu ya da zamanla belirginleşen bir düzensizlik. Diğer ucunda damar tıkanıklığı gibi acil bir durum vardır; burada zamanla yarışılır.

Yöntemin sınırları da bilinmelidir: enzimin estetik komplikasyonlarda kullanımı birçok ülkede endikasyon dışıdır, yani resmi olarak onaylanmış kullanım alanlarının dışında kalır. Doz ve uygulama şemaları standart hâle gelmemiştir ve öneriler birbirinden farklıdır. Bu yüzden burada tek bir doz ya da şema yazılmaz; hangi durumda ne kadar enzim kullanılacağına durumu gören hekim karar verir.

Hangi bulgu hangi başlığı gündeme getirir

Seçim yöntemden değil, sizde görülen bulgudan başlar. Yüzün yaşlanması birçok etkenin bir arada rol oynadığı bir süreçtir: cilt kalitesi, hacim kaybı, yapısal destek, dokunun aşağı doğru yer değiştirmesi ve kas hareketi ayrı başlıklardır ve bir kişide hepsi aynı oranda bulunmaz. Yöntemin kişinin kendi bulgusuna göre seçilmesi bu yüzden önemlidir.

Hacim kaybı öndeyse, yani dolgunluk azalmış ve hatlar içe çökmüşse, eksik hacmi yerine koyan ya da kişinin kendi kolajen üretimini uyaran dolgular gündeme gelir.

Çizgi kas hareketiyle ortaya çıkıyorsa, yani yüz hareketsizken kaybolup hareketle belirginleşiyorsa, botulinum toksin konuşulur.

Asıl mesele cildin kendi kalitesiyse (parlaklığı, nemi, dokusu), mezoterapi ve kolajen uyarıcı uygulamalar gündeme gelir.

Doku aşağı doğru yer değiştirmişse ve sarkan doku kütlesi belirginse, dokuyu yeniden konumlandıran askılama konuşulur. Sorun daha önce yapılmış bir dolgudan kaynaklanıyorsa, konu doğrudan dolgu eritmedir.

Çoğu yüzde bu durumlar tek başına değil, iç içe bulunur. Hangisinin baskın olduğu ancak muayenede görülür. Bu yazı sizde hangisinin olduğunu söyleyemez; yalnızca bu durumların birbirinden nasıl ayrıldığını anlatır.

Cerrahi gerektiren tablolar

Bazı durumlarda yapısal çözüm cerrahidir. İleri derecede sarkma ile belirgin cilt fazlalığı bir aradaysa, ameliyatsız bir uygulamanın tek başına aynı sonucu vermesi beklenmez.

Cerrahi ve ameliyatsız yöntemleri birlikte inceleyen araştırmalar, yüz yaşlanmasının birçok etkenden oluşan bir süreç olduğunu ve seçeneklerin kişinin kendi ihtiyacına ve sağlık durumuna göre belirlendiğini vurguluyor. İple askılama konusundaki kaynaklar da yöntemin uzun dönem etkinliğinin henüz netleşmediğini ve ek çalışmalara ihtiyaç olduğunu belirtiyor. Yani ameliyatsız bir uygulama, cerrahi bir kararın yerine geçecek kanıta sahip değildir.

Bu durumlar cerrahın alanıdır. Muayenede böyle bir tablo görülürse size açıkça anlatılır ve konunun uzmanına başvurmanız gerektiği söylenir; ameliyatsız bir uygulamayla aynı sonucun alınacağı söylenmez.

Bu sitenin kendi kuralları

Aşağıdaki beş kural sitenin tamamı için geçerlidir ve her birinin bir gerekçesi vardır. Gerekçelerin de yazılmasının nedeni, bu kuralların bir üslup tercihi değil, bilinçli bir karar olduğunu göstermektir.

Bu sitede fiyat yayımlanmaz. Bir uygulamada ne yapılacağı kişiden kişiye değişir. Muayene olmadan verilen bir rakamın içi boştur ve tıbbi bir kararı alışveriş karşılaştırmasına dönüştürür.

Öncesi-sonrası fotoğrafı yayımlanmaz. Bir fotoğraf, tek bir kişinin dokusunun verdiği yanıtı tek bir ışıkta ve tek bir açıdan gösterir; başka bir yüz için kanıt olamaz. Öyleymiş gibi sunulduğunda bilgi değil, beklenti üretir.

Sonuç garanti edilmez. Sonucu belirleyen, uygulamanın kendisi kadar dokunun biyolojisidir; aynı uygulama iki kişide aynı sonucu vermez. Tutulamayacak bir söz vermek, tutulabilecek sözlerin de değerini düşürür.

Kaynağı olmayan sayı yazılmaz. Kalıcılık, süre ve seans sayısı gibi rakamlar bilimsel kaynaklarda birbirini tutmaz. Kaynağı gösterilemeyen bir sayıyı hiç yazmamak, yuvarlak bir sayı vermekten daha dürüsttür.

Hasta yorumu yayımlanmaz. Başka birinin memnuniyeti, sizin durumunuz hakkında bilgi vermez; yorumlar da doğası gereği ikna etmeye çalışır. Bu sayfaların amacı ikna etmek değil, bilgi vermektir.

Kapsam ve karar

Klinikte hyalüronik asit dolguları (yüz ve vücut), kolajen uyarıcı dolgular, eriyen iplerle askılama, botulinum toksin, cilt ve saç mezoterapisi ile dolgu eritme uygulanır. Kliniğin kapsamı budur.

İhtiyacınız bu kapsamın dışında kalıyorsa, bu muayenede açıkça söylenir ve doğru adrese yönlendirilirsiniz. Kapsam dışındaki bir konuyu kapsam içindeymiş gibi konuşmak hem beklentiyi hem de kararı bozar.

Bu sayfa sizdeki durumun hangisi olduğunu söyleyemez; yalnızca hangi sorunun hangi başlığa ait olduğunu gösterir. Gerisi muayenede konuşulur ve son kararı siz verirsiniz.