Botoks në mjekër

Çfarë është botoksi në mjekër?

Botoksi në mjekër është një trajtim që e redukton përkohësisht lëvizjen e muskulit mentalis të mjekrës, duke injektuar toksinë botulinike në këtë muskul. Qëllimi është të zbuten tendosja e mjekrës dhe pamja e parregullt me gropëza që shfaqet në lëkurën e mjekrës nga mbiaktiviteti i muskulit. Trajtimi synon muskulin; nuk u shton vëllim indeve.

Mentalis është një muskul çift, në anën e djathtë dhe të majtë, që nis nga pjesa e kockës së nofullës së poshtme që mban dhëmbët (kocka alveolare). Studimet anatomike tregojnë se, te pamja e parregullt e mjekrës nga mbiaktiviteti i muskulit, objektivi kryesor i toksinës botulinike është ky muskul. Edhe në një konsensus ekspertësh për muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës, përdorimet kryesore për këtë muskul, për të cilat u arrit konsensus i fortë, ishin pamja si “lëkurë portokalli” (si “top golfi”) dhe mbiaktiviteti i muskulit.

Mekanizmi është i njëjtë me trajtimet në zonat e tjera të fytyrës: toksina, e dhënë në sasi të vogla në muskulin e mbiaktivizuar, e relakson atë muskul në mënyrë lokale dhe të përkohshme; kështu sheshohet edhe lëkura që tërhiqet nga muskuli. Sipas një artikulli rishikues për trajtimet kozmetike, rrudhat krijohen nga hollimi i lëkurës së bashku me tkurrjet e përsëritura të muskulit poshtë saj, dhe rezultati është më i dukshëm te vijat që shfaqen me lëvizje. Mekanizmin e përgjithshëm, dallimet midis produkteve dhe trajtimet e përsëritura i gjeni të shpjeguara në detaje në faqen Toksina botulinike.

Në gjuhën e përditshme ky trajtim quhet “botoks në mjekër” ose “botoks në majë të mjekrës”. Fjala “botoks” ka ardhur nga emri i një produkti; në fakt ekzistojnë disa produkte të ndryshme që përmbajnë të njëjtën substancë aktive. Doza, hollimi dhe pikat e injektimit ndryshojnë nga personi në person; për to vendos mjeku që kryen trajtimin.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 36796830PMID 42646760PMID 42202343

Çfarë do të thotë mjekër me pamje “lëkure portokalli”?

Mjekra me pamje “lëkure portokalli” është pamja e parregullt që krijojnë gropëzat dhe fryrjet e vogla në lëkurën e mjekrës kur tkurret muskuli i mjekrës. Për të njëjtën pamje përdoren edhe emrat “peau d'orange” (lëkurë portokalli), që vjen nga frëngjishtja, “mjekër si top golfi” dhe, në anglisht, “cobblestone chin” (mjekër me pamje kalldrëmi).

Këta emra nuk përshkruajnë një sëmundje, por një pamje: rrudhat e dukshme që krijohen në mjekër nga tkurrja e muskulit mentalis. Meqë pamja lidhet me tkurrjen, ajo vlerësohet veçmas kur fytyra është në qetësi dhe kur është në lëvizje. Parregullsia që shfaqet kur buzët mbyllen fort dhe parregullsia që mbetet edhe kur fytyra është në qetësi mund të mos jenë i njëjti problem.

Baza anatomike e kësaj parregullsie ende nuk kuptohet mirë. Në një studim të vogël anatomik në gjashtë kadavra, në muskulin mentalis u përshkruan tri grupe të veçanta fibrash: fibra horizontale, që ngjiten në lëkurën e mjekrës dhe mbështesin buzën e poshtme; fibra vertikale, që zbresin drejt skajit të nofullës së poshtme; dhe fibra të pjerrëta, që ngjiten në lëkurë në pika të veçanta. Pamja e parregullt u lidh me këtë ngjitje pikësore të fibrave të pjerrëta në lëkurë; ndërsa për fibrat horizontale, që formojnë tufa të trasha, u pa se nuk krijojnë parregullsi në sipërfaqe.

Edhe pse studimi është i vogël, ai ka një përfundim praktik: nëse parregullsia e mjekrës vjen nga tërheqja e lëkurës prej muskulit poshtë saj, problemi është muskulor. Nëse në mjekër ka një shkak tjetër, si mungesë vëllimi, hollim i lëkurës ose mbresë, problemi është i ndryshëm edhe kur pamja është e ngjashme, dhe edhe zgjidhja mund të jetë e ndryshme.

BURIMIPMID 42646760PMID 32346978PMID 41293943

Si funksionon muskuli i mjekrës?

Mentalis është një muskul i vogël, por funksional, që ndikon si në pozicionin e buzës së poshtme, ashtu edhe në formën e mjekrës. Sipas një studimi për muskujt që kontrollojnë buzën e poshtme, pozicionin e buzës së poshtme e përcaktojnë së bashku muskuli mentalis, muskuli që ul buzën e poshtme, muskuli që ul cepin e buzëve dhe muskuli platizma i qafës; ky pozicion është themelor për buzëqeshjen dhe për funksionet e gojës.

Te 45 pacientë të operuar për shkak të tkurrjeve të pavullnetshme të njëkohshme në fytyrë (sinkinezi), hartëzimi i nervave gjatë operacionit tregoi se muskuli mentalis nuk merr sinjal nga një degë e vetme nervore, por nga disa degë të nervit fytyror. Ndërsa sipas një artikulli rishikues anatomik për muskulin mentalis, kur anatomia e muskulit dhe vetitë e toksinës nuk njihen mjaftueshëm, mund të shfaqen efekte të padëshiruara si mbyllja jo e plotë e gojës ose asimetria e buzëqeshjes për shkak të varjes së buzës së poshtme.

Forma e muskulit nuk është e njëjtë te të gjithë. Në një studim anatomik në kadavra, ku u ekzaminuan 44 gjysma fytyre, muskuli mentalis u gjet në formë kube tredimensionale në 38 mostra dhe i sheshtë në 6 mostra; te vullnetarë të rinj, thellësia e muskulit nën lëkurë dhe trashësia e tij u matën me imazheri. Studiuesit theksojnë se këto të dhëna mund të ndihmojnë për të përcaktuar pikën dhe thellësinë e injektimit që janë efektive dhe të sigurta.

Në praktikë, kjo do të thotë: muskuli i mjekrës mban si mjekrën, ashtu edhe buzën e poshtme. Relaksimi i muskulit mund ta zvogëlojë tërheqjen e lëkurës së mjekrës; por, nëse ky relaksim përhapet te funksioni i buzës, mund të sjellë një rezultat të padëshiruar. Ky ekuilibër e dallon zonën e mjekrës nga zona si balli ose zona mes vetullave dhe shpjegon pse trajtimi planifikohet në mënyrë individuale.

BURIMIPMID 41568933PMID 36796830PMID 33514053

Tendosja e mjekrës dhe mbyllja e buzëve

Tendosja e mjekrës është puna e tepërt e muskulit të mjekrës kur mbyllen buzët, me rrudhosje dhe ngurtësim të mjekrës. Kjo nuk është gjithmonë thjesht një zakon i muskulit; pas saj mund të qëndrojë struktura e dhëmbëve ose e kockës së nofullës. Prandaj fillimisht hetohet shkaku i tendosjes: muskuli, struktura apo të dyja?

Në ortodonci (trajtimi i parregullsive të dhëmbëve dhe të nofullave) kjo gjendje është studiuar me emrin “tendosje e indeve të buta të mjekrës”. Në një studim me 209 gra të moshës 18 deri në 30 vjeç, u gjet se sa më përpara të pozicionuar ishin dhëmbët e përparmë të sipërm dhe sa më e madhe ishte distanca horizontale midis dhëmbëve të përparmë të sipërm dhe të poshtëm, aq më e madhe ishte gjasa që të shfaqej tendosje në mjekër gjatë mbylljes së buzëve. Studiuesit arritën në përfundimin se, për ta reduktuar tendosjen, trajtimi ortodontik duhet t’i synojë këto matje.

Edhe në fushën estetike trajtohet e njëjta çështje. Në një rishikim sistematik për përdorimet estetike të toksinës botulinike përtej rrudhave, tendosja e muskulit të mjekrës dhe mjekra e tërhequr renditen ndër objektivat në fytyrë. Megjithatë, përmbledhja e rishikimit nuk jep një madhësi efekti specifike për muskulin e mjekrës; ajo i vlerëson së bashku objektivat e ndryshme.

Shkurt, nëse shkaku i tendosjes së mjekrës është vetë muskuli, toksina botulinike mund ta reduktojë këtë tkurrje. Nëse shkaku është se struktura e dhëmbëve ose e nofullës e vështirëson mbylljen e lirshme të buzëve, relaksimi i muskulit nuk e heq këtë shkak. Në një rast të tillë, vlerësimi nga stomatologu ose vlerësimi ortodontik është një çështje më vete dhe mund të diskutohet gjatë konsultës.

BURIMIPMID 24396737PMID 41604510

Mjekra e tërhequr: muskul apo vëllim?

Pamja e tërhequr e mjekrës lidhet shpesh me vëllimin ose me strukturën kockore; te disa persona, muskuli i mbiaktivizuar i mjekrës mund ta theksojë këtë pamje. Ndër metodat jokirurgjikale, fillerët dhe stimuluesit e kolagjenit synojnë tërheqjen e mjekrës dhe humbjen e vëllimit; ndërsa toksina botulinike synon mbiaktivitetin e muskulit.

Sipas një serie rastesh, pozicionin e mjekrës nuk e përcakton vetëm kocka; te disa persona me mjekër që duket e tërhequr, një muskul mentalis i pozicionuar lart dhe i mbiaktivizuar e bën më pak të theksuar linjën e nofullës. Në këtë seri, 11 pacientëve iu aplikua toksinë botulinike vetëm në muskulin e mjekrës; te 10 pacientë, pika më e përparme e mjekrës u gjet më poshtë në matjen me fotografi, ndërsa ndryshimi i pozicionit përpara nuk ishte me rëndësi statistikore. Seria nuk ka grup kontrolli, pra një grup të veçantë për krahasim.

Në një studim të randomizuar (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe), në të cilin ata që vlerësonin rezultatet nuk e dinin se në cilin grup ishte secili pacient, u theksua se te pacientët me mjekër të tërhequr tendosja e muskulit të mjekrës shpesh është e shtuar. Në këtë studim, 50 pacientë me mjekër të tërhequr të shkallës së mesme deri të rëndë u ndanë në një grup që mori toksinë botulinike së bashku me filler me acid hialuronik dhe në një grup që mori vetëm filler, dhe u ndoqën për 9 muaj. Pikët e vlerësimit të mjekrës së tërhequr mbetën të ngjashme në të dy grupet; në grupin me trajtim të kombinuar, koeficienti sipërfaqe-vëllim i fillerit ishte më i lartë në 6 muajt e parë, dhe përgjigjja e përmirësimit të përgjithshëm estetik ishte më e lartë në 3 muajt e parë.

Në një studim retrospektiv (ku shqyrtohen të dhënat e mëparshme) me 46 pacientë, projeksioni i mjekrës, pra sa del mjekra përpara, u përmirësua në mënyrë të ngjashme në të dy grupet; në grupin që mori fillimisht toksinë botulinike në muskulin e mjekrës u raportua nevojë më e vogël për filler shtesë. Në një studim tjetër me dhjetë gra, pa grup kontrolli, toksina botulinike u përdor së bashku me hidroksiapatit kalciumi (CaHA). Edhe pse këto studime japin një drejtim, ato janë të vogla, periudhat e ndjekjes janë të kufizuara dhe një pjesë e tyre janë retrospektive.

Shkurt, te mjekra e tërhequr çështja kryesore është vëllimi dhe struktura kockore; kjo temë trajtohet në faqen Filler mjekre dhe jawline. Në studime, toksina botulinike në këtë gjendje shfaqet kryesisht si një mundësi që shoqëron fillerin te personat me mbiaktivitet të muskulit.

TË LIDHURAFiller mjekre dhe jawline

BURIMIPMID 40389235PMID 28750118PMID 38036752PMID 42682023PMID 38444424

Sa të forta janë provat?

Botoksi në mjekër është një trajtim që përfshihet në konsensuset e ekspertëve dhe në artikujt rishikues; megjithatë, në burimet e shqyrtuara nuk u gjet asnjë studim i kontrolluar me placebo (ku trajtimi krahasohet me një trajtim pa efekt) specifik për muskulin e mjekrës. Pjesa më e madhe e informacionit bazohet në mendimin e ekspertëve, në studime anatomike dhe në seri të vogla rastesh.

Konsensusi i ekspertëve për muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës është një studim në të cilin 14 ekspertë kërkuan të arrinin pajtim në tri raunde; ai shqyrton edhe 16 deklarata ndërkombëtare konsensusi të publikuara më parë. Ekspertët theksojnë se, meqë muskujt e kësaj zone kanë funksione të rëndësishme, në pjesën e poshtme të fytyrës rreziku i efekteve të padëshiruara dhe i ndërlikimeve është më i lartë, dhe për këtë arsye trajtimi është veçanërisht i vështirë. Deklaratat e konsensusit mbledhin përvojën; por nuk e provojnë efektivitetin ashtu si një studim i kontrolluar.

Rishikimi sistematik për përdorimet estetike të toksinës botulinike përtej rrudhave përfshin 38 studime dhe 1 903 pacientë; shumica e trajtimeve kanë të bëjnë me pjesën e poshtme të fytyrës. Në këto studime, kënaqësia ishte e lartë dhe ndërlikimet e raportuara ishin të pakta. Megjithatë, studiuesit theksojnë se nevojiten protokolle standarde dhe metoda më të mira vlerësimi për të mbështetur marrjen e vendimeve. Përveç kësaj, këto përdorime janë jashtë indikacioneve të miratuara (off-label), pra mbeten jashtë përdorimeve të miratuara të produktit.

Duhet ditur veçmas edhe statusi i miratimit. Sipas një artikulli rishikues për trajtimet kozmetike, në SHBA përdorimet kozmetike të miratuara janë rrudhat midis vetullave, rrudhat e ballit dhe rrudhat në këndin e jashtëm të syrit, në pjesën e sipërme të fytyrës; zona e mjekrës nuk është në këtë listë. Para trajtimit mund të pyesni cilat përdorime mbulon autorizimi (licenca) në Turqi i produktit që do të përdoret.

Sa i përket kohëzgjatjes së efektit, në përmbledhjet e studimeve të shqyrtuara nuk ka të dhëna specifike për zonën e mjekrës. Në përdorimin kozmetik në përgjithësi, është raportuar se efekti shfaqet plotësisht pas rreth dy javësh dhe zgjat tre deri në katër muaj. Në një studim retrospektiv me 400 pacientë, të kryer në një institucion të vetëm, u raportua se te pacientët që morën trajtim edhe në pjesën e poshtme të fytyrës, si pjesë e trajtimeve të plota të fytyrës të përsëritura në intervale të rregullta, rezultatet zgjatën më shumë se kohëzgjatja e pritur e efektit të barit. Studiuesit e shpjegojnë këtë me një riadaptim funksional të muskulit; megjithatë, kjo është një hipotezë dhe nuk është treguar me një studim të kontrolluar.

BURIMIPMID 42646760PMID 41604510PMID 42202343PMID 41261253

Kufizimet e këtij trajtimi

Botoksi në mjekër është një trajtim i muskulit: e redukton lëvizjen e muskulit të mjekrës; por nuk i shton vëllim mjekrës, nuk e ndryshon strukturën kockore dhe nuk është i përhershëm. Nëse pas shqetësimit tuaj në mjekër qëndron një shkak tjetër, jo muskuli, trajtimi nuk ndikon te ai shkak dhe nuk i plotëson pritshmëritë tuaja.

Sipas një artikulli rishikues për metodat jokirurgjikale në këtë zonë, plakja këtu përparon me humbje vëllimi, lëshim të indeve dhe humbje të kockës; ndërsa toksina botulinike i zbut vijat që shfaqen me lëvizje, duke e reduktuar mbiaktivitetin e muskulit. Megjithatë, metodat jokirurgjikale nuk e zëvendësojnë kirurgjinë dhe efektet e tyre janë të përkohshme.

Konkretisht, ky kufizim do të thotë: nëse mjekra është e tërhequr për shkak të vëllimit ose të strukturës kockore, toksina botulinike nuk e sjell mjekrën përpara; edhe në studimin e randomizuar për mjekrën e tërhequr, toksina u përdor jo në vend të fillerit, por krahas tij. Nëse vështirësia për të mbyllur buzët vjen nga struktura e dhëmbëve ose e nofullës, relaksimi i muskulit nuk e ndryshon strukturën. Plotësia nën mjekër dhe varja e lëkurës përgjatë nofullës janë çështje të tjera.

Këto informacione jepen jo për t’ju drejtuar drejt një metode, por që të mund t’i krahasoni mundësitë. Cila rrugë ka kuptim për ju — toksina botulinike, filleri, vlerësimi nga stomatologu ose vlerësimi ortodontik, një mundësi kirurgjikale ose asnjëra — përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj.

TË LIDHURAHumbje vëllimi apo varje e lëkurës?

BURIMIPMID 40389235PMID 38036752PMID 24396737

Rreziqet e njohura

Në trajtimin me toksinë botulinike në zonën e mjekrës, rreziku më i diskutuar është prekja e funksionit të buzës së poshtme. Meqë muskuli i mjekrës mbështet edhe buzën e poshtme, nëse efekti përhapet te ky funksion, mund të shfaqen asimetri e buzës ose mbyllje jo e plotë e gojës. Shifrat më poshtë janë marrë nga studime të tjera; ato nuk mund të përdoren për të llogaritur rrezikun tuaj personal.

Sipas një artikulli rishikues anatomik për muskulin mentalis, kur vetitë e muskulit dhe të toksinës nuk njihen mjaftueshëm, mund të shfaqen efekte të padëshiruara si mbyllja e pamjaftueshme e gojës dhe asimetria e buzëqeshjes për shkak të varjes së buzës së poshtme. Në një rishikim sistematik që shqyrtoi sigurinë e trajtimeve estetike me toksinë botulinike dhe përfshiu 8 787 persona, te trajtimet në pjesën e poshtme të fytyrës u raportua asimetri dhe çekuilibër i buzëve me një shpeshtësi prej 6,9%; sipas rishikimit, të gjitha këto efekte kaluan vetvetiu. Kjo shifër i përket gjithë pjesës së poshtme të fytyrës, jo vetëm mjekrës.

Edhe konsensusi i ekspertëve për pjesën e poshtme të fytyrës thekson se, për shkak të funksioneve të rëndësishme të muskujve të kësaj zone, rreziku i efekteve të padëshiruara dhe i ndërlikimeve është më i lartë. Ekspertët theksojnë gjithashtu se, kur trajtohet muskuli fqinj që ul cepin e buzëve, duhet shmangur përhapja e toksinës te muskuli që ul buzën e poshtme. Kjo tregon sa afër njëri-tjetrit janë muskujt rreth buzëve.

Është raportuar edhe një situatë e papritur. Në një raport rasti, te një person që u trajtua në muskulin mentalis për pamjen e parregullt të mjekrës, ditën e dytë u shfaq në mjekër një fryrje e kundërt me atë që pritej (fryrje paradoksale). Kjo u shpjegua me relaksimin e pabarabartë të muskulit; u raportua se gjendja u përmirësua me një trajtim shtesë në fibrat që ende ishin të mbiaktivizuara. Ky është një rast i vetëm dhe nuk jep informacion se sa shpesh ndodh.

Ka edhe rreziqe më të përgjithshme. Në serinë me 400 pacientë për pjesën e poshtme të fytyrës, efekte të padëshiruara të lehta u raportuan te më pak se 12% e pacientëve, kryesisht si mavijosje dhe parehati; nuk u vunë re ndërlikime serioze. Edhe në studimin për mjekrën e tërhequr, efektet e padëshiruara ishin të lehta dhe kaluan brenda 7 ditëve. Mjekja përcakton sipas protokollit të saj me cilat shenja duhet të kontaktoni klinikën pas trajtimit, dhe jua shpjegon këtë gjatë konsultës.

BURIMIPMID 36796830PMID 24575858PMID 42646760PMID 32346978PMID 41261253PMID 38036752

Rastet që kërkojnë kujdes të veçantë

Pikat e përgjithshme të kujdesit që njihen për toksinën botulinike vlejnë edhe për zonën e mjekrës. Rastet më poshtë janë ato që theksohen në burimet shkencore; nuk janë lista e rasteve kur klinika nuk kryen trajtim. Se në cilat raste nuk do të kryhet trajtimi varet nga vlerësimi i vetë mjekes dhe diskutohet gjatë konsultës.

Në trajtimet kozmetike me toksinë botulinike, sëmundjet neuromuskulare si miastenia gravis, prirja për keloide (mbresa të ngritura që rriten tepër) dhe alergjia ndaj përbërësve të produktit renditen ndër rastet kur trajtimi nuk duhet bërë (kundërindikacione). Në një rishikim sistematik që shqyrtoi lidhjen me miastenia gravis, u raportua se te të tetë personat (8 nga 8) me miasteni ende të padiagnostikuar që morën trajtim u shfaq dobësi e theksuar e muskujve. Nëse keni një sëmundje neuromuskulare të njohur ose ankoheni për dobësi të pashpjegueshme të muskujve, tregojeni këtë gjatë konsultës.

Sipas një artikulli rishikues të kohëve të fundit për procedurat kozmetike gjatë shtatzënisë dhe gjidhënies, gjatë shtatzënisë procedurat kozmetike me zgjedhje (elektive) shtyhen; ndërsa gjatë gjidhënies bëhet një vlerësim individual i rrezikut. Këto dy periudha nuk duhet të trajtohen njësoj. Gjatë konsultës duhet të tregoni nëse ka mundësi të jeni shtatzënë dhe nëse po ushqeni me gji.

Dridhja e pavullnetshme e mjekrës është një gjendje më vete. Geniospazma është një çrregullim i rrallë i lëvizjes, zakonisht me ecuri beninje, që shkakton dridhje të pavullnetshme të muskulit të mjekrës në formë episodesh. Në një rishikim sistematik që përfshiu 41 publikime dhe 489 persona, te shumica dërrmuese e personave u vu re histori familjare (e njëjta gjendje te të afërmit); u raportua se gjendja zakonisht nuk u përgjigjet trajtimeve të tjera përveç injeksioneve të rregullta me toksinë botulinike. Kjo është një çështje neurologjike, jo estetike, dhe vlerësohet veçmas.

TË LIDHURAÇfarë duhet të pyesni para një trajtimi?

BURIMIPMID 42202343PMID 34929650PMID 42634996PMID 35672188