Botoks apo filler?

Dy trajtime, dy pyetje të ndryshme

Botoksi dhe filleri zakonisht përmenden bashkë. Por kjo nuk do të thotë se të dy u përgjigjen të njëjtës pyetje.

Trajtimi që në gjuhën e përditshme quhet “botoks” ka si substancë aktive toksinën botulinike; më poshtë përmendet me këtë emër. Filleri, nga ana tjetër, nuk është një substancë e vetme; është emri i përbashkët i një familjeje substancash që sillen ndryshe në inde.

Studimet raportojnë se toksina botulinike e tipit A i zbut rrudhat që krijohen nga muskujt tepër aktivë si në pjesën e sipërme, ashtu edhe në pjesën e poshtme të fytyrës. Fillerët që injektohen, përveç pakësimit të rrudhave, përdoren edhe për të korrigjuar humbjen e vëllimit dhe parregullsitë në linjat e fytyrës (konturit). Shkurt, njëri merret me lëvizjen, tjetri me vetë indin.

Çfarë bën toksina botulinike në muskul

Toksina botulinike nuk e pret muskulin, nuk e shkrin dhe nuk e zhvendos nga vendi. Ajo e ndalon përkohësisht përcjelljen e sinjalit midis muskulit dhe mbaresës nervore që e stimulon atë.

Mënyra si krijohet ky efekt njihet në nivel molekular. Zinxhiri i rëndë i toksinës lidhet fort me mbaresën nervore dhe bën të mundur futjen e toksinës brenda qelizës. Zinxhiri i lehtë, pasi kalon në qelizë, vepron si një enzimë që pret proteinat dhe varet nga zinku (metaloproteazë). Ai pret proteinat SNARE, të cilat nevojiten që fshikëzat në mbaresën nervore të bashkohen me membranën; SNAP-25 është një prej tyre. Kur këto proteina priten, substanca përcjellëse e sinjalit e quajtur acetilkolinë nuk mund të çlirohet, muskuli nuk e merr urdhrin për t’u tkurrur dhe mbetet i relaksuar.

Edhe rezultati i dukshëm vjen nga kjo: kur muskuli nuk tkurret, nuk tkurret as lëkura mbi të, dhe rrudha që krijohet nga tkurrja nuk shfaqet.

Ka rëndësi edhe se ku bëhet injeksioni, sepse pikat ku nervi takohet me muskulin nuk shpërndahen njëtrajtësisht brenda muskulit. Studimet që kanë shqyrtuar muskujt e pjesës së sipërme të fytyrës raportojnë se në çdo muskul këto pika përqendrohen në zona të caktuara: te muskuli i ballit, në pjesën e mesme dhe të sipërme, përgjatë shtresës së thellë të indit lidhor (fascia); te muskuli që rrudhos vetullat, më shumë në pjesën e brendshme dhe më thellë; ndërsa te muskuli rreth syrit, të shpërndara gjerësisht përgjatë gjithë muskulit. Megjithatë, këto harta duhen lexuar jo si kufij të prerë, por si zona probabiliteti. Prandaj një skemë standarde injektimi nuk jep të njëjtin rezultat në çdo fytyrë; rezultati varet nga struktura muskulore e vetë personit.

Çfarë bën filleri në inde

Filleri synon indin, jo muskulin. Ai zë vend në shtresën ku injektohet dhe mbështet strukturën mbi të; nuk ndikon në lëvizjen e muskujve.

“Filleri” nuk është një substancë e vetme. Substanca si acid hialuronik, hidroksiapatit kalciumi, acid poli-L-laktik dhe polikaprolakton dallojnë nga njëra-tjetra për nga mënyra e veprimit, vetitë e rrjedhshmërisë dhe të elasticitetit (reologjia), qëndrueshmëria dhe siguria.

Këto substanca veprojnë në dy mënyra të ndryshme. Acidi hialuronik jep vëllim menjëherë dhe, meqë mund të shkrihet kur është e nevojshme, në shumë fusha përdorimi është zgjedhja e parë. Kurse substancat hidroksiapatit kalciumi, acid poli-L-laktik dhe polikaprolakton, përveç që japin vëllim, stimulojnë edhe prodhimin e kolagjenit nga vetë organizmi; ky efekt i dytë quhet efekt biostimulues. Këto substanca, që japin vëllim dhe kanë edhe efekt biostimulues, merren në konsideratë kur nevojitet mbështetje strukturore dhe një korrigjim që zgjat më shumë.

Ky dallim ka një kuptim praktik: njëri zëvendëson atë që mungon, tjetri përpiqet të ndryshojë strukturën e vetë indit. Gjatë konsultës përcaktohet se cila klasë substancash do të përdoret dhe në cilën shtresë.

Si dallohet rrudha dinamike nga ajo statike

Dallimi bëhet me një vëzhgim të thjeshtë. Rrudha dinamike duket kur fytyra juaj lëviz dhe zhduket kur fytyra juaj është në qetësi. Rrudha statike, përkundrazi, mbetet në vend edhe kur fytyra është në qetësi.

Ajo që i dallon dy rrudhat nuk është pamja e tyre, por mekanizmi që i krijon. Rrudhën dinamike e krijon lëvizja e muskulit. Rrudha statike, nga ana tjetër, vjen nga ndryshimet që grumbullohen në vetë indin; ajo mbetet edhe kur muskuli relaksohet.

Megjithatë, të dyja nuk janë të pavarura nga njëra-tjetra. Studimet që kanë shqyrtuar trajtimet me toksinë botulinike të bëra në një fazë të hershme tregojnë se pakësimi i aktivitetit të tepërt të muskujve mund ta vonojë formimin e rrudhave dinamike dhe, me kalimin e kohës, mund ta kufizojë zhvillimin e rrudhave statike. Por studimet për këtë temë janë mjaft të ndryshme nga njëri-tjetri për nga natyra e tyre, dhe rezultatet afatgjata për sigurinë dhe efektivitetin ende nuk janë përcaktuar plotësisht.

Për vendimin, përfundimi është ky: nëse një rrudhë duket vetëm me lëvizjen, pyetja ka të bëjë me muskulin. Nëse ajo mbetet edhe kur fytyra juaj është pa lëvizje, vetëm me pakësimin e lëvizjes së muskulit kjo rrudhë nuk zhduket.

Pjesa e sipërme e fytyrës: zona e lëvizjes

Rrudhat e ballit, rrudhat vertikale midis vetullave dhe këmbët e pulës (rrudhat në këndin e jashtëm të syrit) klasifikohen si rrudha dinamike. Studimet që kanë analizuar së bashku trajtimet me toksinë botulinike në pjesën e sipërme të fytyrës raportojnë një pakësim të dukshëm të ashpërsisë së rrudhave në këtë zonë. Nga ana tjetër, midis këtyre studimeve ka dallime të mëdha për nga rezultatet dhe metodat; edhe te rezultatet për kënaqësinë e pacientëve dhe shkallën e përgjigjes shihen shenja të njëanshmërisë së publikimit, domethënë se rezultatet pozitive botohen më shpesh. Shkurt, raportohet se metoda funksionon në këtë zonë, por nuk ka një shifër të vetme që vlen për të gjithë.

Në ballë, çështja nuk kufizohet te një muskul i vetëm. Forma dhe pozicioni i vetullës varen nga ekuilibri midis muskulit të ballit, që e ngre vetullën lart, dhe muskujve përreth, që e tërheqin poshtë. Prandaj studimet theksojnë se doza, thellësia dhe pikat e injektimit duhet të përshtaten sipas anatomisë së personit. Në ballë nuk ka trajtim “standard”; e njëjta sasi jep dy rezultate të ndryshme te dy vetulla të ndryshme.

Në këtë zonë, pyetja e vëllimit zakonisht kalon në plan të dytë, dhe këtë e pasqyrojnë edhe rregulloret. Sipas informacionit të publikuar nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA), injektimi i fillerëve midis vetullave, në hundë, rreth syve, në ballë dhe në qafë nuk bën pjesë në përdorimet e miratuara. Kjo tregon se rrudhat që theksohen me lëvizjen në pjesën e sipërme të fytyrës janë një çështje që trajtohet nga ana e lëvizjes së muskujve, jo me filler.

Pjesa e mesme dhe e poshtme e fytyrës: zona e vëllimit

Rrudha nazolabiale, që shtrihet nga krahu i hundës deri te cepi i buzëve, zona e mollëzave dhe mjekra shtrojnë një pyetje tjetër. Këtu çështja nuk është se sa punon muskuli, por ku dhe sa është pakësuar indi.

Sipas informacionit të publikuar nga FDA, fillerët që përthithen nga organizmi janë të miratuar te të rriturit njëzet e dy vjeç e lart për rrudhat e moderuara dhe të rënda të fytyrës, për rrudhat nazolabiale dhe rrudhat rreth buzëve, si dhe për shtimin e vëllimit në buzë, faqe, mjekër dhe në shpinën e dorës. Lista e zonave të miratuara tregon qartë se cilës pyetje i përgjigjet filleri.

Edhe pse rrudha nazolabiale është në këtë listë, jo çdo rrudhë nazolabiale është e njëjtë. Studimet mbi shkaqet e kësaj rrudhe përshkruajnë tre lloje me shkaqe dhe mënyra formimi të ndryshme; edhe dallimet në fortësinë dhe trashësinë e indeve në zona të ndryshme të fytyrës e ndryshojnë tablonë. Dy rrudha që duken njësoj mund të mos kenë të njëjtin shkak, prandaj mund të mos kërkojnë të njëjtën qasje.

Edhe mjekra dhe linja e nofullës janë çështje që lidhen me vëllimin. Në një studim që shqyrtoi me matje tredimensionale të vëllimit fillerin me acid hialuronik në mjekër, dalja e mjekrës përpara dhe forma e linjës së nofullës vlerësohen si pjesë e proporcioneve të fytyrës. Këtu nuk bëhet fjalë për muskulin; ajo që matet është se si e mbështet indin një substancë që zë vend.

Kur të dyja merren në konsideratë në të njëjtën fytyrë

Në praktikë, dy pyetjet shpesh gjenden bashkë në të njëjtën fytyrë. Për shembull, ndërsa rrudhat midis vetullave theksohen me lëvizjen, në pjesën e mesme të fytyrës vëllimi mund të jetë pakësuar. Në këtë rast, pyetja “cili?” është e gabuar; pyetja e vërtetë është se cila gjetje do të trajtohet me cilin trajtim.

Studimet e trajtojnë këtë kombinim si temë më vete. Qëllimi i përdorimit të kombinuar të metodave minimalisht invazive, si filleri, fijet për lifting dhe toksina botulinike, përkufizohet si arritja e një rezultati harmonik dhe me pamje natyrale. Për këtë theksohen tri pika: cili trajtim do të bëhet në cilën zonë, sa kohë do të lihet midis procedurave dhe hartimi i një plani gjithëpërfshirës.

Këtu vendimtare nuk është numri i procedurave që do të bëhen, por radha e tyre dhe koha midis tyre. Kryerja e gjithçkaje në të njëjtën seancë nuk është qëllim; se cila gjetje trajtohet e para përcaktohet duke parë se si ndikon ajo në rezultatin e tjetrës.

Rëndësia e radhës vjen nga mekanizmi. Nëse lëvizja e muskulit e krijon vazhdimisht nga e para një rrudhë, një korrigjim vëllimi që bëhet pa u pakësuar më parë kjo lëvizje vazhdon të mbetet nën të njëjtën ngarkesë. Anasjelltas, kur mungesa e vëllimit është e dukshme, vetëm pakësimi i lëvizjes nuk e ndryshon pamjen e fytyrës në qetësi. Një plan i tillë mund të hartohet vetëm gjatë konsultës, duke e vlerësuar fytyrën tuaj si një të tërë.

Kur duket efekti dhe sa zgjat

Koha kur shfaqet efekti nuk është e njëjtë te dy trajtimet; edhe ky dallim vjen nga mekanizmi.

Te fillerët me acid hialuronik, efekti duket sapo vendoset substanca; këto substanca përkufizohen si grupi që jep vëllim menjëherë. Te stimuluesit e kolagjenit, përkundrazi, një pjesë e efektit varet nga prodhimi i kolagjenit nga vetë organizmi dhe zhvillohet gradualisht. Te toksina botulinike, efekti nuk bëhet i dukshëm menjëherë pas injeksionit, por pasi ndërpritet përcjellja e sinjalit midis nervit dhe muskulit.

Nuk është e saktë të jepet një shifër e vetme për qëndrueshmërinë. Këto korrigjime që bëhen me injeksion konsiderohen korrigjime të përkohshme. Sipas informacionit të publikuar nga FDA, disa fillerë përthithen natyrshëm nga organizmi me kalimin e kohës, dhe sa zgjat efekti varet si nga materiali që përdoret, ashtu edhe nga zona ku aplikohet. Rezultati ndikohet edhe nga struktura e indit që ndodhet poshtë.

Edhe kohëzgjatjet e raportuara në studime nuk përputhen me njëra-tjetrën. Kohëzgjatja që mund të vlejë për ju diskutohet gjatë konsultës, sipas substancës që përdoret, zonës dhe indeve tuaja.

Rreziqet dhe mundësitë e zhbërjes ndryshojnë

Profili i efekteve anësore nuk është i njëjtë te dy trajtimet, dhe kur merrni vendim është e rëndësishme ta dini këtë dallim.

Në një analizë që vlerësoi së bashku efektet e padëshiruara të trajtimeve jokirurgjikale të fytyrës, shpeshtësia e efekteve të padëshiruara të raportuara doli dukshëm më e lartë me fillerët me acid hialuronik sesa me trajtimet me toksinë botulinike në pjesën e sipërme të fytyrës. Efektet e raportuara më shpesh ishin ënjtja dhe dhimbja te fillerët, dhe dhimbja e kokës te toksina botulinike. Të dhënat për fillerët dhe stimuluesit e kolagjenit tregojnë se shumica e efekteve të padëshiruara të raportuara janë të lehta dhe të përkohshme. Megjithatë, bllokimi i enës së gjakut (okluzion vaskular), që ndodh rrallë, duhet të dallohet dhe të trajtohet shpejt. Këto dy gjetje nuk bien ndesh: te fillerët raportohen më shumë efekte anësore, shumica e tyre janë të lehta, ndërsa ato të rënda janë çështje më vete.

Te fillerët ekziston një rrezik i rrallë, por i rëndë: injektimi pa dashje i fillerit në një arterie mund të shkaktojë dëmtim të indeve, mbresa (shenja të përhershme në lëkurë), humbje të shikimit dhe goditje në tru. Prandaj teknikat parandaluese dhe dallimi i hershëm i kësaj gjendjeje janë vendimtare. Kjo nuk do të thotë se filleri duhet shmangur; tregon se ky trajtim është një procedurë që kërkon njohuri të anatomisë.

Ka dallim edhe për sa i përket zhbërjes. Fillerët me acid hialuronik mund të shkrihen me një enzimë të quajtur hialuronidazë. Kjo enzimë e zbërthen acidin hialuronik dhe është zgjedhja e preferuar për menaxhimin e problemeve që lidhen me fillerin. Megjithatë, në shumë vende ajo përdoret jashtë indikacioneve të miratuara (off-label), dhe protokollet e dozimit ende nuk janë standardizuar. Efekti i toksinës botulinike, nga ana tjetër, nuk mund të shkrihet; ai shuhet me kalimin e kohës. Shkurt, këto dy trajtime jo të përhershme kanë edhe mënyra të ndryshme zhbërjeje.

Cila pyetje është kryesore te ju

I gjithë ky informacion çon te një dallim i vetëm. Nëse rrudha që shihni në pasqyrë shfaqet kur fytyra juaj lëviz dhe zhduket kur ajo është në qetësi, pyetja para jush është pyetje lëvizjeje. Nëse ajo mbetet edhe kur fytyra juaj është pa lëvizje, ose nëse vini re se linjat e fytyrës suaj janë zhytur përbrenda dhe mbushullia është pakësuar, pyetja para jush është pyetje vëllimi.

Të dyja mund të jenë edhe bashkë; kështu ndodh në shumicën e fytyrave. Atëherë del pyetja e renditjes: çfarë bëhet e para dhe çfarë sa kohë më pas?

Kuptimi praktik i këtij dallimi është ky: kufiri i një trajtimi del në pah kur jepet përgjigjja e duhur për pyetjen e gabuar. As shtimi i vëllimit në një rrudhë që shfaqet me lëvizjen, as vetëm pakësimi i lëvizjes në një zonë ku vëllimi është pakësuar nuk i plotëson pritshmëritë.

Një artikull nuk mund t’ju thotë se cila pyetje është kryesore te ju; ai mund të shpjegojë vetëm se si dallohen dy pyetjet nga njëra-tjetra. Këtë dallim e bëni bashkë gjatë konsultës.

Cilat trajtime kryhen këtu

Në këtë klinikë kryhen trajtime me toksinë botulinike, si dhe trajtime me fillerë me acid hialuronik dhe me fillerë stimulues të kolagjenit; kur është e nevojshme, këtu përfshihet edhe shkrirja e fillerit me acid hialuronik me hialuronidazë. Cili trajtim do të merret në konsideratë vlerësohet gjatë konsultës, duke parë se cila nga dy pyetjet e përshkruara më sipër është kryesore te ju.