Botoks në qafë

Çfarë është botoksi në qafë?

Botoksi në qafë është injektimi i toksinës botulinike të tipit A në muskulin platizma të qafës. Qëllimi është të pakësohen përkohësisht shiritat vertikalë që shfaqen në pjesën e përparme të qafës kur muskuli tkurret, si dhe efekti i muskulit që e tërheq poshtë linjën e nofullës. Fjala “botoks” në fakt është emri i një produkti dhe kështu ka hyrë në gjuhën e përditshme; ka disa produkte që përmbajnë të njëjtën substancë aktive, pra toksinë botulinike.

Platizma është një muskul i hollë që shtrihet menjëherë nën lëkurë. Sipas një artikulli rishikues mbi anatominë e injeksioneve, ky muskul mbulon gjithë qafën dhe pjesën e poshtme të fytyrës; ai është gjithashtu objektivi kryesor i trajtimeve me toksinë botulinike për shiritat e platizmës dhe për ngritjen e pjesës së poshtme të fytyrës. Pra, botoksi në qafë bëhet në një muskul që nuk kufizohet vetëm te qafa, por lidhet me kufirin e poshtëm të fytyrës.

Emri mjekësor i pamjes që shkakton muskuli në këtë zonë është dukshmëri e platizmës. Sipas një përkufizimi të bazuar në publikime shkencore dhe në mendim ekspertësh, ajo ka dy gjetje kryesore: humbjen e qartësisë së linjës së nofullës dhe shiritat vertikalë në njërën ose në të dyja anët e qafës, që shtrihen përgjatë skajeve të përparme dhe të pasme të muskulit. Edhe në një meta-analizë që bashkon rezultatet e studimeve të randomizuara (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe), dukshmëria e platizmës trajtohet si një shqetësim estetik i shpeshtë që lidhet me plakjen.

Mekanizmin e përgjithshëm të veprimit të toksinës botulinike, ecurinë e efektit dhe përdorimet e tjera në fytyrë mund t’i gjeni në faqen e përgjithshme për toksinën botulinike.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 36548765PMID 39911534PMID 41612547

Pse krijohen shiritat e platizmës?

Shiritat e platizmës janë skajet e muskulit që dalin në pah si vija vertikale në pjesën e përparme të qafës kur muskuli tkurret. Burimi i këtyre shiritave nuk është lëkura, por vetë muskuli; prandaj një trajtim që e pakëson lëvizjen e muskulit mund t’i ketë në shënjestër.

Në një studim që shqyrtoi me ekografi (ultratingull) pse shiritat krijohen në skajet e muskulit, në qetësi nuk u pa ndryshim me rëndësi statistikore në trashësi midis pikave të matura të muskulit; gjatë tkurrjes, përkundrazi, skajet e përparme dhe të pasme të muskulit u trashën më shumë se pjesa e mesme dhe muskuli u harkua nga jashtë. Studiuesit arritën në përfundimin se shiritat lidhen me këtë trashje. Megjithatë, mënyra se si krijohen shiritat ende nuk është përcaktuar me siguri.

Edhe nervat që e stimulojnë muskulin ndihmojnë për ta shpjeguar këtë pamje. Në një studim anatomik në kadavra u pa se dega cervikale (e qafës) e nervit fytyror shpërndahet në pjesën më të madhe të muskulit, ndërsa dega margjinale mandibulare (dega e kufirit të nofullës) i jep furnizim shtesë pjesës më të sipërme të muskulit; në gjysmën e poshtme të muskulit u vunë re edhe nerva të tjera. Studiuesit theksojnë se kjo shpërndarje duhet marrë parasysh kur planifikohen injeksionet.

Në praktikë, dallimi është ky: nëse shiriti shfaqet vetëm kur muskuli tkurret, gjendja lidhet kryesisht me muskulin. Sipas një artikulli rishikues mbi metodat jokirurgjikale të përtëritjes së qafës, personat me pak lëshim të lëkurës, te të cilët shiritat dalin në pah me lëvizjen e muskulit, mund të përfitojnë nga toksina botulinike. Nëse shiriti duket edhe në qetësi dhe shoqërohet me lëshim të lëkurës, vetëm relaksimi i muskulit mund të mos i përmbushë pritshmëritë tuaja.

BURIMIPMID 37644238PMID 36479919PMID 37169415

Çfarë tregojnë studimet e randomizuara?

Shiritat vertikalë të qafës janë gjetja kryesore për të cilën toksina botulinike në këtë zonë është shqyrtuar me studime të randomizuara, të kontrolluara me placebo. Në studime të tilla pjesëmarrësit ndahen me short në grupe; një grup merr barin, tjetri një injeksion pa efekt (placebo). Ka studime klinike të fazës II dhe të fazës III te të rritur me dukshmëri të moderuar ose të rëndë të platizmës, si dhe dy meta-analiza që bashkojnë rezultatet e tyre.

Në një nga studimet klinike të fazës III, pjesëmarrësit u ndoqën për 120 ditë pas një trajtimi të vetëm. Në ditën e katërmbëdhjetë, përqindja e atyre që patën përmirësim prej të paktën dy shkallësh si në vlerësimin e studiuesit, ashtu edhe në vlerësimin e pjesëmarrësit, dhe që zbritën në nivelin e lehtë ose minimal, ishte 32,3% në grupin e trajtimit dhe 1,9% në grupin me placebo. Në studimin tjetër të fazës III, në grupin e pjesëmarrësve të prekur psikosocialisht, përmirësimi prej të paktën një shkalle sipas vlerësimit të studiuesit ishte 76,7% në grupin e trajtimit dhe 21,2% në grupin me placebo. Përqindja e pacientëve që iu përgjigjën trajtimit mbeti mbi atë të grupit me placebo deri në ditën e 120-të, por u pakësua gradualisht me kalimin e kohës.

Në një meta-analizë që bashkoi të dhënat e 912 pjesëmarrësve nga tre studime të randomizuara, trajtimi i rriti gjasat për përmirësim prej të paktën një shkalle dhe prej të paktën dy shkallësh krahasuar me placebon, dhe ky ndryshim ishte me rëndësi statistikore; shpeshtësia e efekteve të padëshiruara ishte e ngjashme me atë në grupin me placebo. Edhe në meta-analizën e dytë, që shqyrtoi të njëjtat studime, përmirësimi ishte me rëndësi statistikore krahasuar me placebon në ditët 14, 60 dhe 120; në rezultatet e sigurisë, përfshirë vështirësinë në gëlltitje (disfagi) ose në të folur, nuk u pa ndryshim me rëndësi statistikore midis grupeve.

Kur lexoni këto rezultate, duhet të dini disa kufizime. Studimet janë kryer me një produkt të vetëm dhe me një skemë të caktuar dozimi; rezultatet nuk mund të konsiderohen drejtpërdrejt të vlefshme për produkte të tjera. Në studimin e fazës II, 95,1% e pjesëmarrësve ishin gra dhe 93,9% ishin të racës së bardhë. Edhe një nga studimet e fazës III përmend si kufizim të vetin faktin që vlerësoi vetëm një trajtim. Këto përqindje u përkasin grupeve që morën pjesë në studime; nuk mund të përdoren për të parashikuar rezultatin tuaj.

Statusi i autorizimit dhe i miratimit ndryshon sipas vendit dhe sipas produktit. Fakti që një produkt është miratuar për këtë përdorim në një vend tjetër nuk tregon as statusin e autorizimit në Turqi, as nëse trajtimi ju përshtatet. Lloji i produktit që do të përdoret dhe statusi i tij i autorizimit diskutohen gjatë konsultës.

BURIMIPMID 39442886PMID 39475141PMID 41612547PMID 41197348PMID 38640068

Sa zgjat efekti dhe çfarë ndodh kur trajtimi përsëritet?

Te shiritat e qafës efekti nuk është i përhershëm. Në studimet e randomizuara, përmirësimi u vlerësua në ditën e katërmbëdhjetë dhe u ndoq deri në 120 ditë; gjatë kësaj periudhe përqindja e pacientëve që iu përgjigjën trajtimit mbeti mbi atë të grupit me placebo, por u pakësua gradualisht.

Në një rishikim sistematik (një shqyrtim që, sipas rregullave të caktuara, kërkon dhe vlerëson studimet për një temë) mbi përdorimin e toksinës botulinike për ngritjen e pjesës së poshtme të fytyrës dhe të qafës, u vlerësuan të dhënat e 11 studimeve; u pa se efekti i raportuar nga pacientët zgjati deri në 12 javë. Studiuesit theksojnë se, për ta vlerësuar saktë efektin ngritës, duhen zhvilluar kritere të qëndrueshme dhe objektive.

Në një studim klinik të hapur të fazës III (një studim në të cilin dihet se cili bar jepet) mbi trajtimet e përsëritura, pjesëmarrësit morën deri në katër trajtime, me të paktën tre muaj ndërmjet tyre. Të gjitha efektet e padëshiruara të lidhura me trajtimin u raportuan si të lehta dhe nuk u pa prirje rritjeje me përsëritjen e trajtimit. Në ditën e katërmbëdhjetë, përqindja e përmirësimit prej të paktën një shkalle sipas vlerësimit mjekësor u raportua nga 83,6% deri në 98,0%, në varësi të ciklit të trajtimit. Edhe ky studim është kryer me një produkt të vetëm.

Temën e zhvillimit të antitrupave dhe të mospërgjigjes ndaj trajtimeve të përsëritura me toksinë botulinike mund ta gjeni në faqen e përgjithshme për toksinën botulinike. Sa shpesh dhe me çfarë intervali do të bëhet trajtimi për qafën tuaj është vendim që mjekja e merr posaçërisht për ju dhe diskutohet gjatë konsultës.

BURIMIPMID 39475141PMID 42743552PMID 41329600

Rrudhat horizontale të qafës

Për rrudhat horizontale të qafës, provat për toksinën botulinike janë dukshëm më të dobëta se për shiritat vertikalë. Këto rrudha shtrihen tërthor në pjesën e përparme të qafës dhe janë një gjetje e ndryshme nga shiritat vertikalë që shfaqen kur muskuli tkurret.

Në një rishikim sistematik mbi përdorimin e toksinës botulinike për rrudhat e qafës, këto rrudha trajtohen si një shfaqje e plakjes së lëkurës së qafës. Rishikimi arriti të gjente vetëm pesë studime, me gjithsej 112 gra; në tre prej tyre toksina u përdor e vetme, ndërsa në dy u kombinua me metoda të tjera. Nuk u raportua asnjë efekt anësor i rëndë ose i përhershëm, por përfundimi ishte se studimet ekzistuese nuk arrijnë ta provojnë fuqishëm efektin.

Në një studim vëzhgues prospektiv me 20 gra, në vlerësimet mjekësore u raportua përmirësim me rëndësi statistikore, por përqindja e përmirësimit dhe e kënaqësisë sipas vetë pacienteve nuk e kaloi 50%; efektet e padëshiruara ishin të lehta dhe kalimtare. Në një studim të randomizuar, përdorimi i kombinuar i acidit hialuronik jo të ndërlidhur (non-cross-linked) dhe i mezoterapisë u krahasua me toksinën botulinike. Trajtimi i kombinuar dha përmirësim më të madh në shkallën e rrudhave në të gjitha kontrollet; nga ana tjetër, dhimbja, skuqja, ënjtja dhe mavijosja ishin më të shpeshta dhe zgjatën më shumë në këtë grup. Edhe ky studim thekson se efikasiteti i toksinës botulinike për rrudhat horizontale të qafës është i kufizuar.

Në një meta-analizë mbi fillerët (mbushësit) me acid hialuronik për rrudhat horizontale të qafës, 11 studime raportuan përmirësim me rëndësi statistikore në shkallën e rrudhave dhe në shkallën e përmirësimit të përgjithshëm estetik; për këtë analizë është dhënë niveli IV i provave. Ndërsa një burim mbi anatominë e qafës përmend përdorimin e toksinës për të parandaluar përkeqësimin e rrudhave horizontale me moshën. Shkurt, meqë te rrudhat horizontale çështja lidhet me plakjen e lëkurës, merren në konsideratë edhe metoda të tjera.

TË LIDHURAPërtëritja e qafës dhe e dekoltesë

BURIMIPMID 33220046PMID 29922842PMID 34758056PMID 41560960PMID 39346003

Linja e nofullës dhe pjesa e poshtme e fytyrës

Platizma shtrihet deri në pjesën e poshtme të fytyrës dhe, kur tkurret, mund ta bëjë linjën e nofullës të duket më pak e qartë. Prandaj në studime trajtimet e qafës shqyrtohen bashkë me linjën e nofullës. Në një nga studimet klinike të fazës III për dukshmërinë e platizmës, qartësia e linjës së nofullës ishte gjithashtu ndër rezultatet e vlerësuara dhe u raportua përmirësim i qartësisë së linjës së nofullës, siç e perceptonin vetë pjesëmarrësit.

Trajtimi që bëhet në shiritat e platizmës dhe përgjatë kufirit të nofullës njihet me emrin “Nefertiti lift”. Në një studim klinik me 30 pacientë, shiritat e platizmës treguan përmirësim me rëndësi statistikore si në qetësi, ashtu edhe gjatë tkurrjes. Te përbërësit e tjerë të pjesës së poshtme të fytyrës, si varja e lëkurës përgjatë nofullës, cepat e buzëve dhe vëllimi i qafës, u pa një prirje për përmirësim, por ndryshimi nuk arriti nivelin e rëndësisë statistikore. Për studimin është dhënë niveli IV i provave.

Rishikimi sistematik mbi përdorimin për ngritje në pjesën e poshtme të fytyrës dhe në qafë raportoi se injeksionet në lëkurë (intradermale) ose nën lëkurë përgjatë kufirit të nofullës kishin efekt ngritës; megjithatë, që ky efekt të matet në mënyrë objektive, duhen zhvilluar kritere të qëndrueshme. Edhe një konsensus ekspertësh për muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës rendit, ndër fushat e përdorimit të trajtimeve në platizmë, shiritat, riformësimin e linjës së nofullës dhe teksturën e lëkurës. Hollësitë e trajtimit për linjën e nofullës mund t’i gjeni në faqen Botoks në vijën e nofullës dhe në qafë (Nefertiti lift).

TË LIDHURABotoks në vijën e nofullës dhe në qafë (Nefertiti lift)

BURIMIPMID 39475141PMID 28654586PMID 42743552PMID 42646760

Kufizimet e këtij trajtimi

Botoksi në qafë është trajtim që synon lëvizjen e muskulit; nuk e ngre lart lëkurën e lëshuar dhe të varur, nuk e heq lëkurën e tepërt dhe nuk e ndryshon dhjamin nën mjekër ose strukturat më të thella. Meqë plakja e qafës nuk ka një shkak të vetëm, as një trajtim i vetëm nuk e zgjidh plotësisht gjendjen.

Sipas një artikulli rishikues mbi këtë zonë, plakjen nën mjekër dhe në qafë e shkaktojnë disa faktorë së bashku: lëshimi i platizmës, rishpërndarja e dhjamit, rimodelimi i kockës dhe ndryshimi i cilësisë së lëkurës. Edhe një klasifikim i propozuar për plakjen e qafës e trajton lëkurën, dhjamin dhe muskulin si tre boshte të veçanta: toksinën botulinike e vendos si mundësi për aktivitetin e tepërt të muskulit, kurse stimuluesit e kolagjenit si mundësi për lëshimin e lëkurës.

Është studiuar edhe te kush përgjigjja është më e dukshme. Thuhet se personat me pak lëshim të lëkurës, te të cilët shiritat dalin në pah me lëvizjen e muskulit, mund të përfitojnë nga toksina botulinike. Edhe studimi klinik me 30 pacientë raportoi se trajtimi ishte i dobishëm sidomos te pacientët e rinj me muskul platizma tepër aktiv dhe me elasticitet të ruajtur të lëkurës, dhe se përmirësimi më i madh u pa te personat që në fillim kishin gjetje më të lehta.

Kur lëshimi i lëkurës dhe lëkura e tepërt janë të theksuara, merren në konsideratë rrugë të tjera: klasifikimi i mësipërm e lidh lëshimin e lëkurës me stimuluesit e kolagjenit; metodën e liftingut me fije, që synon ripozicionimin e indeve, mund ta gjeni në faqen Lifting i qafës me fije; në rastet e avancuara diskutohet kirurgjia. Një rishikim sistematik i gjerë mbi operacionet e liftingut të qafës (57 studime, 8 648 pacientë) raportoi se teknikat që kryhen në planin e thellë arrijnë strukturat më të thella, por shkalla e paralizës së nervit është më e lartë se te liftingu kirurgjikal klasik i qafës, prandaj kërkojnë informim të hollësishëm të pacientit.

TË LIDHURALifting i qafës me fije

BURIMIPMID 41325037PMID 41060405PMID 37169415PMID 28654586PMID 39652837

Anatomia e qafës dhe siguria

Në qafë, zona e trajtimit ndodhet menjëherë pranë strukturave përgjegjëse për gëlltitjen dhe për prodhimin e zërit. Prandaj, te trajtimi me toksinë botulinike në këtë zonë, pyetja kryesore e sigurisë është nëse efekti i toksinës përhapet jashtë muskulit të synuar.

Trajtimet që bëhen pa njohur anatominë e muskulit platizma dhe vetitë e toksinës mund të shkaktojnë efekte anësore si vështirësi në gëlltitje (disfagi), ndryshim të zërit dhe dobësi të muskujve të qafës. Për ta ulur këtë rrezik janë propozuar pika injektimi të bazuara në konturet e jashtme të nofullës së poshtme (mandibulës), që synojnë ta ulin në minimum sasinë e dozës dhe numrin e pikave të injektimit.

Sipas studimeve mbi përhapjen e toksinës, shumica e ndërlikimeve lokale dhe në distancë i atribuohen përhapjes së padëshiruar të efektit të toksinës në muskujt fqinjë dhe të largët; vëllimi i injektuar dhe shkalla e hollimit mund të ndikojnë në këtë shpërndarje. Edhe konsensusi i ekspertëve për muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës thekson se rreziku i efekteve të padëshiruara është më i lartë, sepse muskujt e kësaj zone kanë funksione të rëndësishme, dhe se nevojiten teknika standarde për të ulur ndërlikimet funksionale.

Edhe shpërndarja e nervave ndryshon nga personi në person. Në një studim anatomik në kadavra, një degë lidhëse u pa midis degës cervikale (të qafës) të nervit fytyror dhe nervit transvers cervikal në 30% të rasteve, dhe midis degës cervikale dhe nervit të madh aurikular në 20% të rasteve. Studiuesit theksojnë se gjatë trajtimit duhet marrë parasysh jo vetëm shpërndarja e degës cervikale në pjesën më të madhe të muskulit, por edhe nervat e tjera që arrijnë në pjesët e mesme dhe të poshtme të muskulit.

BURIMIPMID 36548765PMID 23868503PMID 42646760PMID 36479919

Rreziqet e njohura

Botoksi në qafë është një procedurë mjekësore që kryhet me një medikament me recetë dhe ka efekte të padëshiruara. Shumica e efekteve të raportuara në studimet e kontrolluara janë të lehta dhe kalimtare; megjithatë, vështirësia në gëlltitje (disfagi), ndryshimi i zërit dhe dobësia e muskujve të qafës janë rreziqe specifike për qafën, që duhet t’i njihni veçmas.

Gjetjet e studimeve të kontrolluara janë këto: në studimin klinik të fazës II për përcaktimin e dozës, shumica e efekteve të padëshiruara të lidhura me trajtimin lidheshin me vetë procedurën dhe ishin kalimtare dhe të lehta; efekti i padëshiruar më i shpeshtë i lidhur me barin ishte dobësia e muskujve të qafës, e raportuar në grupin me dozë të lartë. Në një nga studimet e fazës III, shpeshtësia e efekteve të padëshiruara ishte e ngjashme me atë në grupin me placebo dhe nuk u raportua as vështirësi në gëlltitje, as dobësi e muskujve. Në studimin e trajtimeve të përsëritura, te katër pjesëmarrës u panë gjashtë ngjarje që kërkonin vëmendje të veçantë: katër raste vështirësie në gëlltitje dhe dy raste dobësie të muskujve të fytyrës. Të gjitha ishin të lehta, nuk u gjet asnjë shenjë që toksina të ishte përhapur në zona të largëta dhe pothuajse të gjitha u zgjidhën deri në fund të studimit.

Ka raportime edhe jashtë studimeve të kontrolluara. Është publikuar një raport rasti për një pacient që zhvilloi vështirësi në gëlltitje pas trajtimit të shiritave të platizmës. Në një artikull rishikues mbi ndërlikimet e rralla dhe të rënda, si ndërlikime të lidhura me toksinën botulinike përmenden dobësia e qafës, ngjirja e zërit dhe vështirësia në gëlltitje. Një artikull tjetër rishikues mbi efektet anësore të rënda dhe afatgjata raportoi gjendje si vështirësia në gëlltitje, vështirësitë në frymëmarrje dhe dobësia e përgjithësuar e muskujve; këto janë më të shpeshta në përdorimin për qëllime terapeutike, por mund të ndodhin edhe pas përdorimit kozmetik.

Këto përqindje dhe raste u përkasin studimeve të bëra te persona të tjerë; nuk mund të përdoren për të llogaritur rrezikun tuaj personal. Nëse pas trajtimit vini re ndonjë ndryshim në gëlltitje, në të folur ose në lëvizjen e qafës, çfarë duhet të bëni përcaktohet sipas protokollit të mjekes dhe ju shpjegohet gjatë konsultës. Gjendjet e veçanta, si sëmundjet neuromuskulare, shtatzënia dhe gjidhënia, trajtohen në faqen e përgjithshme për toksinën botulinike.

BURIMIPMID 38640068PMID 39442886PMID 41329600PMID 27637174PMID 25942667PMID 25613637