Çfarë e shkakton rënien e flokëve?

Pse folikuli i flokut rinis vazhdimisht nga e para

Fija e flokut nuk është një strukturë që zgjatet pa ndërprerje. Çdo folikul kalon me radhë nëpër këto faza: faza e rritjes (anagen), faza e regresionit (katagen), faza e pushimit (telogen) dhe faza e shkëputjes (eksogen), kur fija ndahet nga folikuli. Kur folikuli në fazën e pushimit hyn në një periudhë të re rritjeje, ai e lëshon fijen e vjetër. Pra, rënia nuk do të thotë se cikli është prishur; është një hap i zakonshëm i ciklit.

Ajo që ka rëndësi është kjo: ky cikël nuk zhvillohet njëkohësisht në të gjithë lëkurën e kokës; çdo folikul ecën në ciklin e vet, i pavarur nga të tjerët. Është raportuar se në çdo moment rreth 9% e folikulave janë në fazën e pushimit. Prandaj edhe në një lëkurë koke pa asnjë problem bien çdo ditë disa fije flokësh, dhe vendin e fijes që bie e zë një fije e re nga i njëjti folikul.

Që rënia të shndërrohet në shqetësim, duhet të ndryshojë diçka në këtë ekuilibër. Ka dy mënyra: ose rritet përqindja e folikulave që kalojnë në fazën e pushimit, ose fija e re del më e hollë se e vjetra.

Pyetja se sa fije në ditë konsiderohen rënie normale nuk ka përgjigje të qartë: nuk ka një numër të vetëm ditor, të pranuar me konsensus, për diagnozën, dhe çështja se sa e fortë duhet të jetë rënia që të quhet problem mbetet ende e pazgjidhur në këtë fushë. Një rritje e dukshme krahasuar me rënien tuaj të zakonshme jep informacion më domethënës se një numër i vetëm si prag.

Kalimi i njëkohshëm në fazën e pushimit: telogen effluvium

Kur një ngjarje shtyn njëkohësisht në fazën e pushimit pjesën më të madhe të folikulave, të cilët zakonisht ecin të pavarur nga njëri-tjetri, këta folikula i lëshojnë fijet së bashku. Kjo gjendje quhet telogen effluvium (rënie e përkohshme e flokëve). Është një rënie e përhapur në gjithë lëkurën e kokës, që nuk lë mbresë, dhe konsiderohet një nga shkaqet më të shpeshta të rënies së flokëve.

Tipari dallues i kësaj gjendjeje është vonesa. Fija nuk bie para se faza e pushimit të ketë përfunduar kohëzgjatjen e saj; prandaj rënia nuk fillon ditën e ngjarjes shkaktare, por muaj më vonë. Në një studim mbi telogen effluvium akut, pra me fillim të papritur, u pa se rënia shfaqej rreth tre muaj pas ngjarjes shkaktare dhe mund të zgjaste deri në gjashtë muaj; në të njëjtin studim u shënua se, pas një infeksioni të kaluar, rënia fillonte brenda dy deri në tre muajve.

Në praktikë, kjo vonesë është mashtruese. Kur fillon rënia, ngjarja shkaktare ka mbetur prej kohësh pas, dhe personi e kërkon shkakun në atë që po përjeton në ato ditë. Kjo është arsyeja pse gjatë konsultës pyetet për disa muajt e kaluar.

Ngjarjet që e zhvendosin ciklin

Ngjarjet që mund ta nxisin telogen effluvium nuk mund të përmblidhen nën një titull të vetëm. Ndër to përmenden barnat, trauma, si dhe ngarkesat emocionale dhe fizike. Ndër faktorët që e shtyjnë ciklin nga faza e rritjes në fazën e pushimit janë raportuar gjithashtu proceset inflamatore, ndryshimet hormonale, mangësitë ushqyese, përkeqësimi i cilësisë së gjumit dhe barnat që shtypin ndarjen e qelizave.

Periudha pas lindjes, një operacion, një sëmundje me temperaturë, humbja e shpejtë e peshës dhe infeksionet e kaluara janë dyer të ndryshme që çojnë te i njëjti mekanizëm. E përbashkëta e tyre është se, për një kohë, e kthejnë trupin nga prodhimi i flokëve në një drejtim tjetër.

Në shumicën e rasteve, kjo gjendje kufizohet vetvetiu. Në rënien pas një infeksioni të kaluar pritet që procesi të përmirësohet pa pasur nevojë për trajtim të veçantë; edhe shpjegimi për personin se si do të ecë gjendja konsiderohet pjesë e këtij procesi. Por nëse rënia zgjat me muaj, gjendja nuk është më akute dhe shkaku duhet rivlerësuar.

Rrallimi i përhershëm: alopecia androgjenetike

Në gjendjen e dytë, problemi nuk është zhvendosja e njëkohshme e ciklit, por ndryshimi i vetë folikulave. Në alopecinë androgjenetike (rënie e flokëve sipas modelit mashkullor ose femëror), folikuli zvogëlohet pak më shumë me çdo cikël të ri dhe fija që prodhon hollohet. Ky proces quhet miniaturizim, pra zvogëlim i folikulave. Është raportuar se teprica e hormoneve mashkullore, të quajtura androgjene, mund ta shkaktojë këtë zvogëlim te folikulat e lëkurës së kokës.

Dallimi ka rëndësi. Në telogen effluvium, fija që bie ka trashësi normale dhe folikuli mund ta prodhojë sërish të njëjtën fije. Në alopecinë androgjenetike, edhe pse shqetësimi shpesh përshkruhet si rënie, problemi kryesor është se fija që zë vendin e saj është më e hollë se e mëparshmja. Si rezultat, dendësia e flokëve zvogëlohet.

Kjo gjendje përparon ngadalë dhe nuk kthehet mbrapsht vetvetiu. Në alopecinë androgjenetike të tipit femëror, qëllimi i trajtimit përcaktohet si ndalimi i përparimit; prandaj diagnoza e hershme ka rëndësi. Planifikimi i trajtimit me barna është çështje e vlerësimit dermatologjik dhe del jashtë fushës së këtij artikulli.

Si duket modeli i rrallimit te gratë

Te gratë, ky rrallim ka shpërndarje të ndryshme nga ajo te burrat. Në rënien e flokëve të tipit femëror janë përshkruar dy pamje tipike: rrallimi që zgjerohet nga pjesa qendrore e lëkurës së kokës drejt anëve, dhe pamja ku vija e ndarjes së flokëve hapet gradualisht dhe bëhet më e theksuar drejt pjesës së përparme. Vija e përparme e flokëve zakonisht ruhet.

Vija e përparme e flokëve e ruajtur është një shenjë dalluese: te gratë, rrallimi shpesh nuk vihet re nga tërheqja mbrapa e vijës së flokëve, por nga zgjerimi i vijës së ndarjes. Kur lëkura e kokës ekzaminohet me zmadhim, duket edhe ndryshimi në trashësi midis fijeve.

Lidhja me hormonet nuk është aq e drejtpërdrejtë sa mendohet. Vetëm te një e treta e grave me alopeci androgjenetike të tipit femëror nivelet e androgjeneve rezultojnë jonormale. Sipas konsensusit të ekspertëve, kur nivelet e androgjeneve janë normale, kjo gjendje në vetvete nuk duhet konsideruar shenjë e tepricës së androgjeneve; megjithatë, vlerësimi për tepricë androgjenesh konsiderohet i nevojshëm në çdo rast.

Të dyja gjendjet mund të shfaqen bashkë te i njëjti person

Dallimi i telogen effluvium nga alopecia androgjenetike nuk është gjithmonë i lehtë. Të dyja shpesh shfaqen bashkë, dhe ky bashkëekzistim është një nga faktorët që e vështirësojnë diagnozën diferenciale, pra arritjen te diagnoza e saktë midis gjendjeve të ngjashme.

Kur rënia zgjat shumë, tabloja ndërlikohet edhe më. Sipas një rishikimi të studimeve mbi këtë temë, një pjesë e konsiderueshme e rasteve të diagnostikuara me telogen effluvium kronik (afatgjatë) mund të jenë në fakt rënie e flokëve e tipit femëror në fazë të hershme, ose telogen effluvium dytësor, i lidhur me një shkak që ende nuk është zbuluar. Kufizimi kryesor i kësaj fushe është se nuk ka konsensus as për vetë përkufizimin.

Këto studime tregojnë edhe mbi çfarë bazohet dallimi: në të gjitha studimet ku u mor biopsi (një mostër e vogël indi) nga persona me diagnozë telogen effluvium kronik, raporti midis fijeve të trasha dhe të holla rezultoi normal. Në alopecinë androgjenetike, përkundrazi, pritet që ky raport të zhvendoset në favor të fijeve të holla.

Në praktikë, kjo do të thotë se për një rënie që vazhdon prej kohësh është e nxituar të thuhet menjëherë nëse është e përkohshme apo e përhershme. Dallimi nuk bëhet sipas numrit të fijeve që bien, por duke ekzaminuar lëkurën e kokës dhe shpërndarjen e trashësisë së fijeve.

As vetë shqetësimi nuk duhet nënvlerësuar. Studimet tregojnë se rënia e flokëve sjell një barrë të dukshme psikologjike dhe mund të çojë në ankth dhe depresion; theksohet gjithashtu se një nga gabimet e shpeshta të mjekëve është ta trajtojnë shqetësimin si të parëndësishëm. Në vlerësimet mbi rënien afatgjatë të flokëve vihet re edhe se disa persona mund të jenë përqendruar në fakt te rënia e zakonshme; por kjo mund të thuhet vetëm pasi të jenë përjashtuar shkaqet e tjera, jo që në fillim.

Çfarë hetohet gjatë konsultës

Në rënien e flokëve të tipit femëror, vlerësimi mbështetet kryesisht te ekzaminimi: baza e diagnozës janë historia mjekësore (anamneza) e pacientes dhe ekzaminimi i lëkurës së kokës. Analizat laboratorike përdoren për të mbështetur këtë tablo klinike dhe për t'u siguruar që të mos humbasë nga vëmendja ndonjë shkak tjetër që mund të qëndrojë pas saj.

Sipas konsensusit të ekspertëve, teprica e androgjeneve duhet vlerësuar në të gjitha rastet. Matjet e vitaminës D, hekurit, zinkut, hormoneve të tiroides dhe prolaktinës, nga ana tjetër, janë analiza të rekomanduara, jo të detyrueshme.

Është e rëndësishme që ky dallim të kuptohet saktë. Fakti që kontrollohet një vlerë nuk do të thotë se ajo është shkaku i rënies; qëllimi është që të mos humbasë nga vëmendja një mangësi që mund të korrigjohet ose një sëmundje tjetër. Edhe rezultatet nuk interpretohen një nga një, por së bashku me gjetjet e ekzaminimit.

Një nga detyrat e ekzaminimit është edhe dallimi i formave të rënies që lënë mbresë. Në rënien e flokëve të tipit femëror, biopsia e lëkurës së kokës mund të jetë e dobishme kur vlerësimi klinik nuk jep një përfundim të qartë, ose kur dyshohet për një rënie që lë mbresë dhe ka shpërndarje të ngjashme. Ky dallim ka rëndësi, sepse në rënien që lë mbresë folikuli humbet përgjithmonë.

Sa e shpjegojnë rënien hekuri, tiroidja dhe vitamina D

Treguesi i rezervave të hekurit në trup është ferritina. Ferritina e ulët konsiderohet shenjë e ndjeshme dhe specifike e mungesës së hekurit; pra e zbulon mirë mungesën dhe nuk ngatërrohet lehtë me gjendje të tjera. Është gjetur e dobishme edhe për të përjashtuar mungesën e hekurit te personat që paraqiten me rënie të përhapur të flokëve. Megjithatë, ferritina është njëkohësisht një reaktant i fazës akute: kur në trup ka inflamacion (pezmatim), ajo mund të rritet pavarësisht nga rezervat e hekurit. Prandaj një vlerë e ferritinës e lexuar më vete mund të jetë mashtruese.

Në një analizë të përbashkët të studimeve që shqyrtuan nivelet e mikroelementeve në gjak te personat me telogen effluvium, nivelet e ferritinës dhe të vitaminës D rezultuan më të ulëta se te grupi i kontrollit, me ndryshim me rëndësi statistikore. U pa gjithashtu se rezultatet e studimeve të bashkuara ndryshonin dukshëm nga njëri-tjetri. Pra, është treguar një lidhje, por forca e kësaj lidhjeje ndryshon nga një studim në tjetrin.

Për vitaminën D, të dhënat japin një pamje më të kujdesshme. Është raportuar një lidhje e kundërt midis nivelit të vitaminës D në gjak dhe formave të rënies që nuk lënë mbresë. Nga ana tjetër, mungojnë studime me rezultate të qarta që tregojnë se dhënia e vitaminës D e përmirëson rënien; prandaj vitamina D nuk mund të rekomandohet si trajtim rutinë.

Tiroidja është një temë më vete. Hormonet e tiroides rregullojnë rritjen, diferencimin dhe metabolizmin e qelizave; si funksioni i tepërt i tiroides (hipertiroidizmi), ashtu edhe funksioni i pamjaftueshëm i saj (hipotiroidizmi) mund të shkaktojnë rënie të përhapur të flokëve. Sipas studiuesve që e kanë shqyrtuar këtë temë, roli i çrregullimeve të funksionit të tiroides në sëmundjet e flokëve nënvlerësohet.

Periudhat hormonale dhe baza biologjike e stresit

Baza hormonale e rënies së flokëve nuk kufizohet vetëm te androgjenet. Edhe mungesa e estrogjenit, që zhvillohet natyrshëm gjatë kalimit në menopauzë, mund të shkaktojë rënie të flokëve. Hormonet e tiroides, nga ana tjetër, janë lidhur njëkohësisht me tre nga llojet më të shpeshta të rënies së flokëve.

Edhe baza biologjike e ngarkesës, pra e stresit, është studiuar veçmas: në rënien e flokëve që lidhet me stresin, në qendër të vëmendjes janë hormonet e boshtit hipotalamus-hipofizë-mbiveshkore, i cili drejton përgjigjen e trupit ndaj stresit. Shkurt, pas shprehjes “më ranë flokët nga stresi” qëndron një bosht hormonal i përcaktuar.

Kjo nuk e justifikon lidhjen e çdo rënieje flokësh me stresin. Përkundrazi: meqë stresi mund të shkaktojë rënie përmes një mekanizmi të përcaktuar, nëse rënia i atribuohet drejtpërdrejt stresit pa u hetuar fare hekuri, tiroidja dhe hormonet, vlerësimi është i paplotë.

Kufizimet e këtij artikulli

Ky artikull shpjegon mekanizmat përmes të cilëve shfaqet rënia e flokëve, jo se cili prej tyre vepron te ju. Fjalia “po më bien flokët” përshkruan disa gjendje të ndryshme njëkohësisht, dhe ato nuk dallohen nga numri i fijeve që bien, por nga ekzaminimi i lëkurës së kokës.

Kufizimi i dytë ka të bëjë me fushën që mbulon artikulli. Këtu nuk përfshihet se cili bar i përshtatet kujt, as nën cilin prag një vlerë laboratorike konsiderohet problem; të dyja ndryshojnë nga personi në person dhe përcaktohen gjatë konsultës, jo nga një artikull.

Listat e vitaminave dhe rekomandimet për produkte që qarkullojnë në internet nuk e bëjnë fare këtë dallim; ato zbatojnë të njëjtën përgjigje për të gjitha gjendjet. Por plotësimi i një mungese ka kuptim vetëm nëse ajo mungesë ekziston vërtet dhe është vërtetuar me matje.

Çfarë trajtimi kryhet këtu për flokët

Në këtë klinikë kryhet mezoterapia e flokëve: injeksione sipërfaqësore në lëkurën e kokës me gjilpëra të holla. Në cilën gjendje mund të merret në konsideratë kjo metodë varet nga përfundimi i dallimit të përshkruar më sipër gjatë konsultës.

Duhet ta dini qartë se si qëndrojnë provat për këtë metodë. Në rënien e flokëve të tipit mashkullor ose femëror, pra në gjendjen e rrallimit të përhershëm të përshkruar më sipër, studimet që kanë shqyrtuar mezoterapinë kanë raportuar rezultate pozitive; megjithatë, numri i pjesëmarrësve në këto studime është i pamjaftueshëm dhe mungojnë studimet që e krahasojnë mezoterapinë me trajtime të tjera. Si përfundim, nevojiten më shumë prova.

Kujt nuk i kryhet trajtimi, në cilat raste shtyhet dhe si planifikohen seancat: të gjitha këto trajtohen në faqen Mezoterapia e flokëve; prandaj këtu nuk jepen përqindje, kohëzgjatje apo numër seancash. Cila gjendje ju përket dhe nëse mezoterapia e flokëve ka vend në atë gjendje, e tregon ekzaminimi gjatë konsultës; pas kësaj, vendimi është i juaji.