Rënia e flokëve: kur duhet të shkoni te mjeku?

Sa fije flokësh bien normalisht në ditë

Sipas Akademisë Amerikane të Dermatologjisë (American Academy of Dermatology), konsiderohet normale që në ditë të bien 50–100 fije flokësh. Ky interval shpesh perceptohet si prag; në fakt nuk është prag, por mesatare.

Ky numër është masë e përafërt për disa arsye. Çdo fije floku ka ciklin e vet; meqë jo të gjitha fijet janë në të njëjtën fazë në të njëjtën kohë, rënia nuk shpërndahet njëlloj nëpër ditë. Sa shpesh i lani dhe i krehni flokët, ose nëse i mblidhni apo jo, e dyfishon lehtësisht numrin e një dite. Nëse flokët i keni të gjatë, i njëjti numër fijesh ju duket më i madh.

As vetë numërimi nuk është aq objektiv sa mendohet. Fijet që bien në ditët kur nuk i lani flokët grumbullohen dhe i llogariten një dite të vetme; sa më shumë vëmendje u kushtoni, aq më shumë fije mblidhni. Kur nisni ta ndiqni rënien, nuk është e mundur të dallohet sa nga rritja që shihni vjen nga flokët tuaj dhe sa nga mënyra si i shikoni.

Kufizimi kryesor është ky: numri tregon sa ju bien flokët, jo pse ju bien. Rënia e flokëve shpesh tregon një inflamacion (pezmatim) që qëndron në bazë të saj, ose një çrregullim në ciklin e flokëve apo në strukturën e fijes së flokut. Prandaj rekomandohet që vlerësimi të bëhet me historinë mjekësore (anamnezën, ku pyeteni në detaje për ankesat dhe të kaluarën tuaj shëndetësore) dhe me ekzaminimin e lëkurës së kokës. Pra, pyetja e duhur nuk është “sa fije”, por “si dhe me çfarë shoqërohet”.

Rënia dhe rrallimi nuk janë e njëjta gjë

Flokët pakësohen në dy mënyra të ndryshme, dhe këto dy mënyra nuk japin të njëjtën pamje.

E para është shtimi i rënies. Te gjendja që quhet telogen effluvium (rënie e përkohshme e flokëve), shtohet numri i fijeve që e mbyllin ciklin para kohe, dhe humbja përhapet në gjithë lëkurën e kokës. Ky është shembulli tipik i rënies së përhapur.

E dyta është rrallimi. Te rrallimi i flokëve i tipit mashkullor ose femëror (rënie e flokëve që ndjek një model të caktuar), procesi kryesor është miniaturizimi folikular, pra zvogëlimi gradual i folikulit të flokut: në çdo cikël fija del pak më e hollë, më e shkurtër dhe me ngjyrë më të çelët. Në këtë rast mund të mos shihni ndonjë rritje të spikatur në sifonin e banjës; ajo që ndryshon nuk është numri i fijeve që bien, por cilësia e fijeve që mbeten.

Ky dallim ka rëndësi praktike, sepse dikush që e ndjek veten vetëm duke numëruar fijet mund të mos e vërejë miniaturizimin. Të dyja gjendjet mund të shfaqen edhe bashkë te i njëjti person; cila mbizotëron nuk e tregon numri, por ekzaminimi.

Rënie e papritur dhe e përhapur

Rënia e dendur që fillon pas një periudhe të caktuar dhe përfshin gjithë lëkurën e kokës është një nga gjendjet për të cilat duhet të shkoni te mjeku. Në këtë rast, qëllimi kryesor i vlerësimit është të gjendet se çfarë e ka shkaktuar rënien; për këtë përdoren së bashku historia mjekësore dhe ekzaminimi i lëkurës së kokës.

Megjithatë, jo çdo rënie e përhapur është telogen effluvium. Nëntipi i alopecisë areata (rënie e flokëve në njolla të rrumbullakëta) që quhet incognita fillon papritur dhe shoqërohet me rënie të theksuar dhe rrallim të përhapur; meqë ngjason me telogen effluvium, kalon pa u vënë re. Diagnoza vendoset duke vlerësuar së bashku gjetjet klinike, trikoskopinë (ekzaminim i zmadhuar i lëkurës së kokës dhe i flokëve me një aparat) dhe, kur nevojitet, histopatologjinë (ekzaminimin në mikroskop të mostrës së indit që merret).

Kjo është edhe arsyeja pse historia mjekësore merret duke u kthyer pas në kohë. Ajo që e ka nisur rënien mund të mos përkojë me ditën kur e keni vënë re. Prandaj gjatë konsultës nuk pyetet vetëm për javët e fundit, por edhe për sëmundjet që keni kaluar më parë, operacionet, ndryshimet në barna dhe në ushqyerje, si dhe për tema të tilla si lindja.

Akademia Amerikane e Dermatologjisë thekson se rënia e tepërt e flokëve në shumicën e rasteve ndalet vetvetiu. Kjo është e vërtetë; por intensiteti i rënies nuk tregon se cila rënie bën pjesë në këtë grup. Ajo që i dallon dy gjendjet nga njëra-tjetra është pamja e lëkurës së kokës dhe e fijeve gjatë ekzaminimit.

Skuqje, luspëzim ose dhimbje në lëkurën e kokës

Nëse simptomat vijnë nga lëkura e kokës dhe jo nga fija e flokut, ndryshon edhe pyetja që duhet bërë. Kruajtja, djegia, ndjeshmëria në prekje, skuqja, luspëzimi ose pustulat (flluska me qelb) janë gjetje të lëkurës së kokës, jo të fijes së flokut, dhe tregojnë inflamacion.

Folikuliti dekalvans dhe celuliti diseksant i lëkurës së kokës janë ndër sëmundjet që shkaktojnë rënie të flokëve që lë mbresë (alopeci cikatriciale); të dyja përkufizohen nga inflamacioni afatgjatë dhe rënia e pakthyeshme e flokëve. Publikimet në këtë fushë theksojnë se, meqë mekanizmi i zhvillimit të këtyre dy sëmundjeve është i ndryshëm, dallimi i saktë mes tyre përcakton drejtimin e trajtimit.

Skuqja nuk do të thotë gjithmonë një sëmundje që lë mbresë. Në moshë të shtyrë, tinea capitis, pra infeksioni me kërpudha i lëkurës së kokës, mund të ngatërrohet me sëmundje të tjera: në një artikull rishikues që shqyrtoi pacientë 65 vjeç e lart, u pa se më shumë se një e treta e pacientëve kishin marrë fillimisht një diagnozë tjetër, si dermatiti seborreik (një inflamacion i lëkurës me yndyrë dhe luspa). Diagnoza e gabuar jo vetëm shkakton humbje kohe, por çon edhe në trajtim të gabuar.

Nëse rënien e shoqërojnë simptoma të lëkurës së kokës, koha që mund të prisni para se të shkoni te mjeku është më e shkurtër. Në këtë rast duhet vlerësuar vetë lëkura, jo pamja e flokëve.

Humbje e flokëve në njolla

Një zonë pa flokë me kufij të qartë, e rrumbullakët ose ovale, ku lëkura duket e lëmuar, është pamja e njohur e alopecisë areata. Sipas konsensusit të ekspertëve, në këtë gjendje trikoskopia është e nevojshme për diagnozën dhe për ndjekjen; biopsia (marrja e një mostre të vogël indi) merret në konsideratë kur shkaku i rënies së flokëve mbetet i paqartë.

Humbja në njolla nuk mund të dallohet me besueshmëri duke u parë në pasqyrë, sepse të njëjtën pamje e shkaktojnë edhe sëmundje të tjera. Në një studim, te dy pacientë që mendohej se kishin alopeci areata, në trikoskopi u panë fije floku në formë presjeje; diagnoza u korrigjua në tinea capitis (infeksion me kërpudha i lëkurës së kokës) dhe trajtimi i papërshtatshëm me kortikosteroid (kortizon) u ndërpre.

Prandaj humbja e flokëve në njolla, edhe kur është e vogël, është gjetje që kërkon ekzaminim mjekësor. Vendimtare nuk është madhësia e zonës, por sa të qartë janë kufijtë e saj dhe si duket lëkura në atë zonë.

Zhdukja e hapjeve folikulare

Një nga gjetjet më të rëndësishme të ekzaminimit mund të shihet me sy: zhdukja e hapjeve nga dalin flokët në lëkurën e kokës (hapjet folikulare). Në një lëkurë koke të shëndetshme, hapjet e vogla nga dalin flokët dallohen edhe në një zonë që duket pa flokë. Nëse këto hapje janë zhdukur dhe lëkura duket e shndritshme dhe e lëmuar, situata është ndryshe.

Alopecitë cikatriciale primare janë një grup sëmundjesh në të cilat folikuli i flokut shkatërrohet dhe zëvendësohet nga fibroza (ind lidhor i fortë), duke shkaktuar rënie të pakthyeshme të flokëve. Biopsia e lëkurës së kokës konsiderohet mjeti kryesor për të konfirmuar diagnozën.

Dallimi është ky: humbja e fijes nuk është e njëjta gjë me humbjen e folikulit të flokut. Fija që bie mund të dalë përsëri, për sa kohë folikuli mbetet në vend. Por një folikul që është zëvendësuar nga indi fibroz nuk rikthehet.

Këtë gjetje nuk mund ta vlerësoni me siguri në shtëpi; për të parë nëse hapjet dallohen apo jo, nevojitet zmadhim. Megjithatë, nëse zona pa flokë duket e lëmuar dhe e shndritshme, nëse në skajet e saj nuk ka fije të thyera dhe nëse zona zgjerohet ngadalë, kjo përshtypje kërkon që ta caktoni konsultën më herët.

Nëse rreth folikulave shihen njëkohësisht skuqje, luspëzim dhe zhdukje e hapjeve, kjo nuk është çështje kozmetike, por pyetje diagnostike dermatologjike.

Pse koha është kritike te alopecia cikatriciale

Lichen planopilaris është një alopeci cikatriciale në të cilën luan rol sistemi imunitar dhe që lë dëmtim të përhershëm në folikulin e flokut. Sipas grupit të ekspertëve për sëmundjet e flokëve të Akademisë Evropiane të Dermatologjisë dhe Venerologjisë (European Academy of Dermatology and Venereology), për të kufizuar rënien e flokëve dhe për të ngadalësuar përparimin e sëmundjes nevojiten diagnoza e hershme dhe ndërhyrja në kohë.

Megjithatë, për këtë sëmundje nuk njihet një trajtim që e shëron përfundimisht; ecuria e saj dhe përgjigjja ndaj trajtimit nuk mund të parashikohen, dhe studimet e randomizuara (studime krahasuese ku pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe) janë të kufizuara. Këto dy të dhëna duhen parë së bashku: qëllimi i veprimit të hershëm nuk është të rikthehet ajo që është humbur, por të kufizohet humbja.

Është matur edhe sa e zakonshme është vonesa. Në një studim që shqyrtoi 53 pacientë me alopeci cikatriciale primare, diagnoza e të cilëve ishte konfirmuar me ekzaminim të indit, mediana e kohëzgjatjes së sëmundjes në momentin kur pacientët u paraqitën për vlerësim mjekësor ishte katër vjet. Folikulat që humbasin gjatë kësaj kohe nuk rikthehen.

Pikërisht kjo e dallon këtë gjendje nga të tjerat. Te shumica e llojeve të rënies së flokëve është e arsyeshme të vëzhgohet për njëfarë kohe. Por në një zonë ku hapjet nga dalin flokët janë zhdukur, pritja do të thotë kohë gjatë së cilës humbja vazhdon.

Te gratë: rrallim në majë të kokës, me vijën e flokëve të ruajtur

Rënia e flokëve e tipit femëror është një rrallim që përparon ngadalë dhe përqendrohet sidomos në majë të kokës dhe në pjesën e sipërme në të dy anët e saj. Vija e përparme e flokëve zakonisht ruhet; edhe miniaturizimi, pra zvogëlimi i folikulit të flokut, nuk është aq i theksuar sa te burrat.

Këtu vija e ruajtur e flokëve jep një siguri mashtruese. Kur shiheni në pasqyrë, vija është në vend, ndaj problemi vihet re vonë; shpesh gjëja e parë që bie në sy është zgjerimi gradual i vijës ku ndahen flokët. Prandaj në këtë gjendje ndiqet gjerësia e vijës së ndarjes, jo numri i fijeve që bien.

Për diagnozën përdoren së bashku historia mjekësore, ekzaminimi, testet që vlerësojnë rënien e flokëve, dermoskopia (një aparat që e ekzaminon lëkurën duke e zmadhuar) dhe, kur nevojitet, biopsia e lëkurës së kokës. Nëse ka gjetje të hiperandrogjenizmit, pra të tepricës së hormoneve mashkullore, rekomandohet të hetohet mundësia e një çrregullimi me origjinë nga vezoret ose nga gjëndrat mbiveshkore.

Në këtë gjendje, paraqitja e hershme për vlerësim mjekësor ka një kuptim të veçantë. Pranohet se trajtimet ekzistuese kanë rol më të fortë në ndalimin e përparimit sesa në rikthimin e dendësisë së humbur; kjo do të thotë se momenti kur vihet re problemi ndikon në rezultat. Cili trajtim do të merret në konsideratë përcaktohet gjatë konsultës.

Simptoma sistemike shoqëruese

Rënia e flokëve nuk është gjithmonë vetëm problem i flokëve. Te sëmundjet reumatologjike (sëmundjet e nyjeve, të indit lidhor dhe të sistemit imunitar), rënia e flokëve mund të shfaqet nëpërmjet mekanizmave që lidhen me sistemin imunitar, me ngurtësimin e indeve dhe me enët e gjakut. Në këtë pamje ndikojnë edhe barnat që merren dhe sëmundjet autoimune shoqëruese të lëkurës së kokës (kur sistemi imunitar sulmon indet e vetë trupit). Prandaj rekomandohet një vlerësim sistematik, që përfshin historinë mjekësore të përqendruar te simptomat, ekzaminimin fizik dhe, kur nevojitet, analiza laboratorike ose biopsi.

Ndër analizat që kërkohen shpesh gjatë vlerësimit janë hormoni stimulues i tiroides, numërimi i plotë i gjakut dhe analizat e hekurit; për të konfirmuar një rënie flokësh që lë mbresë përdoret biopsia e lëkurës së kokës.

Në praktikë, kjo do të thotë: simptomat që fillojnë në nyjet, në lëkurë ose në gjendjen tuaj të përgjithshme në të njëjtën periudhë me rënien e flokëve e çojnë vlerësimin përtej lëkurës së kokës. Në këtë rast, pyetja që duhet bërë nuk është si do të përmirësohen flokët, por për çfarë është shenjë rënia e flokëve.

Çfarë shqyrtohet gjatë ekzaminimit

Vlerësimi i rënies së flokëve fillon me historinë mjekësore dhe me ekzaminimin e lëkurës së kokës. Gjatë vlerësimit merren parasysh njëkohësisht tri mundësi: rënia e përhapur, humbja e kufizuar në një zonë të caktuar dhe rrallimi që ndjek një model të caktuar. Trikoskopia përdoret gjerësisht për t'i dalluar këto tri gjendje nga njëra-tjetra; në një studim u pa se ishte një hap që e konfirmonte ose e korrigjonte diagnozën klinike paraprake.

Pjesë e këtij ekzaminimi është edhe testi i tërheqjes: një tufë e vogël flokësh tërhiqet butësisht dhe shihet sa fije shkëputen. Por, ashtu si numërimi i fijeve, edhe ky test ka një kufizim. Një studim që mati forcën e ushtruar thekson se forca ndryshon sipas personit që e bën testin dhe se standardizimi i saj është ende një çështje e pazgjidhur. Pra, testi i tërheqjes jep informacion, por vetëm ai nuk mjafton për të marrë vendim.

Prandaj informacioni që mund të përgatisni para konsultës lidhet me historinë tuaj mjekësore:

• Kur filloi rënia.
• Nëse rënia është e vazhdueshme apo vjen me valë.
• Barnat që keni filluar ose ndërprerë në atë periudhë.
• Sëmundjet që keni kaluar.
• Nëse ka pasur raste të ngjashme në familjen tuaj.
• Nëse keni kruajtje, dhimbje ose luspëzim në lëkurën e kokës.

Për të gjitha këto pyeteni gjatë konsultës, dhe ato e orientojnë diagnozën.

Shkurt, as numërimi që bëni në shtëpi, as rezultati i një testi të vetëm nuk janë diagnozë. Diagnoza vendoset duke vlerësuar së bashku historinë mjekësore, pamjen e lëkurës së kokës, trikoskopinë dhe, kur nevojitet, analizat laboratorike dhe biopsinë.

Cilat trajtime kryhen këtu

Në klinikë kryhen trajtimet e mezoterapisë së flokëve dhe të lëkurës. Ky artikull nuk vendos diagnozë dhe nuk mund t'ju thotë cilën gjendje keni; ai shpjegon vetëm me cilat gjetje dallohen gjendjet nga njëra-tjetra.

Nëse keni një nga shenjat e mësipërme, hapi i parë nuk është zgjedhja e një trajtimi, por vlerësimi i lëkurës së kokës. Ju vendosni vetë kur të kërkoni vlerësim mjekësor, duke parë se cilën shenjë keni; qëllimi i këtij artikulli është të tregojë cilat gjetje duhen parë kur merrni këtë vendim.