Genital Bölge Dolgusu

Genital dolgu nedir?

Genital dolgu, kadın dış genital bölgesinde deri altına hyalüronik asit bazlı dolgu maddesinin enjeksiyonla yerleştirilmesidir. En çok çalışılan bölge labia majoradır: dış genital bölgenin iki yanında uzanan, halk arasında dış dudaklar olarak bilinen yapılar. Kasık kemiğinin önündeki yağ yastığı olan mons pubis de bu kapsamda anılır.

Bu iki yapı, vulvanın (dış genital organların) yağ dokusundan oluşan bölümleridir. 214 kadında yapılan bir ölçüm çalışmasının yazarlarına göre bu bölgelerin anatomisi ayrıntılı olarak az çalışılmıştır. Labia majoradaki hacim kaybı yaşlanma, hormonal değişimler ve bazı tıbbi durumlarla ilişkilendirilir; yaşla birlikte dış genital bölgenin esnekliğini ve hacmini yitirdiği bildirilmektedir.

Amerikan Kadın Doğum ve Jinekoloji Derneği (ACOG), labia majora dolgunlaştırmayı "kadın genital kozmetik cerrahisi" genel başlığı altında sayar. Bu başlık, labiaplasti (küçük dudak küçültme ameliyatı) ve "G noktası" uygulamaları gibi birbirinden çok farklı girişimleri de kapsar. Burada anlatılan yalnızca dış genital bölgeye yapılan hyalüronik asit dolgusudur; vajina içine yapılan enjeksiyonlar ayrı bir tıbbi konudur.

İLGİLİHyalüronik asit nedir?

KAYNAKPMID 31856125PMID 27241363PMID 42514211PMID 37067361

"Genital dolgu" ne demek?

"Genital dolgu" tıbbi bir terim değil, günlük dilde yerleşmiş bir addır. Tek başına hangi yapıya, hangi maddeyle ve hangi amaçla uygulama yapıldığını söylemez. Tıbbi yayınlar bu uygulamaları çoğunlukla "labia majora dolgunlaştırma" ya da "labia majora hacim restorasyonu" gibi, uygulanan yapının adını veren terimlerle anar.

Adlandırma sorunu bilimsel yayınlarda da vardır. Kozmetik jinekoloji üzerine yapılan bir sistematik derlemede (bir konudaki çalışmaları belirli bir yöntemle tarayıp birlikte değerlendiren yayın) taranan 1837 yayından 42'si incelemeye alınmış; kullanılan terimlerin ve sonuç ölçütlerinin çalışmadan çalışmaya çok farklı olduğu görülmüş, ortak terimlere ve ölçütlere ihtiyaç duyulduğu vurgulanmıştır. ACOG'a göre de standart bir adlandırmanın olmaması, bu girişimlerin risk ve yararlarına ilişkin verinin sınırlı kalmasına yol açıyor.

Kanada Kadın Doğum ve Jinekoloji Derneği'nin (SOGC) kılavuzu bir adım daha ileri gider: "vajinal gençleştirme", "klitoral yüzey yenileme" ve "G noktası güçlendirme" gibi ifadeleri tıbbi kökeni olmayan pazarlama terimleri olarak tanımlar ve bu nedenle bilimsel olarak değerlendirilemeyeceklerini belirtir.

Kısacası burada "genital dolgu" dendiğinde kastedilen, yalnızca labia majora ve mons pubis bölgesine yapılan hyalüronik asit uygulamasıdır.

KAYNAKPMID 24405879PMID 32385653PMID 31856125PMID 27241363PMID 40029364

Labia majorada hacim kaybı

Genital dolgu en çok labia majoranın (büyük dudakların) hacim kaybı için araştırılmıştır. Bu durum tıbbi yayınlarda hipotrofi (hacmin azalması) ya da atrofi (dokunun incelmesi) olarak adlandırılır ve yaşlanmanın, hormonal değişimlerin ve bazı tıbbi durumların sonucu olarak tanımlanır. Geçmiş hasta kayıtlarını inceleyen iki seride de dış genital bölgenin yaşla birlikte esnekliğini ve hacmini yitirdiği belirtilir.

Çok merkezli, ileriye dönük bir çalışmaya göre labia majoradaki atrofi ve küçük dudakların (labia minora) büyük dudak sınırını aşması, bazı kadınları görünüm açısından, bazen de işlevsel açıdan rahatsız edebilir.

Hacim kaybı ile gevşeklik (sarkma) ayrı sorunlardır. Labia majorada sarkma ya da hacim kaybı şikâyeti olan on kişinin katıldığı randomize (katılımcıların gruplara rastgele ayrıldığı) bir çalışmada hyalüronik asit ile kalsiyum hidroksiapatit (farklı bir dolgu maddesi) karşılaştırılmıştır. Araştırmacılar ikisinden birinin üstün olduğunu gösterememiş ve sarkma ile hacim kaybının ayrı ayrı değerlendirilmesini önermiştir.

Bu nedenle muayenede şu sorular ayrı ayrı ele alınır: Şikâyetinizde hacim kaybı mı, gevşeklik mi, yoksa ikisi birden mi öne çıkıyor? Dolgunun bu şikâyete bir karşılığı var mı? Önce başka bir değerlendirme gerekiyor mu?

KAYNAKPMID 42514211PMID 27241363PMID 28702976PMID 40029364PMID 37673803

Mons pubis

Mons pubis, kasık kemiğinin önünde yer alan yağ yastığıdır; labia majorayla birlikte vulvanın yağ dokusundan oluşan bölümünü oluşturur. Bu bölgeye hyalüronik asit dolgusu yapılmasına ilişkin kanıt, labia majoradakinden de azdır.

214 kadında yapılan bir ölçüm çalışmasına göre mons pubis ve labia majoranın anatomisi ayrıntılı olarak az çalışılmıştır. Aynı çalışmada iki yapının hacimleri, vücut kitle indeksine (boy ve kiloya göre hesaplanan değer) göre ayrılan iki grupta farklı bulunmuştur. Araştırmacılar bu bölgedeki her estetik uygulamada vücut kitle indeksinin ve bölgenin oranlarının dikkate alınmasını önerir.

Mons pubis sarkma (ptozis) açısından da ele alınır. Bu konudaki bir derleme, bölgenin nasıl değerlendirileceğini ve mons pubis askılama ya da monsplasti gibi önerilen cerrahi seçenekleri ayrıntılı olarak anlatır. Kozmetik jinekoloji üzerine yapılan sistematik derleme de mons pubis küçültme ya da askılama girişimlerini bu alanda tanımlanmış girişimler arasında sayar.

Taranan kaynaklarda, mons pubise hyalüronik asit uygulamasını değerlendirilebilir biçimde anlatan bir çalışma bulunamadı. Bu, böyle bir uygulamanın hiç bildirilmediği anlamına gelmez; ancak kanıtın labia majoraya göre daha da sınırlı olduğunu gösterir. Bu bölgede dolgunun bir yeri olup olmadığı, sarkma ayrı tutularak muayenede değerlendirilir.

KAYNAKPMID 37067361PMID 36162942PMID 32385653

Kanıt ne kadar güçlü?

Labia majoraya hyalüronik asit uygulamasına ilişkin kanıtlar azdır. Büyük bölümü geriye dönük olgu serilerinden (geçmiş hasta kayıtlarını inceleyen yayınlar), az sayıda ileriye dönük çalışmadan (katılımcıları baştan belirleyip izleyen araştırmalar) ve küçük randomize çalışmalardan oluşur. Uzun dönem veri sınırlıdır.

Bu alandaki ilk yayınlardan biri, Kasım 2010 ile Aralık 2014 arasında tedavi edilen 54 hastanın kayıtlarını inceler; yazarlara göre o tarihte labia majoraya hyalüronik asit uygulamasını anlatan bir çalışma yoktu. İkinci bir geriye dönük seri 37 hastayı kapsar. Her iki çalışmada da sonuçlar, hastanın ve hekimin doldurduğu, görünüme odaklanan ölçeklerle değerlendirilmiştir.

Çok merkezli, ileriye dönük bir çalışmaya 73 kadın alınmış, 72'si tedavi edilmiş ve 52 hafta izlenmiştir; bu çalışmada kontrol grubu yoktur ve katılımcılar kendilerine ne uygulandığını bilir (açık etiketli tasarım). Tek merkezli randomize bir çalışmada ise 76 kadın, dolgu yapılan (40) ve hiçbir uygulama yapılmayan (36) iki gruba ayrılmış ve altı ay izlenmiştir; araştırmacılar bulguların ön bulgu olarak görülmesini ve uzun dönem araştırmalarla desteklenmesini ister. Diğer yayınlar on kişilik bir randomize karşılaştırma, on kişilik bir pilot çalışma ve olgu sunumlarıdır.

Bu tabloyu okurken şunları bilmekte yarar var: Ölçülen şey çoğunlukla görünüme ilişkin puanlamalardır. Çoğu çalışmada kontrol grubu yoktur; olduğunda da karşılaştırma sahte bir uygulamayla (göstermelik bir işlemle) değil, hiçbir şey yapılmamasıyla yapılmıştır. İki hastalık bir olgu sunumu, bu bölgede dolguların endikasyon dışı (onaylı kullanım alanı dışında) kullanıldığına ilişkin bildirimlere dikkat çeker. Küçük serilerde "komplikasyon kaydedilmedi" denmesi, komplikasyonun seyrek olduğunu kanıtlamaz; yalnızca o seride görülmediğini gösterir.

KAYNAKPMID 27241363PMID 28702976PMID 40029364PMID 42514211PMID 37673803PMID 38800301PMID 42529489

Mesleki kuruluşlar ne diyor?

Kadın doğum ve jinekoloji alanındaki mesleki kuruluşlar, tıbbi bir gerekçe olmadan yapılan genital kozmetik girişimlere temkinli yaklaşır. ACOG, kadınlara bu girişimlerin etkinliğini destekleyen yüksek kaliteli veri bulunmadığının anlatılmasını ve olası komplikasyonlar hakkında bilgi verilmesini ister.

Kanada kılavuzunun güncel sürümüne göre bu girişimleri isteyen kadınların çoğunun genital anatomisi normaldir ve yüzde 87'ye varan bir bölümü danışmanlıkla rahatlar. Aynı kılavuz, kısa ve uzun dönemde etkinlik ve güvenliğe ilişkin titiz kanıt bulunmadığı için tıbbi olmayan nedenlerle yapılan girişimlerin desteklenemeyeceğini belirtir. Kılavuzun önceki sürümü ise bu girişimlerin, genital gelişim de dahil olmak üzere tam olgunluğa ulaşılmadan önce ergenlik çağındakilere önerilmemesi gerektiğini vurgular.

ACOG, gerektiğinde beden dismorfik bozukluğu (kişinin görünümüne ilişkin algısını etkileyen psikiyatrik bir bozukluk) açısından değerlendirme yapılmasını; psikolojik bir kaygıdan şüphelenildiğinde de girişim düşünülmeden önce bu yönde bir değerlendirmeye yönlendirilmeyi önerir. Konuyu inceleyen bir derlemeye göre bu bozukluk plastik cerrahide sıklıkla fark edilmemektedir.

Bu öneriler ağırlıklı olarak cerrahi girişimler için yazılmıştır; ancak ACOG, labia majora dolgunlaştırmayı ve "G noktası" uygulamalarını da aynı başlık altında sayar. ACOG'un 2007 tarihli görüşü de bu girişimleri isteyen hastayla talebin nedeninin konuşulmasını ve cerrahi bir gereklilik gösterebilecek bulgular açısından değerlendirme yapılmasını önerir.

KAYNAKPMID 31856125PMID 35181011PMID 24405879PMID 30351259PMID 17766626

Cinsel işlev iddiaları ve "G noktası" enjeksiyonları

Dolgunun cinsel işlevi artırdığı iddiası mesleki kuruluşlarca desteklenmez. Cinsel işlevi güçlendireceği öne sürülerek "G noktası" bölgesine yapılan enjeksiyonların etkinliği ve güvenliği de belgelenmemiştir.

ACOG'a göre, klinik olarak tanı konmuş bir sorun gibi tıbbi bir gerekçe yoksa, cinsel görünümü ya da işlevi değiştirmeye yönelik girişimler tıbben endike değildir (tıbbi açıdan gerekli değildir), önemli riskler içerir ve güvenlikleri ile etkinlikleri kanıtlanmamıştır. SOGC'nin kılavuzu da bu girişimlerin cinsel doyumu ya da benlik algısını iyileştirdiğine dair kanıtın az olduğunu ve cinsel işlevi artırma amacıyla tanıtılmamaları gerektiğini belirtir.

"G noktası"nın kendisi de tartışmalıdır. 31 çalışmayı inceleyen bir sistematik derleme, böyle bir yapının varlığının kanıtlanmadığı ve var sayıldığı çalışmalarda bile yeri, boyutu ve niteliği konusunda uzlaşı bulunmadığı sonucuna varır. 13 kadavrada yapılan ayrıntılı bir diseksiyon (anatomik inceleme) çalışmasında da ön vajina duvarında, üretra (idrar yolu) ve vajina duvarı dışında bu tarife uyan bir yapı bulunamamıştır. ACOG'un 2007 tarihli görüşü de "G noktası büyütme" uygulamalarının tıbben endike olmadığını belirtir.

Genital bölgeye yapılan dolgu enjeksiyonlarına bağlı akciğer damar tıkanıklığı (emboli) olgularını bir araya getiren bir yayında 14 olgu incelenmiştir. Olguların çoğunda silikon kullanılmış; kadın hastalarda enjeksiyon yeri birinde "G noktası", diğerlerinde vajina duvarı olmuştur. Olgulardan yedisi hayatını kaybetmiştir. Yazarlar genital bölgeye yapılan estetik dolgu enjeksiyonlarını, titizlikle incelenmemiş deneysel uygulamalar olarak niteler.

Labia majora dolgusuyla ilgili bazı küçük çalışmalar cinsel işlev puanlarında değişim bildirir. Ağırlıklı olarak küçük dudak küçültme ameliyatını (labiaplasti) kapsayan bir sistematik derlemeye göre ise genital kozmetik girişimlerden sonra bildirilen cinsel işlev iyileşmeleri küçük ve kontrolsüz çalışmalara dayanır, beklenti etkisine açıktır ve kanıtın kesinliği düşüktür; bu derleme dolgu çalışmalarını kapsamaz. Sağlık çalışanlarının görüşlerini derleyen başka bir sistematik derlemede de bu girişimlerin cinsel işleve olumlu etkisi konusunda az uzlaşı bulunmuştur. Bu nedenle dolgu için cinsel işleve ilişkin bir beklenti oluşturulmaz.

KAYNAKPMID 31856125PMID 24405879PMID 34509752PMID 29198508PMID 17766626PMID 35969584PMID 42514211PMID 40029364PMID 41401752PMID 39529074

Önce jinekolojik değerlendirme gereken şikâyetler

Ağrı, kuruluk, ilişki sırasında ağrı, idrar kaçırma ya da sarkma hissi gibi şikâyetleriniz varsa, dolgu gündeme gelmeden önce jinekolojik değerlendirme gerekir. Bu şikâyetlerin tanısı ve tedavisi ayrı bir tıbbi alandır.

Kuzey Amerika Menopoz Derneği'nin 2020 tutum bildirisine göre menopoza bağlı genitoüriner sendrom (vulva ve vajinadaki atrofiyi de kapsayan tablo) büyük olasılıkla yeterince tanı almıyor ve yetersiz tedavi ediliyor; oysa çoğu durumda belirtiler etkili biçimde yönetilebiliyor. Bildiride kayganlaştırıcılar ve nemlendiriciler, vajinal hormon tedavileri ve başka ilaç seçenekleri sayılır. Bunlardan hangisinin uygun olduğu hekimin değerlendirmesine bağlıdır.

Avrupa Kadın Doğum Kurulu ve Koleji (EBCOG), organ sarkması ve efor sırasında idrar kaçırmada ilk basamak tedavinin konservatif, yani cerrahi olmayan yaklaşım olduğunu; belirtili vajinal atrofide ise sıklıkla vajinal östrojen reçete edildiğini hatırlatır. ACOG de ilişki sırasında ağrı, vajinal sarkma ve idrar kaçırma gibi klinik endikasyonları kozmetik girişimlerden ayrı tutar. SOGC ise genital kozmetik girişim isteyen kadınlardan eksiksiz bir tıbbi, cinsel ve jinekolojik öykü (sağlık geçmişi) alınmasını önerir.

Vulva ve vajinaya hyalüronik asit enjeksiyonunun vajinal atrofide denendiği küçük çalışmalar da vardır; örneğin 20 kadında hyalüronik asit ile trombositten zengin plazmayı karşılaştıran randomize bir çalışma. Ancak bu, menopoz tedavisine ait ayrı bir tıbbi konudur; dış genital bölge dolgusuyla aynı şey değildir. Vajinaya yapılan enjeksiyonlar Genital Bölge Gençleştirme sayfasında ayrıca ele alınır.

KAYNAKPMID 32852449PMID 38811292PMID 31856125PMID 24405879PMID 39853463

Bu uygulamanın sınırı

Genital dolgu hacim kaybına yönelik bir uygulamadır; cerrahi girişimlerin yerini tutmaz ve cinsel işlevle ilgili bir sorunu çözmez. Bilimsel verilerin çizdiği sınırlar şunlardır:

Küçük dudakların küçültülmesi (labiaplasti) cerrahi bir girişimdir; dolgu bu işlemin yerine geçmez.

Mons pubis sarkması tıbbi yayınlarda cerrahi yöntemlerle ele alınır.

Hacim kaybı ile sarkma ayrı sorunlardır; randomize bir çalışmanın yazarları ikisinin ayrı ayrı değerlendirilmesini önerir.

Hyalüronik asit dolgular geri alınabilir bir dolgu türü olarak kabul edilir ve kalıcı düzeltme sağlayan dolgulardan ayrılır. Genital bölgede uzun dönem veri sınırlıdır; randomize çalışmanın yazarları da uzun dönem araştırma gerektiğini belirtir.

Cinsel görünümü ya da işlevi değiştirmeye yönelik girişimlerin güvenliği ve etkinliği kanıtlanmamıştır.

Ağrı, kuruluk, idrar kaçırma ve sarkma gibi şikâyetler kozmetik bir konu değil, jinekolojik değerlendirme konusudur.

Bu bilgiler sizi bir yöne yönlendirmek için değil, seçenekleri karşılaştırabilmeniz için verilmiştir. Sizin için hangi yolun anlamlı olduğu — dolgu, jinekolojik bir değerlendirme, cerrahi bir seçenek ya da hiçbiri — muayenedeki değerlendirmeyle ve sizin kararınızla belirlenir.

KAYNAKPMID 31856125PMID 36162942PMID 37673803PMID 42479576PMID 42514211

Bilinen riskler

Labia majora dolgusu çalışmalarında bildirilen yan etkiler çoğunlukla geçici ve hafif yerel reaksiyonlardır. Buna karşılık damar tıkanıklığına bağlı doku hasarı ve ağır enfeksiyon gibi ciddi olaylar olgu düzeyinde bildirilmiştir.

Randomize çalışmada ciddi bir istenmeyen olay görülmemiş, yalnızca geçici ve hafif yerel reaksiyonlar bildirilmiştir; 37 hastalık geriye dönük seride de yalnızca hafif istenmeyen olaylar kaydedilmiştir. Hangi yerel reaksiyonların beklenebileceğine dair en ayrıntılı veri yüz dolgularından gelir: yüze yapılan hyalüronik asit dolgularını inceleyen bir sistematik derlemede şişlik, ağrı, kızarıklık, morarma, ele gelen kabarıklık ve sertlik bildirilmiştir. Yüz dolgularıyla ilgili başka bir derlemeye göre istenmeyen etkilerin çoğu hafif ve geçicidir; seyrek görülen damar tıkanıklıkları ise hızla tanınmayı ve müdahaleyi gerektirir. Ancak bu veriler yüz bölgesine aittir ve genital bölgeye birebir aktarılamaz.

Vulva ve vajinaya hyalüronik asit uygulamasından sonra gelişen damar tıkanıklığını anlatan bir yayın, daha önce bildirilmiş üç damar komplikasyonu olgusuna dördüncüsünü ekler. Labia majora, labia minora ve vajinaya uygulama yapılan bu hastada şiddetli ağrı ve deride doku ölümüne bağlı yara gelişmiş; genital bölgeyi besleyen atardamarlardan biri olan iç pudendal artere yönelik tedavi uygulanmıştır. Yazarlar bu komplikasyonun seyrek ama ciddi olduğunu ve ağır olguların hayatı tehdit edebileceğini belirtir.

Enfeksiyon da bildirilen riskler arasındadır. Bir yıl önce dış genital bölgesine içeriği bilinmeyen bir dolgu yapılmış bir hastada, iltihaplı bir nodülün (ele gelen şişlik) ardından yumuşak dokunun ağır enfeksiyonu (nekrotizan fasiit) ve sepsis (enfeksiyonun tüm vücudu etkileyen ağır tablosu) gelişmiştir.

Olgu düzeyindeki bildirimler bu risklerin ne sıklıkta görüldüğünü söylemez; ama riskin yok sayılabileceği anlamına da gelmez. ACOG, genital kozmetik girişimlerden önce ağrı, kanama, enfeksiyon, iz kalması ve his değişikliği gibi olası komplikasyonların hastaya anlatılmasını ister.

İLGİLİBir uygulamadan önce ne sorulmalı?

KAYNAKPMID 42514211PMID 28702976PMID 37261136PMID 42479576PMID 41023231PMID 33503739PMID 31856125

Dolgu geri alınabilir mi?

Hyalüronik asit dolgular geri alınabilir bir dolgu türü olarak kabul edilir; komplikasyonları hyalüronidaz adlı bir enzimle geri çevrilebilir. Labia majora serilerinin yazarları da uygulamanın geri alınabilir olduğunu belirtir.

Yüz dolgularıyla ilgili bir derleme, geri alınabilirliği hyalüronik asit dolgularının bir özelliği olarak anar ve bu türü kalıcı düzeltme sağlayan dolgulardan ayırır. Hyalüronidaz üzerine yapılan bir derlemeye göre enzim bu dolguların komplikasyonlarını geri çevirebilir; ancak bu konuda kontrollü veri sınırlıdır ve damar tıkanıklığı gibi acil durumlarda tedavinin gecikmeden yapılması gerekir. Bu verilerin büyük bölümü yüz bölgesinden gelir.

Klinikte hyalüronidaz bulundurulur. Daha önce başka bir yerde yapılmış dolgularda önce dolgunun türü, zamanı ve bölgesi sorulur; içeriği bilinmeyen ya da hyalüronik asit olduğu doğrulanamayan dolgulara doğrudan eritme uygulanmaz.

Bu nedenle bu bölgeye daha önce bir uygulama yaptırdıysanız, muayenede ne yapıldığını, ne zaman ve kim tarafından yapıldığını söylemeniz gerekir. Bilmiyorsanız bunu belirtmeniz de bir bilgidir.

İLGİLİDolgu Eritme

KAYNAKPMID 38231537PMID 27241363PMID 28702976PMID 42479576