Lifting likuid i fytyrës me stimulues të kolagjenit

Çfarë është liftingu likuid i fytyrës?

Liftingu likuid i fytyrës është injektimi i substancave që në burimet shkencore quhen stimulues të kolagjenit (biostimulatorë) në zona të përcaktuara të fytyrës. Substancat që përdoren në këtë klinikë janë hidroksiapatit kalciumi (CaHA) dhe acid poli-L-laktik (PLLA); trajtimi nuk është filler me acid hialuronik.

Të dyja substancat zbërthehen me kohë në trup (janë biodegraduese) dhe stimulojnë prodhimin e kolagjenit në inde, por efektet e tyre shfaqen me ritme të ndryshme. Te CaHA, mikrosferat jepen brenda një xheli bartës. Xheli jep vëllim menjëherë pas trajtimit; raportohet se përthithet brenda 3–6 muajve. Mikrosferat mbeten në vend dhe shërbejnë si skelë për formimin e kolagjenit të ri; në fund ato zbërthehen në jone kalciumi dhe fosfati. Efekti i PLLA-së vonohet: grimcat nisin në ind një reaksion inflamator të kontrolluar, ky reaksion stimulon prodhimin e kolagjenit dhe përmirësimi i vëllimit shfaqet ngadalë, gjatë disa muajve. Edhe në klasifikimet që krahasojnë llojet e fillerëve, CaHA renditet ndër fillerët me efekt të menjëhershëm, ndërsa PLLA ndër ata me efekt të vonuar.

Në studime është raportuar përmirësim domethënës i elasticitetit të lëkurës, i rrudhave dhe i vëllimit të fytyrës me të dyja substancat. Megjithatë, nevojiten më shumë studime për standardizimin e teknikave të aplikimit dhe për vlerësimin e sigurisë afatgjatë. Kur studimet e randomizuara për PLLA-në (në të cilat pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe) vlerësohen së bashku, shihet se cilësia e provave në këtë fushë është e ulët.

BURIMIPMID 41199535PMID 37383337PMID 41184662PMID 39339028

Nga vjen ky emër?

“Lifting likuid i fytyrës” është një emër i ngulitur në gjuhën e përditshme. Procedura pas këtij emri është një trajtim me injeksione me stimulues të kolagjenit.

Fjala “lifting” është huazuar nga kirurgjia, dhe pikërisht këtu lind keqkuptimi. Kur shqyrtohen botimet për fillerët me acid hialuronik, me hidroksiapatit kalciumi dhe me acid poli-L-laktik, rezulton se termi “lifting” (ngritje), që përdoret shpesh në këtë fushë, nuk ka një përkufizim të pranuar njëzëri, një standard matjeje të pranuar dhe një prag të verifikuar të rëndësisë klinike. Të gjitha matjet numerike të publikuara pasqyrojnë ndryshimin në sipërfaqen e lëkurës; strukturat e thella nuk janë ndjekur veçmas. Kjo nuk do të thotë se fillerët nuk kanë fare efekt ngritës; tregon vetëm se ky efekt ende nuk është përcaktuar me saktësinë që kërkojnë pohimet që bëhen për të.

Ajo që bën ky trajtim është të japë vëllim dhe mbështetje; nuk bën atë që bën një lifting kirurgjikal i fytyrës.

BURIMIPMID 42620772

Kur merret në konsideratë?

Ky trajtim merret në konsideratë kur ndryshimi që vini re në fytyrën tuaj vjen nga humbja e vëllimit dhe nga dobësimi i mbështetjes së indeve që e shoqëron atë. Stimuluesit e kolagjenit aplikohen në fytyrë për të përmirësuar cilësinë e lëkurës, për të rikthyer vëllimin e humbur dhe për të stimuluar prodhimin e kolagjenit. Meqë kombinojnë dhënien e vëllimit me stimulimin e kolagjenit, ata përdoren kur nevojitet mbështetje strukturore dhe korrigjim më afatgjatë.

Në trajtimet me injeksione, baza si e korrigjimit ashtu edhe e sigurisë është të kuptohet nga cila shtresë vjen ndryshimi i plakjes në fytyrë. Tërheqja e strukturës kockore, humbja e vëllimit dhe zhvendosja e jastëkëve të dhjamit, dobësimi i mbështetjes nga ligamentet që i mbajnë indet në vend (ligamentet mbajtëse) dhe hollimi e dobësimi i lëkurës janë përbërës të veçantë. Dallimi i tyre nga njëri-tjetri e lehtëson vendimin se cilit trajtim i jepet përparësi dhe pse.

Ky dallim bëhet gjatë konsultës.

BURIMIPMID 41184662PMID 42479576PMID 26441110PMID 33325497

Pse pakësohet vëllimi i fytyrës?

Plakja e fytyrës nuk është një ndryshim që ndodh vetëm në sipërfaqen e lëkurës; ajo përparon nëpër shtresat e fytyrës. Hollimi dhe dobësimi i lëkurës, humbja e vëllimit dhe zhvendosja e jastëkëve të dhjamit, si dhe riformësimi i strukturës kockore ecin së bashku në këtë proces. Pjesë e kësaj pamjeje janë edhe ndryshimet në tensionin e muskujve (tonusi) dhe në trashësinë e tyre. Me kalimin e moshës, zbërthimi i kolagjenit në lëkurë përshpejtohet, ndërsa prodhimi i tij pakësohet.

Jastëkët e thellë të dhjamit i japin mbështetje strukturore pjesës së mesme të fytyrës dhe jastëkëve sipërfaqësorë të dhjamit; kur kjo mbështetje dobësohet, preken edhe jastëkët sipërfaqësorë. Sipas studimeve, tërheqja e kockës është veçanërisht e dukshme në pjesën e mesme të fytyrës; humbja lokale e kockës prek skajet e zgavrës së syrit, nofullën e sipërme dhe nofullën e poshtme. Ndërsa pakësohet mbështetja që skeleti u jep indeve nga përpara, indet duken sikur zbresin poshtë; kur dobësohet mbështetja e ligamenteve mbajtëse, indi i butë mbi to lëshohet. Në imazhet me rezonancë magnetike (MR) të të njëjtëve persona, të bëra me vite diferencë, është parë se zbritja e jastëkut bukal të dhjamit në faqe e bën më të dukshme plikën që zbret nga cepi i buzëve drejt mjekrës.

Trajtimi me stimulues të kolagjenit synon pjesën e vëllimit dhe të mbështetjes në këtë pamje; në studimet me këto substanca është raportuar edhe përmirësim i elasticitetit të lëkurës. Lëshimi i ligamenteve dhe tërheqja e strukturës kockore janë çështje të tjera; secila trajtohet si përbërës më vete i plakjes, që i përket shtresës së vet.

BURIMIPMID 33325497PMID 33347073PMID 22580543PMID 41716329PMID 26441110PMID 33649752PMID 41184662

Mollëzat dhe pjesa e mesme e fytyrës

Sipas studimeve, kur jastëku i thellë i dhjamit në pjesën e brendshme të faqes (dhjami i thellë medial i faqes) humbet vëllim, krijohet përshtypja e një tepërie relative të lëkurës dhe e varjes, ndërsa rrudha nazolabiale duket më e theksuar. Edhe skeleti i pjesës së mesme të fytyrës është ndër zonat që me moshën janë dukshëm më të prira ndaj humbjes së kockës. Këto dy ndryshime së bashku e pakësojnë mbështetjen e indit të butë që ndodhet sipër.

CaHA dhe PLLA janë ndër fillerët me konsistencë më të fortë, që përdoren për mbështetje të thellë vëllimi në zona si faqet dhe linja e nofullës. Në zonën e faqeve dhe të mollëzave rekomandohet që CaHA të vendoset në një shtresë të thellë, mbi periost (cipën që mbulon kockën), dhe të shmanget formimi i gungave në sipërfaqe. Kthyeshmëria e këtyre substancave është më e kufizuar se ajo e acidit hialuronik.

Vendimtare është edhe thellësia në të cilën bëhet injeksioni, dhe kjo zgjedhje duhet të bazohet në strukturën anatomike të fytyrës. Studiuesit që kanë shqyrtuar problemin e tejmbushjes theksojnë se, në vend që thjesht të rikthehet vëllimi i humbur, duhet kaluar në një aplikim të saktë, të përshtatur për çdo shtresë.

BURIMIPMID 18520902PMID 22580543PMID 42298154PMID 41948082

Rrudhat nazolabiale

Rrudhat nazolabiale, që zbresin nga krahu i hundës te cepat e buzëve, në burimet shkencore përmenden ndër zonat ku përdoren stimuluesit e kolagjenit. CaHA është ndër substancat që përdoren për rrudhat e shkallës së mesme deri të rëndë, si dhe për rrudhat nazolabiale; ka edhe një studim që raporton përmirësim domethënës të këtyre rrudhave pas trajtimit me PLLA.

Megjithatë, thellimi i kësaj rrudhe nuk do të thotë vetëm se në atë zonë mungon vëllim. Është raportuar se edhe humbja e vëllimit në jastëkun e thellë të dhjamit në pjesën e brendshme të faqes është një nga faktorët që e përcaktojnë këtë rrudhë; pra, rrudha mund të shfaqet bashkë me dobësimin e mbështetjes në pjesën e mesme të fytyrës. Prandaj vlerësimi nuk bëhet duke parë vetëm rrudhën.

Kjo zonë kërkon kujdes të veçantë edhe për sa i përket sigurisë. Në një analizë të përbashkët të studimeve për bllokimin e enëve të gjakut (okluzion vaskular) pas fillerit, rrudhat nazolabiale ishin ndër zonat më shpesh të prekura, bashkë me zonën mes vetullave (glabela) dhe hundën, që kanë strukturë të ndërlikuar enësh gjaku.

BURIMIPMID 41199535PMID 18520902PMID 40406769

Linja e nofullës

Qartësia e linjës së nofullës nuk shpjegohet vetëm me vëllimin. Sipas një udhëzimi klinik të ekspertëve për përdorimin e CaHA-së në linjën e nofullës, humbja me moshën e qartësisë së këndit të nofullës dhe të linjës së nofullës vjen nga kombinimi i riformësimit dhe resorbimit të strukturës kockore, i lëshimit të indeve dhe i humbjes së vëllimit të jastëkëve të dhjamit në pjesën e poshtme të fytyrës. Një studim që e shqyrtoi varjen në pjesën e poshtme të fytyrës me model kompjuterik tregoi gjithashtu se ndryshimet në lëkurë, në indin nënlëkuror dhe në strukturat që e lidhin lëkurën me strukturat e thella janë të nevojshme që të krijohet varje në linjën e nofullës, por asnjëra prej tyre nuk mjafton më vete.

Sipas të njëjtit udhëzim, personat te të cilët pritet një mundësi më e madhe suksesi dhe kënaqësie janë ata me cilësi të mirë të lëkurës dhe aftësi të mirë për të prodhuar kolagjen, pa lëkurë tepër të lëshuar. Pavarësisht nga mosha, nëse keni lëkurë dukshëm të lëshuar ose ind dhjamor të tepërt në qafë, nuk ka gjasa që rezultati i pritur të arrihet vetëm me injeksione; edhe nofulla me formë katrore, kur nuk dëshirohet zgjerimi i fytyrës, renditet ndër rastet kur trajtimi nuk është i përshtatshëm. Në një konsensus ekspertësh për pjesën e poshtme të fytyrës, edhe PLLA renditet ndër mundësitë për formësim, vëllim dhe korrigjim të konturit në këtë zonë.

Hollësi për mjekrën dhe linjën e nofullës gjeni në faqen Filler mjekre dhe jawline.

BURIMIPMID 37089169PMID 41101633PMID 41325036

Zona e tëmthave

Në këtë trajtim, zona e tëmthave shqyrtohet veçmas. Në një studim që krahasoi imazhet MR të të njëjtëve persona, të bëra me të paktën katër vjet diferencë, u pa se zgavrimi i tëmthave vjen kryesisht nga hollimi i jastëkut sipërfaqësor të dhjamit në zonën e tëmthave.

Në studimet për fillerin në zonën e tëmthave, shumica e madhe e pacientëve janë trajtuar me acid hialuronik; në rishikimin sistematik që i bashkon këto studime ka 93 pacientë të trajtuar me CaHA dhe 2 pacientë të trajtuar me PLLA. Efektet e padëshiruara të raportuara më shpesh janë dhimbja, ndjeshmëria në prekje ose ndjesia e presionit, mavijosja dhe ënjtja (edema). Problemet me enët e gjakut dhe ngjarjet e tjera të rënda të padëshiruara janë raportuar rrallë. Injeksionet më të thella (mbi periost ose midis apo brenda shtresave të fashies muskulore) mund të lidhen më shpesh me dhimbje ose shqetësim gjatë përtypjes. Përdorimi i PLLA-së në zonën e tëmthave u vlerësua më pas veçmas në një studim të randomizuar, të kryer në disa qendra, ku krahasimi u bë me një grup kontrolli që nuk mori trajtim.

Gropa temporale njihet si “zonë e rrezikshme venoze”, sepse aty ndodhen vena e mesme e zonës së tëmthave (vena temporale e mesme) dhe degët e saj. Një injeksion që bëhet gabimisht në këtë venë mund të shkaktojë një gjendje të rëndë, si bllokimi i një ene gjaku në mushkëri që nuk shkaktohet nga mpiksja e gjakut (emboli pulmonare jotrombotike). Ndër rastet e humbjes së shikimit të lidhura me stimuluesit e kolagjenit, nga dy rastet e konfirmuara të raportuara me PLLA, njëri lidhet me një injeksion në zonën e tëmthave. Prandaj vlerësohet veçmas nëse trajtimi në zonën e tëmthave ju përshtatet.

BURIMIPMID 33649752PMID 40325223PMID 41637104PMID 32472312PMID 41263987

Kufizimet e këtij trajtimi

Injeksioni me stimulues të kolagjenit jep vëllim dhe mbështetje. Nuk e heq lëkurën e tepërt, nuk i rikthen indet e lëshuara në pozicion dhe nuk e zëvendëson liftingun kirurgjikal të fytyrës; këto janë procedura të ndryshme dhe kërkojnë vendim më vete. Injeksioni i fillerit ka efektet e veta mekanike: zgjerim lokal të indit, tension në strukturat përreth dhe ndryshim të konturit. Megjithatë, këto efekte nuk janë të njëjta me ato që arrihen në kirurgji, kur indi çlirohet, zhvendoset në një drejtim të caktuar dhe fiksohet në pozicionin e ri. Në një studim anatomik në kadavra me acid hialuronik, te kampioni me lëkurë dukshëm të lëshuar nuk u gjet zhvendosje e matshme e lëkurës. Sipas autorëve të studimit, metoda mund të ketë shumë pak efekt ose aspak efekt te personat me lëkurë të lëshuar ose me lëkurë të tepërt.

Kufizimi i dytë lidhet me zonën. Rekomandohet që PLLA të mos përdoret rreth syve dhe rreth gojës, sepse, veçanërisht në doza të larta, mund të shkaktojë nodule të dukshme (gunga të vogla të forta). CaHA nuk rekomandohet për rrudhat e imëta, në buzë dhe rreth syve. Edhe një rishikim sistematik për granulomat nga trupi i huaj (gunga të vogla inflamatore që trupi formon si reaksion ndaj një substance të huaj) të lidhura me stimuluesit e kolagjenit e ka raportuar zonën rreth gojës si zonë me rrezik të lartë.

Kufizimi i tretë lidhet me sasinë. “Sindroma e fytyrës së tejmbushur” është një gjendje që zhvillohet nga përdorimi i tepërt ose i papërshtatshëm i fillerëve: forma e fytyrës prishet edhe në qetësi dhe lëvizjet e fytyrës nuk duken të natyrshme. Kjo gjendje nuk shpjegohet vetëm me tepërinë e vëllimit; ndikim ka edhe ngarkesa e grumbulluar e trajtimeve të përsëritura. Te CaHA, reaksioni i vazhdueshëm ndaj trupit të huaj pas injektimit, ndërsa te PLLA, reaksioni inflamator pas injektimit, mund të shkaktojnë parregullsi ose rritje lokale të vëllimit. Ende nuk ka standarde objektive matjeje për ta vlerësuar këtë gjendje.

Të dish ku të ndalesh në një trajtim është pjesë e punës po aq sa të dish çfarë të bësh.

BURIMIPMID 42620772PMID 41199535PMID 41132036PMID 41948082

Dallimi nga filleri me acid hialuronik

Fillerët me acid hialuronik mund të shkrihen me një enzimë që quhet hialuronidazë. Kjo enzimë e zbërthen molekulën e acidit hialuronik dhe është metoda e preferuar për zgjidhjen e problemeve të shkaktuara nga filleri me acid hialuronik. Kur krahasohen llojet e fillerëve, acidi hialuronik renditet ndër fillerët e kthyeshëm.

Për hidroksiapatitin e kalciumit dhe acidin poli-L-laktik situata është ndryshe: që të dy klasifikohen si fillerë që nuk mund të zhbëhen. Edhe në një seri rastesh të kryer në disa qendra, që shqyrtoi problemet me enët e gjakut të shkaktuara nga fillerë të tjerë përveç acidit hialuronik, u theksua se mungesa e një “antidoti” për këta fillerë e vështirëson veçanërisht situatën.

Kjo nuk do të thotë se hialuronidaza nuk përdoret kurrë me këto substanca; thjesht funksioni i saj është i ndryshëm. Sipas konsensusit të ekspertëve të hartuar për CaHA-në, kur dyshohet bllokim i një ene gjaku, hialuronidaza rekomandohet pavarësisht nga lloji i fillerit. Qëllimi nuk është shkrirja e fillerit, por përdorimi i vetive të enzimës që pakësojnë ënjtjen (edemën) dhe qetësojnë inflamacionin.

Për ju kjo do të thotë: nëse nuk ju pëlqen rezultati, ky trajtim nuk mund të zhbëhet me enzimë. Është e rëndësishme ta dini këtë dallim para se të vendosni.

TË LIDHURATrajtimet me stimulues të kolagjenit

BURIMIPMID 41517528PMID 37383337PMID 38955457PMID 32185876

Rreziqet e njohura

Injeksioni me stimulues të kolagjenit është procedurë mjekësore dhe ka rreziqe.

Në studimet për trajtimet me PLLA dhe CaHA në fytyrë, efektet e padëshiruara të raportuara më shpesh janë të lehta; kryesoret janë dhimbja dhe ënjtja në vendin e injektimit. Në këto studime është raportuar edhe një rast i rëndë me CaHA: vdekje e indit nga presioni (nekrozë nga shtypja). Në studimet e randomizuara për PLLA-në, efektet e padëshiruara kryesore janë mavijosja, grumbullimi i gjakut nën lëkurë (hematoma), ndjeshmëria në prekje, nodulet dhe ënjtja (edema).

Rreziqet e veçanta të këtij grupi substancash janë nodulet dhe granulomat. Studimet tregojnë se të gjithë stimuluesit e kolagjenit të shqyrtuar mund të shkaktojnë granulomë nga trupi i huaj. Ky reaksion është vënë re në një periudhë nga një javë deri në pesëmbëdhjetë vjet pas trajtimit; zona rreth gojës është raportuar si zonë me rrezik të lartë. Trajtimi më i shpeshtë ka qenë injeksioni me kortikosteroid (kortizon) brenda lezionit, por simptomat janë përmirësuar shumicën e herëve me heqjen kirurgjikale të lezionit. Te PLLA, formimi i noduleve duket se lidhet me protokollin e rikonstituimit (përzierja e pluhurit me lëng steril para injektimit), metodën e përgatitjes, teknikën e injektimit dhe thellësinë e injektimit.

Rreziku më i rëndë është injektimi i produktit gabimisht brenda një ene gjaku. Sipas konsensusit të ekspertëve të hartuar për CaHA-në, kjo mund të shkaktojë vdekje të indit, mbresë të përhershme, dëmtim të shikimit dhe verbëri, dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme. Në një rishikim sistematik për rastet e humbjes së shikimit të lidhura me stimuluesit e kolagjenit, janë raportuar të paktën njëmbëdhjetë raste të bllokimit të enës së gjakut me CaHA që shkaktuan dëmtim të shikimit, si dhe dy raste të konfirmuara të humbjes së shikimit me PLLA. Këto gjendje janë të rralla; por fakti që janë të rralla nuk do të thotë se, kur ndodhin, janë të kthyeshme.

Këto substanca nuk shkrihen me enzimën hialuronidazë; hollësitë i gjeni te seksioni Dallimi nga filleri me acid hialuronik. Çfarë kuptimi kanë këto rreziqe për ju, diskutohet gjatë konsultës, bashkë me historinë tuaj mjekësore.

BURIMIPMID 41184662PMID 39339028PMID 41132036PMID 42438624PMID 32185876PMID 41263987

Lifting likuid i fytyrës apo botoks?

Këto nuk janë dy mundësi që zgjidhin të njëjtin problem; ato veprojnë me mekanizma të ndryshëm.

Toksina botulinike, e njohur zakonisht si botoks, pengon çlirimin e acetilkolinës (substanca që i përcjell muskulit sinjalin për t'u tkurrur) nga mbaresa nervore dhe e dobëson përkohësisht tkurrjen e muskulit. Prandaj përdoret për rrudhat dinamike, që krijohen nga lëvizja e muskujve. Rrudhat që nuk vijnë nga lëvizja e muskujve, për shembull ato që krijohen nga dëmtimi prej diellit dhe nga ndryshimet që lidhen me moshën, nuk i përgjigjen kësaj metode.

Stimuluesit e kolagjenit, nga ana tjetër, synojnë një problem tjetër. Ata japin vëllim dhe njëkohësisht stimulojnë prodhimin e kolagjenit; prandaj përdoren kur nevojitet mbështetje strukturore dhe korrigjim më afatgjatë.

Pra, pyetja e vërtetë nuk është nëse njëra metodë është më e mirë se tjetra, por cili ndryshim mbizotëron në fytyrën tuaj. Përgjigjja jepet gjatë konsultës; ndërsa se cilën rrugë do të zgjidhni, e vendosni ju.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 20418969PMID 42479576