Lip Flip

Lip Flip nedir?

Lip flip, üst dudağın kırmızı kısmının sınırı boyunca, ağzı çevreleyen halka kasın (orbikülaris oris) içine az miktarda botulinum toksin enjekte edilmesidir. Amaç, kasın dudak kenarındaki bölümünü kısmen gevşeterek üst dudağın hafifçe dışa dönmesini sağlamaktır. Dudağa herhangi bir madde eklenmez; görünen değişiklik hacimden değil, dudağın duruşundan gelir.

Konuyla ilgili çalışmaları bir araya getiren bir sistematik derlemeye (belirli ölçütlerle seçilen çalışmaların sonuçlarını birlikte değerlendiren yayın) göre lip flip, dudağın hatlarını ve dolgun görünümünü hacim eklemeden değiştirmeye yönelik bir tekniktir. Bu çalışmalarda üst dudakta tutarlı bir dışa dönme ve hat değişikliği bildirilmiş, yan etkiler hafif ve geçici bulunmuştur. Ancak taranan 48 yayından yalnızca yedisi, enjeksiyon noktalarını ve miktarlarını ayrıntılı olarak anlattığı için derlemeye alınabilmiştir.

Lip flip, botulinum toksinin endikasyon dışı, yani onaylı kullanım alanlarının dışında kalan kullanımları arasındadır. Bu kullanıma ilgi artsa da konuyla ilgili yayınlar çok sınırlıdır. Dudak gençleştirme seçeneklerini inceleyen bir derleme de iki yöntemi birbirinden ayırır: botulinum toksin dudakta ince bir dışa dönme sağlar, hacim ve belirginlik ise hyalüronik asit dolgularla elde edilir.

Botulinum toksinin genel olarak nasıl etki ettiğini, bilinen risklerini ve diğer kullanım alanlarını Botulinum Toksin sayfasında bulabilirsiniz; lip flip, bu maddenin yalnızca üst dudağa yönelik küçük bir uygulamasıdır. Doz, seyreltme ve enjeksiyon noktaları kişiye göre belirlenir; bu kararları uygulamayı yapan hekim verir.

İLGİLİBotulinum Toksin

KAYNAKPMID 40377719PMID 33170825PMID 42320880

Bu ad nereden geliyor?

"Lip flip" İngilizce bir ifadedir: "lip" dudak, "flip" çevirmek ya da ters yüz etmek anlamına gelir. Ad, üst dudağın kırmızı kısmının biraz daha dışa dönerek görünür hale gelmesini anlatır. Türkçede yerleşik bir karşılığı yoktur; tıbbi dilde botulinum toksinle üst dudağın dışa döndürülmesi olarak tanımlanır.

Günlük dilde bu uygulamaya "dudak botoksu" da denir. "Botoks" sözcüğü bir ürün adından dilimize yerleşmiştir. Etken madde botulinum toksin tip A'dır ve bu etken maddeyi taşıyan, formülasyonları birbirinden farklı ticari ürünler vardır. Bu yüzden ürün adı yerine etken maddenin adı olan botulinum toksin ifadesi tercih edilir.

Adın popülerliği arttı, ama bilimsel kanıt aynı hızda güçlenmedi. On yıllık arama verilerini inceleyen bir çalışmada dudak dolgusu ve lip flip aramalarının birlikte arttığı görülmüş; dolgu aramaları her dönemde daha yüksek kalmış, lip flip aramaları ise zaman içinde yükselmiştir. Çalışmaya göre dudak dolgusunda en sık kullanılan madde, dokuyla uyumlu ve geri alınabilir olduğu için hyalüronik asittir.

Arama eğilimleri, bir uygulamanın kime uygun olduğunu değil, yalnızca ne kadar konuşulduğunu gösterir. İlgi artsa da bu kullanıma ilişkin yayınlar çok azdır. Kısacası "lip flip" adı yalnızca hangi uygulamanın kastedildiğini anlatır; adın yaygınlığı, uygulamadan ne bekleyebileceğinizin ölçüsü değildir.

KAYNAKPMID 39936357PMID 33170825

Kas gevşeyince dudak neden dışa döner?

Lip flip, ağzı çevreleyen orbikülaris oris kasının dudak kenarına yakın ince bölümünü (pars marginalis) hedefler. Amaç, kasın bu bölümünü kısmen gevşeterek üst dudakta ince bir dışa dönme elde etmektir. Kısa bir olgu bildiriminde (az sayıda hastanın deneyimini aktaran yayın), enjeksiyonların dudak sınırı boyunca yüzeysel olarak yapıldığı, ağız köşelerinden ve derin kas katmanlarından ise uzak durulduğu anlatılır.

Temelde botulinum toksinin bilinen etkisi işler: az miktarda toksin, uygulandığı kasta yerel bir gevşeme yaratır. Kozmetik uygulamalarda etkinin tam olarak ortaya çıkmasının genellikle iki hafta sürdüğü bildirilir. Üst dudağı ölçümlerle inceleyen bir çalışmanın yazarları da gördükleri değişikliği hacim artışıyla değil, kasın seçici olarak gevşetilmesiyle açıklar.

Bu kas herkeste aynı yapıda değildir. Üst dudağın ultrasonla incelendiği bir çalışmada, kasın dudak kenarındaki bölümü gönüllülerin %20,0'ında yalnızca iz düzeyinde görülmüş; %42,9'unda iyi gelişmiş ve kesintisiz, %37,1'inde ise var ama kesintili bulunmuştur. Araştırmacılara göre bu bölümün yapısı kişiden kişiye belirgin biçimde değişir ve üst dudağa botulinum toksin uygulanırken bu farkın göz önünde bulundurulması gerekir.

Yaşla gelen değişim de önemlidir. Otuz gönüllüde kas açısının ultrasonla ölçüldüğü bir çalışmada, bu açının yaşla anlamlı biçimde azaldığı bildirilmiştir. Azalmanın en çok üst dudakta ve kadınlarda belirgin olduğu, daha içe dönük bir dudak biçimiyle de ilişkili olduğu görülmüştür. Dışarıdan aynı görünen iki dudak, kas yapısı farklıysa uygulamaya aynı yanıtı vermeyebilir.

KAYNAKPMID 42434768PMID 42202343PMID 41915065PMID 31761947PMID 41603620

İnce görünen üst dudak

Lip flip çalışmalarının çoğu, dinlenirken ince görünen üst dudağı ele alır. Bu çalışmalarda ölçülen şey dudağın hacmi değil; kırmızı kısmın ne kadar göründüğü ve burun ile dudak arasındaki deri bölümün yüksekliğidir. Yapılmış az sayıdaki ölçüm çalışması bu mesafelere bakar.

On yedi kadının izlendiği ileriye dönük bir çalışmada, üç boyutlu yüz fotoğraflarıyla yapılan ölçümlerde uygulamadan 15 gün sonra üst dudak yüksekliğinde küçük ama anlamlı bir artış görülmüş, dudak hacmi ise değişmemiştir. Katılımcıların dudak çevrelerine ilişkin kendi değerlendirmeleri de anlamlı biçimde iyileşmiştir. Ancak bu, yayın özetinde bir karşılaştırma grubundan söz edilmeyen küçük bir çalışmadır; kanıt düzeyi, kanıt sıralamasının alt basamaklarından biri olan düzey IV olarak belirtilmiştir.

Üç hastanın üç boyutlu görüntülemeyle izlendiği bir olgu serisinde (bir grup hastanın sonuçlarını karşılaştırma yapmadan aktaran çalışma), iki hafta sonra üst dudağın kırmızı kısmının yüksekliği artmış, burun ile dudak arasındaki deri bölümün yüksekliği azalmıştır. Dudak yüzey alanında artış eğilimi görülmüş, ancak bu fark istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır. Yazarlar, uygulamanın ancak dikkatle bir seçenek olabileceğini belirtir.

Bu bulguların sizin için anlamı şu: ölçülen değişiklik incedir ve dudağı büyütmez. Bir ultrason çalışmasında, yaşla dudak kasında oluşan değişimin daha içe dönük bir dudak biçimiyle ilişkili olduğu bildirilmiştir. Yine de sizin dudağınızdaki ince görünümün hacim kaybından mı yoksa kasın duruşundan mı kaynaklandığı muayenede ayırt edilir.

KAYNAKPMID 41915065PMID 32969573PMID 41603620

Gülümserken içe kıvrılan üst dudak

Bazı kişilerde üst dudak gülümserken yukarı kalkmaktan çok içe doğru kıvrılır ve kırmızı kısmın görünen bölümü azalır. Gülerken dişetinin fazla görünmesi çoğunlukla dudağın yukarı doğru fazla kalkmasına, kısa dudağa ya da diş ve çene yapısına bağlanır. İçe kıvrılma ise bu nedenlerden ayrı bir hareket biçimi olarak tartışılmaktadır.

Bu tür gülümsemeyi inceleyen keşif amaçlı bir olgu serisinde, 94 kişide kasın dudak kenarındaki bölümüne ağız içinden düşük miktarda botulinum toksin uygulanmıştır. On beşinci gündeki kontrolde içe kıvrılmanın derecesinde azalma yönünde bir değişim görülmüştür. İşlevsel değişiklikler hafif, geçici ve kendiliğinden düzelen nitelikte bildirilmiş; ağzın kapanması genel olarak korunmuştur.

Bu çalışmanın sınırlarını da bilmeniz gerekir: kullanılan değerlendirme ölçekleri ön araç niteliğindedir, çalışma bir olgu serisidir ve karşılaştırma grubu içermez. Yazarlar, nesnel kas ölçümleri, üç boyutlu görüntüleme ve karşılaştırmalı tasarımlarla yeni çalışmalara ihtiyaç olduğunu belirtir. Gülümserken dişetinin görünmesinin birden fazla nedeni olabileceği için, sizde hangisinin öne çıktığı muayenede ayırt edilir.

İLGİLİGummy Smile Botoksu

KAYNAKPMID 41893569

Lip flip ile dudak dolgusu arasındaki fark

Temel fark şu: lip flip dudağa hacim eklemez, dudak dolgusu ekler. Yani ikisi aynı hedefe giden farklı yollar değil, farklı sorulara verilen farklı cevaplardır. Dudak gençleştirme seçeneklerini inceleyen bir derlemeye göre botulinum toksin dudakta ince bir dışa dönme yaratır, hyalüronik asit dolgular ise hacim ve belirginlik sağlar. Cerrahi dudak kaldırma da burun ile dudak arasındaki deri bölümü kısaltarak kırmızı dudağı dışa çevirir.

Ölçümler de bu ayrımı destekliyor. On yedi kadının izlendiği çalışmada lip flip sonrasında üst dudak yüksekliği artmış, ama dudak hacmi değişmemiştir. Yani ince görünen bir dudakta asıl sorun hacim kaybıysa, lip flip bu soruya cevap vermez. Hacimle ilgili seçenekler Dudak Dolgusu sayfasında ayrıca anlatılır.

Alt yüzde hangi yöntemin önce düşünüleceği de önemlidir. Alt yüze yönelik bir uygulama rehberine göre bu bölge ileri düzey bir uygulama alanıdır ve burada dolgular kas gevşeticilerden daha önemli rol oynar. Hareketle oluşan (dinamik) çizgiler için kas gevşeticiler düşünülmeden önce yapı ve destek amacıyla dolguların kullanılması önerilir. Uluslararası bir uzlaşı metnine göre ise botulinum toksin, yüzdeki uyumsuzluğun asıl nedeni aşırı kas kasılması olduğunda ilk seçenek olarak düşünülür.

Arama verilerini inceleyen çalışmanın yazarları, lip flip'in dolguya çekinceyle yaklaşan kişiler için bir seçenek olabileceğini düşünür. Bu çekince anlaşılırdır; ancak bir yöntemi diğerinin yerine seçmeden önce, dudağınızdaki değişimin hacimden mi yoksa kasın duruşundan mı kaynaklandığının ayırt edilmesi gerekir.

İLGİLİDudak Dolgusu

KAYNAKPMID 42320880PMID 41915065PMID 28841604PMID 26910696PMID 39936357

Kanıt ne kadar güçlü?

Kısa cevap: sınırlı. Lip flip üzerine yapılmış yayınlar küçük olgu serileri, küçük gözlemsel çalışmalar ve bunları özetleyen bir sistematik derlemeden oluşur. Yapılan taramada, lip flip'i plaseboyla ya da başka bir yöntemle karşılaştıran randomize kontrollü bir çalışmaya (katılımcıların gruplara rastgele ayrıldığı karşılaştırmalı çalışma) rastlanmamıştır.

Sistematik derlemede taranan 48 yayından yalnızca yedisi, enjeksiyon noktalarını ve miktarlarını açıkça tarif ettiği için değerlendirmeye alınabilmiştir. Bu çalışmalarda hastaların yüksek memnuniyet bildirdiği, yan etkilerin ise hafif ve geçici olduğu aktarılır. Ancak derlemeye giren çalışma sayısı azdır ve memnuniyet, hastaların kendi değerlendirmesine dayanır.

Tek tek çalışmalar da küçüktür. Ölçümlerle yapılan ileriye dönük çalışma on yedi kadını kapsar ve kanıt düzeyi IV olarak belirtilmiştir. Üç hastalık bir olgu serisinin yazarları, uygulamayı ancak dikkatle önerilebilecek bir seçenek olarak sunar. Üç hastayı kapsayan yakın tarihli bir olgu bildiriminin yazarları ise bulgularının ön bulgu olarak yorumlanması gerektiğini açıkça belirtir: örneklem çok küçüktür, kontrol grubu yoktur, kör değerlendirme yapılmamıştır ve izlem süresi kısadır.

Etkinin ne kadar sürdüğü sorusu da henüz yanıtsızdır. İncelenen yayınların özetleri erken dönem sonuçlarını bildiriyor, uzun süreli izlem verisi sunmuyor. Bu nedenle lip flip için bir etki süresi belirtmek mümkün değildir. Botulinum toksinin genel etki süresine ilişkin veriler başka bölgelere aittir ve dudağa doğrudan uyarlanamaz.

KAYNAKPMID 40377719PMID 41915065PMID 32969573PMID 42434768

Bu uygulamanın sınırı

Lip flip üst dudağın duruşunu hafifçe değiştirir; bunun dışındaki soruların çoğuna cevap vermez. Ölçümlere dayanan bir çalışmada üst dudak yüksekliği artmış, ama dudak hacmi değişmemiştir. Yani yaşla gelen ya da kişinin kendi yapısından kaynaklanan hacim eksikliği bu uygulamayla giderilmez. Hacim eksikliğinde hyalüronik asit dolgular, burun ile dudak arasındaki deri bölümün uzun olduğu durumlarda ise cerrahi dudak kaldırma seçenek olarak ele alınır.

Etki kasın gevşemesine bağlıdır ve kalıcı değildir. Botulinum toksinin kozmetik kullanımında etkinin genellikle iki haftada tam olarak geliştiği ve zamanla azaldığı bildirilir; lip flip için ise güvenilir bir süre verisi yoktur. Sonucun, hareketle beliren çizgilerde dinlenirken görülen çizgilere göre daha belirgin olduğu da belirtilir.

Alt yüze yönelik bir uygulama rehberinde bu bölge ileri düzey bir uygulama alanı olarak görülür; dudakta aşırı düzeltmeden kaçınılması ve dudak ile çene arasındaki oranın korunması vurgulanır. Lip flip dudağı yüzün geri kalanından bağımsız bir hedef haline getirmez; dudak, çene ve yüzün bütünü birlikte değerlendirilir.

Bu bilgiler sizi caydırmak için değil, seçenekleri karşılaştırabilmeniz için verilmiştir. Hangi yolun sizin için anlamlı olduğu (lip flip, dudak dolgusu, başka bir yöntem ya da hiçbiri), muayenedeki değerlendirmeyle ve sizin kararınızla belirlenir. Hiçbir uygulama yaptırmamaya karar vermek de geçerli bir sonuçtur.

İLGİLİBotoks mu, dolgu mu?

KAYNAKPMID 41915065PMID 42320880PMID 42202343PMID 28841604

Ağız çevresi kası ve güvenlik

Alt yüzde botulinum toksin uygulaması, üst yüze göre farklı bir dikkat gerektirir. Alt yüz kaslarına ilişkin bir uzman uzlaşısına göre bu bölgedeki kasların önemli işlevleri vardır; bu nedenle uygulamalar özellikle zordur ve istenmeyen etki ile komplikasyon riski artar. Üstelik bu kasların anatomisi kişiden kişiye farklılık gösterir.

Lip flip'te hedef, orbikülaris oris kasının dudak kenarına yakın ince bölümüdür. Ultrasonla yapılan bir çalışma, bu bölümün kişiden kişiye belirgin biçimde farklı geliştiğini göstermiştir. Bir olgu bildiriminde enjeksiyonların yüzeysel yapıldığı, ağız köşelerinden ve derin kas katmanlarından uzak durulduğu anlatılır. Kısacası uygulama alanı küçüktür ve anatomik sınırları dardır.

Aynı kas, dudak üstündeki dikey çizgilerin de kaynağıdır. Hareketle belirginleşen dudak çevresi çizgileri için iki farklı toplam miktarın karşılaştırıldığı randomize bir çalışmada, 60 kadında çizgilerin şiddeti anlamlı olarak azalmıştır. İstenmeyen etkilerin çoğu hafif-orta şiddette ve dudak uygulamalarında tipik türden bulunmuş; bu etkiler uygulanan miktar arttıkça daha sık görülmüştür. Lip flip ile dudak üstü çizgilerine yönelik uygulama aynı kası hedefler, ama amaçları farklıdır.

Uluslararası bir uzlaşı metni, doz ve enjeksiyon yerinin hedef kasın komşu kaslar ve çevre dokularla birlikte değerlendirilerek belirlenmesini önerir; amaç kası felç etmek değil, işlevini düzenlemektir. Doz, enjeksiyon noktası sayısı ve derinlik ise uygulamayı yapan hekimin size özel olarak verdiği kararlardır.

İLGİLİDudak Üstü Çizgileri Botoksu

KAYNAKPMID 42646760PMID 31761947PMID 42434768PMID 22621180PMID 26910696

Bilinen riskler

Lip flip için bildirilen yan etkiler çoğunlukla hafif ve geçicidir; ama dudağın işleviyle ilgili oldukları için günlük hayatta fark edilirler. Sistematik derlemede bildirilen başlıca yan etkiler ıslık çalmada ve pipetle içmede güçlüktür; bunların haftalar içinde düzeldiği aktarılır.

On yedi kadının izlendiği ileriye dönük çalışmada tüm istenmeyen etkiler hafif ve geçici bulunmuştur: geçici uyuşukluk ve işlevsel kısıtlılık bildirilmiş, bunlar 30 gün içinde kendiliğinden düzelmiştir. Üç hastalık bir olgu serisinde ise ağız çevresi kaslarında hafif güçsüzlük ve dudakları tam kapatamama belirtileri, üç hastanın üçünde de yaklaşık bir ay sürmüştür.

Konuşmaya etkisi ise az incelenmiştir. Üç hastayı kapsayan yakın tarihli bir olgu bildiriminde, kısa izlem süresince konuşma bozukluğu, ağız hareketlerinde güçlük, asimetri ya da ağzın kapanmasında bozulma bildirilmemiştir; yazarlar bunun ön bulgu olduğunu vurgular. Bir sorunun bildirilmemiş olması, o riskin olmadığı anlamına gelmez.

Asimetri de bilinen bir risktir. Estetik amaçlı botulinum toksin uygulamalarını tarayan ve 8.787 kişiyi kapsayan bir sistematik derlemede, alt yüz uygulamalarından sonra dudakta asimetri ve dengesizlik %6,9 oranında bildirilmiş; bunların tümünün kendiliğinden düzeldiği aktarılmıştır. Yüz uygulamalarından sonra görülen komplikasyonları inceleyen bir başka derlemede de ağız çevresindeki işlev bozukluğu ve yüz asimetrisi genellikle hafif ve kendiliğinden geçen tablolar olarak tanımlanır.

Genel riskler burada da geçerlidir: hafif morarma ve şişlik görülebilir. Sinir-kas hastalıkları, keloid (aşırı ve kabarık yara izi) eğilimi ve ürün bileşenlerine alerji, uygulamaya engel oluşturan durumlar (kontrendikasyon) arasında sayılır; gebelikte isteğe bağlı kozmetik işlemlerin ertelendiği bildirilir. İşlemden önce kan sulandırıcılar, antiagregan (kan pulcuklarının kümelenmesini önleyen) ilaçlar ve kanamayı etkileyebilecek takviyeler sorulur; reçeteli ilaçlar hastanın kendi kararıyla kesilmez, gerekirse ilgili hekimin görüşü alınarak işlem planlanır veya ertelenir. Bu bölümdeki oranlar başka çalışmalara aittir, bu kliniğin verisi değildir.

İLGİLİUygulama sonrası ne beklenir?

KAYNAKPMID 40377719PMID 41915065PMID 32969573PMID 42434768PMID 24575858PMID 41640941PMID 42202343PMID 42634996