Mezoterapia për aknet dhe shenjat e akneve

Çfarë është mezoterapia për aknet dhe shenjat e akneve?

Mezoterapia për aknet dhe shenjat e akneve është emri i përgjithshëm për dhënien e substancave aktive në lëkurë me shumë injeksione të vogla, në problemet e lëkurës që lidhen me aknet. Në mezoterapi, substancat aktive injektohen në lëkurë dhe në indin nënlëkuror; megjithatë, nuk ka një standard të vetëm për atë se cila substancë jepet, në çfarë thellësie dhe me çfarë intervalesh.

Këtë pasiguri e pranojnë edhe specialistët. Një deklaratë ndërkombëtare konsensusi për mezoterapinë thekson se për përdorime të ndryshme klinike nuk ka një standard të bazuar në prova, të njohur ndërkombëtarisht, dhe se ende nevojiten studime me cilësi të lartë. Sipas publikimeve që kanë shqyrtuar ndërlikimet, metoda konsiderohet relativisht e sigurt; megjithatë, për shkak të gamës së gjerë të përdorimit dhe mungesës së standardeve, mund të shfaqen reaksione të ndryshme të padëshiruara.

Dy temat e titullit duhen dalluar nga njëra-tjetra. Aknet aktive janë një sëmundje e lëkurës; mbresat e aknes janë ndryshimi i përhershëm i indit që kjo sëmundje lë pas. Edhe studimet për ndikimin psikologjik dhe social të mbresave të aknes theksojnë se mbresa është një gjendje e ndryshme nga aknet aktive dhe se kërkon një qasje klinike më vete, të ndryshme nga ato që përdoren për aknet aktive.

TË LIDHURAMezoterapi

BURIMIPMID 40649062PMID 31444843PMID 37008189

Aknet aktive

Aknet aktive, pra puçrrat që vazhdojnë dhe lezionet e inflamuara, janë një sëmundje e lëkurës, trajtimi i së cilës përcaktohet nga udhëzimet klinike. Në këtë rast hapi i parë nuk është mezoterapia, por trajtimi standard mjekësor. Udhëzimi klinik i Akademisë Amerikane të Dermatologjisë jep rekomandim të fortë për peroksidin e benzoilit, retinoidet që aplikohen në lëkurë (topike), antibiotikët topikë dhe doksiciklinën që merret nga goja.

I njëjti udhëzim rekomandon fuqimisht izotretinoinën nga goja për aknet që kanë ecuri të rëndë, që krijojnë barrë psikologjike dhe sociale, që lënë mbresa ose që nuk i përgjigjen trajtimit standard. Trajtimet hormonale dhe disa barna të reja që aplikohen në lëkurë janë ndër rekomandimet me kusht. Edhe bërja e një injeksioni kortikosteroidi (kortizon) brenda lezioneve të mëdha përfshihet si rekomandim i praktikës së mirë; por ky është pjesë e trajtimit me barna, jo mezoterapi. Ndër rekomandimet në përmbledhjen e udhëzimit nuk ka mezoterapi. Edhe versioni aktual i udhëzimit klinik evropian përqendrohet te pyetjet e trajtimit me barna, si izotretinoina, kohëzgjatja e përdorimit të antibiotikëve sistemikë dhe trajtimet hormonale.

Të dhënat për mezoterapinë te aknet aktive janë të kufizuara. Në një studim me 108 pacientë me akne të moderuara dhe të rënda, mezoterapia me glicirizinë, e shtuar te klindamicina që aplikohet në lëkurë, dha rezultat më të mirë se klindamicina e vetme. Megjithatë, ky është një studim i vetëm dhe krahasimi u bë vetëm me klindamicinën topike; nuk u bë krahasim me trajtimet që kombinojnë disa mekanizma veprimi, të cilat udhëzimi i rekomandon si praktikë e mirë. Ndërsa në një studim të randomizuar (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe), të kryer jo me pacientë me akne, por me gra me lëkurë të yndyrshme, mezoterapia me mikrogjilpëra e uli sekrecionin e yndyrës në zonën T vetëm pas gjashtë aplikimesh; në të njëjtën zonë u rrit vendosja e bakterit që lidhet me aknet (kolonizimi).

Kur këto të dhëna vlerësohen së bashku, mezoterapia te aknet aktive nuk përcaktohet si një mundësi që zëvendëson trajtimin e bazuar në udhëzime klinike. Gjatë kohës që aknet janë aktive, mund të vazhdojnë të krijohen mbresa të reja dhe theksohet rëndësia e trajtimit të hershëm dhe efektiv për të ulur rrezikun e mbresave. Prandaj radha është: së pari vënia e sëmundjes nën kontroll, pastaj vlerësimi i mbresave.

BURIMIPMID 38300170PMID 41847993PMID 37036158PMID 41715896PMID 37357642

Mbresat e aknes

Mbresa e aknes është ndryshimi i përhershëm i indit që mbetet në lëkurë pasi kalon inflamacioni dhe është një temë e ndryshme nga aknet aktive. Mbresat e aknes ndahen në tre grupe kryesore: mbresa atrofike, që lënë gropëza; mbresa hipertrofike, të ngritura; dhe keloide. Mbresat atrofike, nga ana e tyre, klasifikohen në tipin e ngushtë dhe të thellë “shpuese akulli” (ice pick), tipin valëzues me buzë të rrumbullakëta (rolling) dhe tipin kuti me buzë të mprehta (boxcar).

Ky dallim nuk është thjesht një klasifikim, por pika e nisjes së planit. Përcaktimi i nëntipit të mbresës dhe i shkallëve të vlerësimit bën të mundur që qasja të përshtatet për çdo person; mbresat në ind dhe ato që lënë ndryshim të ngjyrës trajtohen gjithashtu si tema të veçanta. Në publikime thuhet qartë se mbresat mund të krijohen edhe pavarësisht trajtimit efektiv të akneve.

Mbresat e aknes janë të shpeshta. Në një analizë që bashkoi të dhënat e shumë studimeve (meta-analizë) dhe përfshiu gjithsej 24 649 pacientë me akne, shpeshtësia e mbresave të aknes u llogarit 47%. Gjinia mashkullore, historia familjare e akneve dhe ashpërsia e akneve u identifikuan si faktorë rreziku për mbresat. Studiuesit arritën në përfundimin se, për të pakësuar mbresat, janë të rëndësishme vëmendja dhe trajtimi efektiv në fazën e hershme të akneve. Këto përqindje janë mesatare për një popullatë; nuk tregojnë rrezikun e mbresave për një person të caktuar.

Në praktikë, kjo do të thotë që tipi i mbresës përcaktohet gjatë konsultës. Një mbresë e ngushtë dhe e thellë, një mbresë e gjerë dhe valëzuese ose një mbresë e ngritur nuk janë i njëjti problem; sipas kësaj ndryshon edhe se cilat qasje mund të diskutohen dhe cilat jo.

BURIMIPMID 29799567PMID 35792196PMID 37357642

Skuqja dhe njollat pas akneve janë të ndryshme nga mbresat në ind

Jo çdo ndryshim që mbetet pas akneve është gropëz apo ngritje; një pjesë mbetet si skuqje ose si njollë e errët, dhe këto janë tema të veçanta. Skuqja pas akneve përbëhet nga kapilarë të zgjeruar dhe lezione të kuqe që mbeten pas inflamacionit të akneve. Sipas studimeve për këtë temë, disa lezione mund të zbehen me kohën; megjithatë, nuk ka një trajtim të pranuar si standard (standard i artë).

Në studime janë përdorur më shpesh pajisje me dritë dhe me lazer. Disa barna që aplikohen në lëkurë u gjetën premtuese, por u theksua se nevojiten më shumë studime të randomizuara. Edhe të dhënat më konkrete për mezoterapinë kanë të bëjnë me këtë temë, por bazohen në studime të vogla. Në një studim të randomizuar ku krahasohen dy gjysmat e fytyrës (“split-face”), të kryer në një qendër të vetme, u përdor acid hialuronik jo i ndërlidhur (non-cross-linked): te 23 pacientët që përfunduan tri seanca, pikët e skuqjes u ulën me rëndësi statistikore krahasuar me anën e kontrollit. Edhe në një studim ku acidi traneksamik u aplikua në njërën gjysmë të fytyrës, gjysma tjetër u la si kontroll dhe që e përfunduan 15 pacientë, u raportua ulje me rëndësi statistikore e lezioneve vetëm në anën e trajtuar; studiuesit theksuan se nevojiten më shumë studime, sepse numri i pacientëve ishte i vogël.

Njollat e errëta, nga ana tjetër, krijohen me një mekanizëm tjetër. Sipas një teksti ekspertësh për errësimin e lëkurës pas inflamacionit të shkaktuar nga aknet (hiperpigmentim pas inflamacionit), kjo njollë mund të krijohet edhe pa një inflamacion të dukshëm, madje edhe te aknet e lehta dhe të moderuara. Shfaqet kryesisht te personat me lëkurë të errët (fototipe të errëta) dhe në krijimin e saj luajnë rol rrezatimi ultravjollcë dhe drita e dukshme. Ekspertët theksojnë se informimi i pacientit është kyç në menaxhimin e kësaj njolle. Si krijohet njolla, mund ta lexoni në detaje te artikulli udhëzues Pse krijohen njollat në lëkurë?.

TË LIDHURAPse krijohen njollat në lëkurë?

BURIMIPMID 35076997PMID 42087402PMID 37082869PMID 40263971

Pse duhen marrë seriozisht mbresat e aknes?

Mbresat e aknes nuk janë vetëm çështje pamjeje; ato ndikojnë në cilësinë e jetës në mënyrë të matshme. Në një anketë të kryer në disa vende me 723 të rritur që kishin mbresa të aknes në fytyrë, por jo akne aktive, u pa se sa më të rënda ishin mbresat, aq më i madh ishte ndikimi në cilësinë e jetës; edhe personat me mbresa të lehta raportuan ndikim domethënës në cilësinë e jetës. Te 16,9% e pjesëmarrësve u gjetën tipare klinike që përputhen me shqetësim për imazhin e trupit.

Në të njëjtën anketë, shqetësimet emocionale të raportuara më shpesh ishin vëzhgimi i vazhdueshëm i vetes dhe frika se mbresat nuk do të largohen. Edhe pse kërkimet në këtë fushë janë ende të pamjaftueshme, publikimet theksojnë se mbresa mund të jetë burim shqetësimi i pavarur nga aknet aktive dhe se te personat me mbresa mund të ketë një barrë të konsiderueshme psikosociale, përfshirë depresionin.

Ndikimi i mbresës te personi është real; edhe përgjigjja ndaj këtij ndikimi duhet të jetë realiste. Prandaj, po aq e rëndësishme sa marrja seriozisht e barrës që krijon mbresa është edhe njohja e qartë e kufizimeve të trajtimeve; vendimi duhet marrë duke pasur parasysh të dyja këto. Nëse mbresat ju shkaktojnë shqetësim të dukshëm, është mirë ta diskutoni edhe këtë gjatë konsultës.

BURIMIPMID 34705166PMID 37008189PMID 35792196

Provat për mezoterapinë te mbresat e aknes janë të kufizuara

Provat që tregojnë efektin e mezoterapisë te mbresat e gropëzuara të aknes janë të kufizuara. Në kërkimin e kryer në literaturë nuk u gjet asnjë studim i kontrolluar që të matë drejtpërdrejt efektin e mezoterapisë klasike, të përdorur vetëm, te mbresat e gropëzuara (atrofike) të aknes. Të dhënat për metodat me injeksion vijnë kryesisht nga trajtime të kryera si shtesë e procedurave të tjera.

PRP (plazmë e pasur me trombocite), e përgatitur nga gjaku juaj, është shembull tipik i kësaj. Sipas një rishikimi të rishikimeve sistematike (umbrella review) për këtë temë, shumica e studimeve e kanë shqyrtuar PRP-në së bashku me mikrogjilpërimin ose me lazerin. Në grupet ku u shtua PRP, përmirësimi klinik dhe kënaqësia ishin më të larta, por siguria e provave u vlerësua e ulët ose shumë e ulët. Sipas studiuesve, ky nivel sigurie nuk mbështet një vendim klinik të qartë për përdorimin e PRP-së.

Edhe të dhënat që i krahasojnë metodat me njëra-tjetrën janë të pasigurta. Në një analizë krahasuese (meta-analizë rrjetore) që përfshiu 68 studime të randomizuara, për uljen e ashpërsisë së mbresave u renditën lart PRP-ja ose filleri (mbushës dermal), të aplikuar së bashku me lazerin. Nga ana tjetër, një meta-analizë rrjetore më e re, me një rrjet të rrallë të dhënash prej nëntë studimesh të randomizuara, theksoi se sot nuk ka një renditje të besueshme të trajtimeve, se besimi te provat është i ulët ose shumë i ulët dhe se asnjë studim nuk i raportoi rezultatet veçmas sipas tipit të mbresës.

Fillerët janë temë më vete: ndryshe nga mezoterapia, ata synojnë të mbështesin gropëzimin nën mbresë duke shtuar vëllim. Në një artikull rishikues që përfshiu 24 studime u raportua se lloje të ndryshme fillerësh sollën përmirësim te mbresat. Ndërsa në një studim të randomizuar me 30 pacientë, ku krahasohen dy gjysmat e fytyrës, u pa se efekti i dy produkteve të ndryshme me acid hialuronik u bë i dukshëm në kohë të ndryshme. Këto rezultate u përkasin fillerëve dhe nuk mund të transferohen te mezoterapia.

TË LIDHURAPRP

BURIMIPMID 37677095PMID 41081097PMID 42745895PMID 41978687PMID 37052609

Qasje të tjera të përshkruara në studime

Për mbresat e aknes janë përshkruar disa metoda dhe asnjëra prej tyre, e vetme, nuk u përgjigjet të gjitha tipeve të mbresave. Një rishikim sistematik për metodat që nuk përdorin energji ka shqyrtuar subcizionin (lirimin me gjilpërë të fijeve që e lidhin mbresën me indin poshtë saj), dermabrazionin (gërryerjen mekanike të sipërfaqes së lëkurës), mikrogjilpërimin, fillerët dhe peelingun kimik.

Këto metoda përdoren me nivele të ndryshme efektiviteti; secila ka përparësitë dhe mangësitë e veta, dhe mbresat e aknes nuk kanë zgjidhje të lehtë dhe përfundimtare. Për të arritur në përfundime më konkrete për efektivitetin, nevojiten studime me më shumë pacientë. Sipas një artikulli rishikues të kohëve të fundit për zhvillimet në trajtimin e mbresave të aknes, në gamën që shtrihet nga metodat fizike si mikrogjilpërimi deri te pajisjet me energji si lazeri fraksional, dalin në pah qasjet e kombinuara, ku përdoren së bashku peelingu kimik, lazeri dhe fillerët.

Në meta-analizën rrjetore që krahasoi metodat, kombinimet me lazer u renditën lart për ashpërsinë e mbresave; megjithatë, nuk u gjetën prova të forta se ndonjë trajtim e ul rrezikun e skuqjes ose të hiperpigmentimit pas inflamacionit (njolla që mbeten pas akneve) më shumë se të tjerët. Këto metoda përmenden vetëm për qëllime informimi dhe në mënyrë neutrale; ky nuk është rekomandim dhe nuk do të thotë se këto metoda kryhen në këtë klinikë.

TË LIDHURATrajtimet me stimulues të kolagjenit

BURIMIPMID 29799567PMID 40950966PMID 41081097

Kufizimet e këtij trajtimi

Mezoterapia nuk i trajton aknet aktive dhe nuk i fshin mbresat e aknes. Në rastin më të mirë, mund të diskutohet si një qasje ndihmëse që mund të vlerësohet për një mbresë të caktuar ose për një ndryshim të caktuar pas akneve. Publikimet janë të qarta për këtë: mbresat e aknes nuk kanë zgjidhje të lehtë dhe përfundimtare, dhe mbresa është një gjendje më vete, që kërkon një qasje të ndryshme nga aknet aktive.

Në praktikë, ky kufizim do të thotë si vijon. Ndërsa aknet vazhdojnë, mund të krijohen mbresa të reja dhe për uljen e rrezikut të mbresave theksohet rëndësia e trajtimit të hershëm dhe efektiv të akneve; prandaj, së pari duhet vënë nën kontroll sëmundja. Mbresat e ngushta dhe të thella të tipit “shpuese akulli” nuk janë i njëjti problem si mbresat e gjera dhe valëzuese. Mbresat e ngritura (hipertrofike) dhe keloidet janë një grup më vete nga mbresat e gropëzuara dhe nuk përfshihen në këtë temë. Skuqja dhe njollat e errëta, nga ana tjetër, krijohen me mekanizma të ndryshëm nga mbresat në ind.

Edhe vetë provat vendosin një kufi. Te mbresat e aknes, siguria e provave për metodat me injeksion është e ulët ose shumë e ulët dhe sot nuk mund të bëhet një renditje krahasuese e metodave. Prandaj nuk jepet përqindje përmirësimi, kohëzgjatje e efektit apo numër seancash; një shifër e tillë do të nënkuptonte një siguri që burimet nuk e mbështesin.

BURIMIPMID 29799567PMID 37008189PMID 37357642PMID 37677095PMID 42745895

Nëse përdorni izotretinoinë

Nëse përdorni ose keni përdorur së fundi izotretinoinë nga goja për aknet, duhet ta thoni patjetër gjatë konsultës, sepse koha e procedurave në lëkurë gjatë kësaj periudhe është temë e diskutueshme. Për shumë vite është mësuar gjerësisht mendimi se procedurat në lëkurë duhen shtyrë gjatë trajtimit me izotretinoinë ose menjëherë pas tij. Por një rishikim sistematik dhe studim konsensusi, që e shqyrtoi këtë mendim mbi bazën e 1 485 procedurave, theksoi se ai mbështetej në tri seri të vogla rastesh (publikime që përshkruajnë gjendjen e një numri të vogël pacientësh) nga mesi i viteve 1980.

Sipas përfundimit të studimit, nuk ka prova të mjaftueshme për të mbështetur shtyrjen e peelingut kimik sipërfaqësor, kirurgjisë dermatologjike, epilimit me lazer dhe procedurave me lazer fraksional; nga ana tjetër, dermabrazioni mekanik dhe lazeri plotësisht ablativ (lazer që heq tërësisht shtresën sipërfaqësore të lëkurës) nuk rekomandohen gjatë trajtimit me izotretinoinë. Edhe deklarata e konsensusit e Shoqatës Amerikane të Kirurgjisë Dermatologjike arriti në një përfundim të ngjashëm për peelingjet sipërfaqësore dhe lazerët joablativë.

Një artikull rishikues më i ri, megjithatë, vendos një kuadër më të kujdesshëm: thekson se, kur është e mundur, procedurat kirurgjikale mund të shtyhen derisa të pakësohet efekti i retinoidit dhe se te fototipet e errëta është e rëndësishme të veprohet me më shumë kujdes. Në përmbledhjet e këtyre publikimeve, mezoterapia nuk trajtohet veçmas. Te një person që përdor izotretinoinë, koha e çdo injeksioni vlerësohet individualisht dhe duhet diskutuar edhe me mjekun që e ka përshkruar barin.

BURIMIPMID 28658462PMID 28498204PMID 37326142

Rreziqet e njohura

Edhe pse mezoterapia njihet si metodë relativisht e sigurt, janë raportuar reaksione të padëshiruara. Disa prej tyre mund të çojnë në rezultatin që dëshiron të shmangë një person që vjen për mbresat e aknes, pra në një mbresë të re. Në publikimet për ndërlikimet e mezoterapisë ka shumë raste që raportojnë efekte anësore me ashpërsi të ndryshme; trajtimi i këtyre efekteve anësore në shumicën e rasteve është individual dhe për të vlerësuar sigurinë nevojiten studime më të mëdha.

Një nga rreziqet serioze të shqyrtuara në detaje është infeksioni. Një rishikim sistematik për infeksionet nga mikobakteriet jotuberkulare (të ndryshme nga ato të tuberkulozit) të lidhura me mezoterapinë bashkoi 423 pacientë nga 30 publikime. Shumica e infeksioneve u shëruan me antibiotikë; megjithatë, shumë pacientë patën nevojë për më shumë se një kurë antibiotikësh, shërimi zgjati me javë dhe pas trajtimit shpesh mbetën mbresa (shenja të përhershme në lëkurë). Studiuesit theksojnë se këto infeksione u shkaktuan nga ndotja e injeksioneve nga mjedisi. Shumica e këtyre rasteve lidhen me aplikime në bark, vithe dhe kofshë.

Rreziqet e tjera janë më të shpeshta, por më të lehta. Në publikimet që shqyrtojnë përdorimin e fillerëve te mbresat e aknes, skuqja e përkohshme, ënjtja dhe mavijosja janë raportuar shpesh; nodulet (gunga të vogla nën lëkurë) dhe njollat e errëta janë raportuar rrallë. Duke qenë se njollat e errëta që lidhen me aknet shfaqen kryesisht te fototipet e errëta, kjo prirje duhet diskutuar para çdo procedure në lëkurë. Në një studim të randomizuar te lëkura e yndyrshme, pas mezoterapisë u vu re rritje e vendosjes së bakterit që lidhet me aknet në zonën T; kjo gjetje nuk është konfirmuar veçmas te pacientët me akne.

Para procedurës pyeteni nëse përdorni barna që hollojnë gjakun, barna kundër trombociteve ose suplemente që mund të ndikojnë në gjakderdhje. Mos i ndërprisni vetë barnat me recetë. Kur është e nevojshme, procedura planifikohet ose shtyhet pasi merret mendimi i mjekut përkatës. Rreziqet e përmendura këtu duhet t'ju jenë shpjeguar në detaje para se të vendosni për trajtimin.

BURIMIPMID 31444843PMID 39916988PMID 41978687PMID 40263971PMID 41715896