Filler hunde

Çfarë është filleri i hundës?

Filleri i hundës është vendosja me injeksion e një lënde mbushëse të përkohshme në zona të zgjedhura të hundës. Në gjuhën mjekësore quhet edhe “rinoplastikë jokirurgjikale”; qëllimi është që, te personat për të cilët vlerësohet i përshtatshëm, të përmirësohet pamja ose funksioni duke shtuar vëllim në zona të caktuara të hundës. Zonat ku aplikohet janë këndi midis rrënjës së hundës dhe ballit, kurrizi i hundës, këndi midis hundës dhe buzës së sipërme dhe kolumela. Kolumela është ura që ndan dy vrimat e hundës nga njëra-tjetra.

Thelbi i trajtimit është shtimi i vëllimit. Nuk hiqet ind dhe nuk riformësohet kërci apo kocka; ajo që ndryshon është pamja që krijon vëllimi i shtuar në profilin e hundës. Prandaj, çfarë mund dhe çfarë nuk mund të bëjë filleri i hundës për ju varet nga një pyetje e vetme: A është shqetësimi juaj i tillë që mund të ndryshojë duke shtuar vëllim në një pikë?

Për materialin që përdoret, pamja është e qartë. Në një artikull rishikues që përfshinte 30 studime dhe gjithsej 9657 pacientë, u pa se në shumicën e madhe të trajtimeve ishte përdorur acidi hialuronik, ndërsa në vend të dytë vinte një lëndë tjetër mbushëse, hidroksiapatit kalciumi (CaHA). Qasja e rekomanduar është që fillerët jo të përhershëm të zgjidhen sipas vetive të tyre dhe të ecet me sasi të vogla; për të shmangur tejmbushjen, parregullsitë dhe asimetrinë, rekomandohet të korrigjohet pak, jo tepër.

Në cilën shtresë të indit, në çfarë sasie dhe me çfarë teknike bëhet injeksioni, këto janë vendime që i merr mjekja që kryen trajtimin, pasi t'ju ketë vlerësuar. Njohja e hollësishme e anatomisë së hundës dhe dallimi i hershëm i një problemi që po zhvillohet konsiderohen ndër kushtet për një rezultat të mirë dhe për uljen e rrezikut të ndërlikimeve.

BURIMIPMID 38876955PMID 27680521PMID 38862661

Çfarë do të thotë “estetika e hundës pa operacion”?

“Estetika e hundës pa operacion” në fakt është një term kërkimi; në mjekësi i përgjigjet filleri i hundës. Fjala “estetikë” në këtë emër mund të krijojë përshtypjen se e njëjta punë si në estetikën kirurgjikale të hundës (rinoplastikën) bëhet pa operacion. Por nuk është kështu: në rinoplastikë ndryshohet struktura e kërcit dhe e kockës, ndërsa me filler vetëm shtohet vëllim. Edhe pse emrat ngjajnë, të dy trajtimet nuk bëjnë të njëjtën gjë.

Edhe studimet e tregojnë qartë këtë dallim. Në një artikull rishikues që mbledh studimet për këtë temë, filleri përshkruhet si alternativë e përkohshme ndaj rinoplastikës tradicionale të zmadhimit (augmentimit) për korrigjimin e formës së hundës dhe shihet si mundësi për ata që duan një rezultat të përkohshëm ose duan të shmangin anestezinë e përgjithshme. Krahasimi këtu bëhet me kirurgjinë që e zmadhon hundën, pra që gjithashtu shton vëllim; filleri nuk është ekuivalent i kirurgjisë që e zvogëlon hundën.

Ka edhe nga ata që pas fillerit kalojnë te kirurgjia. Në një seri prej 162 pacientësh të një kirurgu të vetëm, 8 prej tyre më vonë kaluan në rinoplastikë kirurgjikale; arsyeja kryesore e raportuar ishte se pacientët ndiheshin gati për një rezultat të përhershëm. Këto janë të dhëna të një mjeku të vetëm dhe nuk mund të përgjithësohen; megjithatë, tregojnë se filleri shihet si mundësi e përkohshme, jo si zgjidhje e përhershme.

Ka edhe një detaj rregullator. Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) e rendit hundën ndër përdorimet e pamiratuara të fillerëve; pra, në SHBA injeksionet me filler në hundë janë përdorim jashtë indikacioneve të miratuara (off-label). Në klinikë, gjatë vlerësimit të produktit, miratimi i FDA-së nuk është kriteri i vetëm; merren për bazë markimi CE i produktit, statusi i regjistrimit dhe i konformitetit në Turqi dhe përdorimi i synuar nga prodhuesi. Ky informacion tregon vetëm fushën e përdorimit; më vete nuk është as dokument sigurie, as ndalim.

TË LIDHURAÇfarë është acidi hialuronik?

BURIMIPMID 32590640PMID 37169410PMID 41907165FDA

Gunga e hundës: mund të fshihet, jo të hiqet

Gunga në kurrizin e hundës është një nga arsyet më të shpeshta pse kërkohet filleri i hundës. Në një seri prej 5000 trajtimesh të një mjeku të vetëm, gunga e hundës u raportua si arsyeja më e shpeshtë dhe përbënte 44% të trajtimeve. Gunga është pjesa e kurrizit të hundës që del përpara kur hunda shihet nga anash; përbëhet nga kocka dhe kërci.

Filleri nuk e heq gungën. Ajo që bëhet është drejtimi i vijës së kurrizit të hundës duke shtuar vëllim në zonat mbi dhe nën gungë. Gunga mbetet në vend; meqë mbushen gropëzat përreth saj, profili duket më i drejtë. Ky është kamuflim: kocka dhe kërci që formojnë gungën mbeten të njëjtat.

Në praktikë kjo do të thotë: ndërsa vija e profilit drejtohet, hundës i shtohet vëllim; nga hunda nuk hiqet vëllim. Zbutja e pamjes së gungës dhe zvogëlimi i hundës nuk janë e njëjta gjë; e dyta nuk mund të bëhet me filler. Nëse vendimi merret pa vlerësuar së bashku madhësinë e gungës, strukturën e përgjithshme të kurrizit të hundës dhe pritshmëritë tuaja, ka rrezik që rezultati të largohet nga pritshmëria.

Edhe për sa i përket rrezikut, kurrizi i hundës është zonë që kërkon kujdes. Në një rishikim të rasteve me humbje të shikimit pas fillerit të hundës, ndër rastet me zonë të njohur injektimi, zona më e shpeshtë ishte ura ose kurrizi i hundës.

BURIMIPMID 32097303PMID 37169410PMID 42660550

Maja e hundës, kolumela dhe rrënja e hundës

Maja e hundës është objektivi i dytë kryesor i fillerit. Një majë hunde që duket se nuk del mjaftueshëm përpara ose nuk është kthyer mjaftueshëm lart mund të mbështetet me filler. Kolumela dhe këndi midis hundës dhe buzës së sipërme janë gjithashtu ndër zonat ku aplikohet filler.

Objektivi i tretë është rrënja e hundës (radix), pra gropëza midis dy syve ku fillon hunda. Edhe këndi midis rrënjës së hundës dhe ballit është ndër zonat ku aplikohet filler. Rrënja e hundës është ngjitur me zonën përreth syve; prandaj enët e gjakut të kësaj zone kanë rëndësi të veçantë.

Edhe enët e gjakut të majës së hundës kërkojnë kujdes të veçantë. Një studim anatomik në 40 kadavra thekson se, megjithëse pjesa e poshtme e hundës ka qarkullim të pasur gjaku, nekroza (vdekja e indit) në majën e hundës pas fillerit vazhdon të shfaqet. Studimi tregoi se enët që ushqejnë pjesën e poshtme të hundës formojnë dy unaza të lidhura me njëra-tjetrën si shifra tetë: unaza e sipërme rrethon majën dhe krahët e hundës, ndërsa unaza e poshtme është rrjeti i enëve të gjakut të buzës së sipërme dhe, sipas studiuesve, është më e rëndësishme.

Edhe të dhënat klinike tregojnë në të njëjtin drejtim. Në një seri prej 2488 trajtimesh të një mjeku të vetëm, gjatë një periudhe dhjetëvjeçare, zonat me shkallën më të lartë të ngjarjeve të padëshiruara u raportuan maja e hundës dhe muri anësor i hundës. Këto janë të dhëna të një mjeku të vetëm; megjithatë, tregojnë se maja e hundës nuk është thjesht çështje vëllimi.

BURIMIPMID 37169410PMID 38876955PMID 35994353PMID 33270519

Parregullsitë pas operacionit estetik të hundës

Filleri përdoret edhe për të fshehur parregullsitë e mbetura te personat që kanë bërë më parë operacion estetik të hundës. Në një artikull rishikues që mbledh studimet për këtë temë, filleri më i përdorur ishte acidi hialuronik, ndërsa arsyeja më e shpeshtë ishin deformimet e formës në të tretën e mesme të hundës.

Megjithatë, ky përdorim nuk është pa ndërlikime; te hunda e operuar është vërejtur rritje e rrezikut të nekrozës së lëkurës. Një shkak i mundshëm anatomik është se operacioni mund ta ndryshojë në mënyrë të paparashikueshme vendndodhjen e enëve të gjakut dhe mund ta lërë qarkullimin e gjakut në hundë më të brishtë. Në një seri ku u shqyrtuan shtatë pacientë që zhvilluan nekrozë të lëkurës pas fillerit me acid hialuronik, u raportua se të gjithë kishin bërë operacion estetik të hundës më shumë se tre vjet më parë.

Dallimi duket edhe në një seri më të madhe. Në serinë prej 2488 trajtimesh të një mjeku të vetëm, shkalla e ngjarjeve të padëshiruara ishte 10,8% te pacientët e operuar më parë dhe 7,4% te pacientët e paoperuar; studiuesit theksuan se ky dallim mund të vijë nga ndryshimet që operacioni sjell në anatomi. Edhe një rishikim që përmbledh masat e sigurisë e trajton si temë më vete nevojën për kujdes më të madh te hunda e operuar më parë.

Kjo nuk do të thotë se te hunda e operuar nuk mund të bëhet filler; ky përdorim është përshkruar në studime. Por operacioni që keni bërë është ndër informacionet e para që kërkohen gjatë konsultës dhe e ndryshon vlerësimin e rrezikut. Kur dhe me çfarë metode është bërë operacioni, si dhe nëse më pas është bërë ndonjë trajtim tjetër, janë gjithashtu pjesë e këtij vlerësimi.

BURIMIPMID 39230478PMID 32590640PMID 29506052PMID 33270519PMID 41921611

Pamja e hundës së shtrembër dhe frymëmarrja

Kur hunda duket e shtrembër, filleri nuk e korrigjon shtrembërimin; ai synon ta bëjë hundën të duket më e drejtë duke mbushur gropëzat përgjatë vijës së saj. Në një seri rastesh me pesë pacientë me shtrembërim të lehtë ose mesatar të hundës, u raportua se filleri e kamuflonte shtrembërimin. Por theksohet gjithashtu se në probleme strukturore si devijimi i septumit kjo qasje mbetet e kufizuar, se rezultati është i përkohshëm dhe se, për ta ruajtur, trajtimi duhet përsëritur.

Septumi është muri prej kërci dhe kocke që e ndan zgavrën e hundës në dy pjesë. Devijimi i tij ndodhet brenda hundës dhe mund të ndikojë në frymëmarrje; vëllimi që i shtohet profilit nga jashtë nuk e ndryshon pozicionin e këtij muri. Shkaku i ankesave si bllokimi i hundës ose vështirësia në frymëmarrje nga njëra anë përcaktohet me një vlerësim të veçantë.

Ka edhe studime të vogla që shqyrtojnë zgjerimin e zonës së valvulës brenda hundës (pjesa ku rruga e ajrit ngushtohet brenda hundës) duke injektuar aty acid hialuronik. Në një seri me 16 pacientë u raportua ulje me rëndësi statistikore e rezistencës nazale pas një muaji; por u raportua gjithashtu se pikët e ankesave të pacientëve kishin prirje të ktheheshin në nivelin fillestar në 12 muaj. Ky është një trajtim funksional, i ndryshëm nga filleri estetik i hundës; për më tepër, është një seri e vogël dhe pa grup krahasimi.

Shkurt, përgjigjja e sinqertë për pyetjen “A e përmirëson filleri frymëmarrjen?” është kjo: filleri estetik i hundës nuk bëhet për këtë qëllim; te dikush me ankesa për frymëmarrjen, fillimisht përcaktohet shkaku i ankesës.

BURIMIPMID 39960304PMID 35581480

Kufizimet e këtij trajtimi

Filleri i hundës shton vëllim, nuk heq vëllim; pothuajse të gjitha kufizimet e tij burojnë nga ky fakt. Përdorimet e përshkruara janë mbushja e zonës përreth gungës, mbushja e gropëzave të dukshme, fshehja e asimetrive në pjesën e sipërme dhe të mesme të hundës dhe mbështetja e majës së hundës. Edhe kur krahasohet me kirurgjinë, pika e krahasimit është kirurgjia që e zmadhon ose e mbështet hundën; kirurgjia që e zvogëlon hundën nuk ka ekuivalent me filler.

Konkretisht:

• Hunda nuk zvogëlohet dhe gunga nuk hiqet; gunga mund vetëm të fshihet duke shtuar vëllim përreth saj.
• Krahët e gjerë të hundës ose baza e gjerë e hundës nuk ngushtohen.
• Problemet strukturore si devijimi i septumit nuk korrigjohen; ankesat për frymëmarrjen vlerësohen veçmas.
• Fillerët me acid hialuronik nuk janë të përhershëm; me kalimin e kohës treten në trup.

Studimet nuk përputhen për sa zgjat efekti. Në një artikull rishikues që mblodhi 16 studime mbi qëndrueshmërinë e fillerit të hundës me acid hialuronik, gjashtë autorë raportuan se efekti zgjat nga 8 deri në 12 muaj, ndërsa të tjerët raportuan periudha më të gjata; periudha më e gjatë e raportuar ishte 8 vjet. Rishikimi arrin në përfundimin se përcaktimi i saktë i qëndrueshmërisë është jashtëzakonisht kompleks. Prandaj nuk është e saktë t'ju japim një kohëzgjatje të caktuar për rastin tuaj.

Filleri i hundës nuk e zëvendëson estetikën kirurgjikale të hundës. Cila rrugë ka kuptim për ju (filleri, një mundësi kirurgjikale ose asnjëra) përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj. Edhe mosbërja e asnjë trajtimi është vendim i vlefshëm.

BURIMIPMID 37169410PMID 32590640PMID 36280110

Enët e gjakut të hundës: pse konsiderohet zonë me rrezik të lartë

Hunda është një nga zonat e fytyrës ku bëhet filler që konsiderohen me rrezik të lartë. Sipas një rishikimi mbi sigurinë, shumë mjekë ende e konsiderojnë këtë trajtim me rrezik të lartë për shkak të ndërlikimeve të rënda që mund të jenë të pakthyeshme, veçanërisht bllokimit të enës së gjakut. Pjesa më e madhe e rekomandimeve për sigurinë bazohet në mendim ekspertësh dhe në njohuri anatomike; provat shkencore për këtë temë janë të kufizuara. Bllokimi i enës së gjakut, nekroza e indit dhe verbëria përmenden si ndërlikimet që e bëjnë hundën zonë të vështirë për filler.

Shkaku anatomik i rrezikut është se enët e gjakut të hundës janë të lidhura me enët që shkojnë te syri. Në burimet e anatomisë, arteria nazale dorsale, që ushqen kurrizin e hundës, përshkruhet si degë e arteries që ushqen syrin (arteria oftalmike); pasi del nga zgavra e syrit (orbita), kjo arterie bashkohet me pjesën e arteries së fytyrës në cepin e syrit dhe lidhet edhe me degët e anës tjetër. Edhe masat për të ulur rrezikun që lënda e injektuar të kalojë përmes kësaj rruge në arterien e syrit bazohen në njohjen e kësaj lidhjeje.

Rruga e kësaj arterieje ndryshon nga personi në person. Në një studim anatomik në 60 kadavra, në 53,3% të fytyrave u gjet arteria nazale dorsale në të dyja anët, në 38,3% një rrjet arteriesh të vogla dhe në pesë fytyra një arterie e vetme dhe dominuese. U pa se arteria mund të dalë nga katër burime të ndryshme dhe se burimi nga del ndikon në rrugën e saj; burimi më i shpeshtë, me 56,8%, ishte dega që del nga arteria e syrit. Studiuesit theksojnë se një arterie dominuese që kalon afër vijës së mesit mund ta ulë efektin e masës mbrojtëse që merret gjatë trajtimit duke shtypur nga anët.

Sipas një artikulli rishikues mbi ndërlikimet e fillerëve që përfunduan me dëmtim të përhershëm, vendimtar nuk është vetëm vëllimi i injektuar; faktorët kryesorë janë zona anatomike ku bëhet injeksioni, teknika e gabuar dhe nëse filleri është i përhershëm apo jo. Në klinikë, gjilpëra ose kanula (tub i hollë me majë të topitur) zgjidhet nga mjekja në mënyrë individuale, sipas zonës së trajtimit dhe strukturës anatomike. Qëllimi i këtij informacioni nuk është t'ju dekurajojë, por të tregojë qartë pse hunda kërkon kujdes të veçantë.

BURIMIPMID 41921611PMID 27680521PMID 37590013PMID 34796083PMID 42298154

Bllokimi i enës së gjakut, nekroza e lëkurës dhe humbja e shikimit

Ndërlikimi më i rëndë i njohur i fillerit të hundës është bllokimi i enës së gjakut (okluzion vaskular), që ndodh kur filleri hyn brenda një ene gjaku. Si pasojë janë raportuar furnizim i dëmtuar i lëkurës me gjak dhe nekrozë, humbje e shikimit dhe goditje në tru. Këto ngjarje raportohen rrallë; por kjo nuk do të thotë se mund të injorohen, dhe ato duhet t'ju shpjegohen para trajtimit.

Një grup studiuesish që përmbledh rregullisht rastet e humbjes së shikimit nga fillerët shqyrtoi 365 raste të reja të publikuara midis shtatorit 2018 dhe marsit 2023. Zonat me rrezikun më të lartë u raportuan hunda (40,6%), balli (27,7%) dhe zona mes vetullave (19,0%). Në 68,2% të rasteve ku u raportua rezultati për shikimin, shikimi nuk u përmirësua fare; asnjë nga trajtimet e aplikuara nuk u gjet i lidhur me rëndësi statistikore me përmirësimin e shikimit.

Sipas një artikulli rishikues mbi humbjen e shikimit nga fillerët me acid hialuronik, pothuajse në të gjitha rastet humbja ndodh në një sy dhe simptomat fillojnë menjëherë pas injeksionit; zonat e lidhura më shpesh janë hunda, zona mes vetullave dhe balli. Është parë se edhe vëllime të vogla si 0,2 ml mund të shkaktojnë humbje të përhershme dhe të plotë të shikimit. Në një rishikim që përmblodhi vetëm rastet pas fillerit të hundës, shikimi u kthye plotësisht vetëm në 27% të 22 rasteve.

Në një seri me 20 pacientë që u ndoqën për rrezik nekroze të lëkurës së hundës pas fillerit në hundë ose në rrudhat nazolabiale, 7 pacientë zhvilluan nekrozë të plotë të lëkurës dhe 13 u shëruan plotësisht. Nga ata që zhvilluan nekrozë të plotë, 85% ishin pacientë që u paraqitën vonë dhe nuk morën trajtim të kombinuar me hialuronidazë (enzimë që tret acidin hialuronik) brenda dy ditëve nga fillimi i simptomave. Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) thotë se, nëse pas fillerit vini re dhimbje të pazakontë, ndryshim në shikim ose ndryshim të ngjyrës së lëkurës në të bardhë, gri ose kaltëroshe, duhet të kërkoni menjëherë ndihmë mjekësore. Mënyra si ta kontaktoni klinikën në një situatë të tillë përcaktohet sipas protokollit të vetë mjekes; mund ta pyesni mjeken tuaj për këtë para trajtimit.

BURIMIPMID 38862661PMID 38630871PMID 31822960PMID 42660550PMID 26397262FDA

Rreziqet e njohura

Efektet e raportuara më shpesh pas fillerit të hundës janë të lehta dhe të përkohshme. Në artikullin rishikues që përfshinte 9657 pacientë, më të shpeshtat ishin skuqja dhe ënjtja, dhe u raportua se shumica e ndërlikimeve ishin të lehta. Në serinë prej 5000 trajtimesh të një mjeku të vetëm, ënjtja dhe skuqja u shfaqën te rreth gjysma e pacientëve dhe kaluan vetvetiu; në të njëjtën seri u raportuan infeksion te dy pacientë dhe nekrozë e kufizuar e lëkurës te tre pacientë.

Ndërlikimet e mundshme të fillerit të hundës me acid hialuronik renditen kështu: në periudhën e hershme, asimetri, reaksione në vendin e injeksionit dhe reaksione mbindjeshmërie; përveç tyre, infeksion, ngjyrim kaltërosh nën lëkurë (efekti Tyndall), nodul (gungë e vogël e fortë që ndihet nën lëkurë), granulomë, mbresa (shenja të përhershme në lëkurë) dhe biofilm. Biofilmi është një koloni bakteriesh që vendoset rreth fillerit. Rreziku më i rëndë është bllokimi i enës së gjakut.

Ka shifra për shpeshtësinë e këtyre ngjarjeve, por duhen lexuar me kujdes. Në një artikull rishikues dhe meta-analizë (analizë që bashkon të dhënat e shumë studimeve) që përfshinte 8604 pacientë, bllokimi i enës së gjakut u raportua me shkallë 0,35%, nekroza e lëkurës 0,08% dhe humbja e shikimit 0,09%. Këto shifra janë totali i serive të publikuara; nuk janë llogaritje e rrezikut personal dhe nuk janë të dhëna të kësaj klinike.

Edhe dallimet midis shkallëve të raportuara tregojnë diçka. Një artikull rishikues që përfshinte 23 studime shkruan se në studimet e shqyrtuara nuk u raportua asnjë ndërlikim vaskular, por thekson gjithashtu se ndërlikimet mund të jenë të nënraportuara dhe se nevojiten më shumë studime për të kuptuar shpeshtësinë e vërtetë. Sipas një artikulli tjetër rishikues, edhe numri i vogël i provave të nivelit të lartë mund të tregojë nënraportim.

TË LIDHURAÇfarë të prisni pas një trajtimi

BURIMIPMID 38862661PMID 32097303PMID 39747417PMID 33588622PMID 32590640PMID 34587355

Kthyeshmëria: hialuronidaza dhe fillerët e përhershëm

Fillerët me acid hialuronik mund të treten me një enzimë që quhet hialuronidazë. Fakti që kjo enzimë mund t'i kthejë mbrapsht ndërlikimet e fillerëve me acid hialuronik shihet si faktor i rëndësishëm në përhapjen e këtyre trajtimeve; ndërsa në urgjenca si bllokimi i enës së gjakut dhe humbja e shikimit theksohet se duhet ndërhyrë pa vonesë dhe me doza të larta. Kur filleri i hundës bëhet me acid hialuronik, konsiderohet e rëndësishme që hialuronidaza të jetë menjëherë e disponueshme. Klinika ka në dispozicion hialuronidazë.

Megjithatë, kthyeshmëria nuk është garanci. Sipas një deklarate konsensusi të përgatitur nga ekspertë, kur ka rrezik nekroze, diagnoza e shpejtë dhe trajtimi i nisur pa vonesë janë vendimtarë. Në një publikim tjetër mbi nekrozën e lëkurës së hundës theksohet se për këtë gjendje nuk ka një protokoll të vetëm trajtimi të pranuar si standard. Edhe për humbjen e shikimit, për asnjë nga trajtimet e aplikuara nuk është treguar lidhje me rëndësi statistikore me përmirësimin e shikimit.

Hialuronidaza tret vetëm acidin hialuronik. Sipas artikullit rishikues mbi ndërlikimet që përfunduan me dëmtim të përhershëm, fillerët me acid hialuronik mbeten një mundësi e preferueshme sepse mund të zhbëhen; ndërsa fillerët e përhershëm e rrisin rrezikun e ndërlikimeve afatgjata. Edhe FDA thekson se fillerët që nuk janë prej lëndësh si acidi hialuronik, veçanërisht fillerët e përhershëm, mund të jenë të vështirë ose të pamundur për t'u hequr.

Nëse keni bërë më parë filler hunde diku tjetër, fillimisht sqarohen lloji i fillerit, koha kur është bërë dhe zona; te mbushësit me përmbajtje të panjohur ose te fillerët për të cilët nuk mund të konfirmohet se janë me acid hialuronik nuk bëhet shkrirje e drejtpërdrejtë. Shtrirjen dhe kufizimet e shkrirjes së fillerit mund t'i gjeni në faqen Shkrirja e fillerit.

TË LIDHURAShkrirja e fillerit

BURIMIPMID 38231537PMID 34587355PMID 25964629PMID 33705046PMID 38630871PMID 42298154FDA