Filler buzësh

Çfarë është filleri i buzëve?

Filleri i buzëve është vendosja me injeksion e xhelit me acid hialuronik në buzë dhe rreth tyre. Sipas një rishikimi për anatominë e buzëve dhe të filtrumit (brazda midis hundës dhe buzës së sipërme), produktet me acid hialuronik përmenden si lloji i preferuar i fillerit për këtë trajtim, sepse janë të përputhshme me indet dhe të kthyeshme.

Edhe këndvështrimi ka ndryshuar me kohë. Qasja e sotme përqendrohet jo aq te zmadhimi i buzëve, sa te rikthimi i konturëve natyrorë dhe te trajtimi i ndryshimeve rreth buzëve që lidhen me moshën. Menaxhimi i drejtë i pritshmërive konsiderohet gjithashtu pjesë e trajtimit. Pra, çështja nuk është vetëm vëllimi; konturi i buzëve, forma e tyre dhe zona rreth buzëve vlerësohen së bashku.

Në këtë fushë, provat më të forta vijnë nga studimet e kontrolluara të randomizuara, pra studime krahasuese ku pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe. Në një analizë që vlerësoi së bashku gjashtëmbëdhjetë studime të randomizuara, efikasiteti dhe kënaqësia e pacientëve rezultuan në nivel mesatar deri të lartë; u raportua se efektet anësore ishin të shpeshta, ndërsa efektet anësore serioze ishin të rralla.

Xheli me acid hialuronik zbërthehet me kohë në trup, pra është i përkohshëm; mund të shkrihet edhe me enzimën hialuronidazë të dhënë nga jashtë. Ky është tipari kryesor që e dallon fillerin e buzëve nga substancat sintetike të përhershme. Në klinikë, gjatë vlerësimit të produktit, miratimi nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) nuk është kriter më vete; merren për bazë markimi CE i produktit, statusi i regjistrimit dhe i konformitetit në Turqi dhe përdorimi i synuar nga prodhuesi.

TË LIDHURAÇfarë është acidi hialuronik?

BURIMIPMID 40003724PMID 41186199PMID 42499804

Buzët që hollohen me moshën

Me kalimin e moshës, te buzët nuk pakësohet vetëm vëllimi. Krahas humbjes së vëllimit, hollimi i konturit të buzëve (kufiri i vermilionit) dhe rrafshimi i brazdës midis hundës dhe buzës së sipërme (filtrumi) renditen gjithashtu ndër ndryshimet që lidhen me moshën dhe që ndikojnë dukshëm në pamjen e buzëve.

Ndryshimi ka edhe një anë muskulore. Në një studim ku muskuli unazor që rrethon gojën (orbicularis oris) u ekzaminua me ekografi me rezolucion të lartë te 30 vullnetarë të moshës 20 deri 60 vjeç, u gjet se këndi i muskulit zvogëlohej me moshën, me rëndësi statistikore. Ky zvogëlim ishte më i dukshëm sidomos te gratë dhe më së shumti në buzën e sipërme, dhe lidhej me një formë të buzës më të kthyer nga brenda. Megjithatë, studimi është i vogël; gjetjet duhet të konfirmohen në grupe më të mëdha.

Plakja rreth buzëve nuk shfaqet njësoj te të gjithë. Sipas konsensusit të mjekëve nga specialitete të ndryshme për pjesën e poshtme të fytyrës, te personat me origjinë evropiane bien në sy hollimi i indeve dhe rrudhat rreth buzëve, ndërsa te grupet me origjinë nga Azia Lindore dhe Jugore shihen më shpesh mjekra e tërhequr dhe rëndimi i linjës së nofullës.

Për ju kjo do të thotë: hollimi i buzëve shpjegohet vetëm pjesërisht me humbjen e vëllimit, të cilën synon ta trajtojë filleri. Për ndryshimin në strukturën e muskujve ose për ndryshimet e lëkurës rreth buzëve nuk vlen e njëjta zgjidhje. Cili prej tyre është më i theksuar te ju, përcaktohet gjatë konsultës.

BURIMIPMID 40003724PMID 41603620PMID 41325036

Konturi, proporcionet dhe asimetria e buzëve

Te filleri i buzëve, pyetja kryesore shpesh nuk është “sa”, por “në çfarë forme”. Sipas një klasifikimi të propozuar, kompleksiteti i një trajtimi të buzëve vlerësohet në pesë fusha: vëllimi relativ i buzëve, forma dhe simetria e tyre, shenjat e plakjes rreth buzëve, cilësia e indeve dhe trajtimet e mëparshme. Në këtë klasifikim, asimetria e lehtë konsiderohet situatë me kompleksitet mesatar. Megjithatë, ky është një propozim konceptual që ende duhet të vërtetohet.

Për proporcionet, theksi nuk vihet te një ideal i vetëm, por te dallimet individuale dhe kulturore. Sipas konsensusit të ekspertëve për pjesën e poshtme të fytyrës, buzët, mjekra dhe linja e nofullës janë përcaktuese në proporcionet e fytyrës; megjithatë, struktura e kësaj zone, plakja e saj dhe pritshmëritë estetike ndryshojnë sipas grupeve etnike. Prandaj rekomandohet që trajtimi të përshtatet sipas strukturës së fytyrës së personit dhe sipas mënyrës si e percepton personi veten.

Një panel ndërkombëtar ekspertësh, i mbledhur për të përcaktuar se çfarë është një rezultat natyral, e përmbledh parimin në një fjali: të trajtosh pacientin, jo fotografinë. Paneli nuk e kufizon natyralitetin vetëm te pamja; merr parasysh edhe prekjen, ndjesinë dhe shprehjen e fytyrës, dhe sigurinë e konsideron themelin e gjithë kësaj.

Edhe një studim mbi perceptimin tregon në të njëjtin drejtim. Në të, 263 pjesëmarrës vlerësuan imazhe të modifikuara me kompjuter të fytyrave nga grupi i tyre etnik; kur vëllimi i buzëve rritej, pikët për tërheqjen ranë në të dy grupet, dhe fytyrat me më shumë se një zonë të ndryshuar njëkohësisht u vlerësuan më pak tërheqëse. Ky është një studim eksperimental me imazhe; nuk është kriter për vendimin tuaj personal.

BURIMIPMID 42730347PMID 41325036PMID 41794404PMID 42169418

Rrudhat rreth buzëve

Rrudhat rreth buzëve nuk janë të gjitha të njëjta dhe jo të gjitha trajtohen me filler. Rrudhat që vlerësohen veçmas në këtë zonë janë:

• Rrudhat vertikale të buzës së sipërme.
• Rrudhat e pjerrëta midis buzës dhe mjekrës.
• Brazda midis buzës së poshtme dhe mjekrës.
• Rrudha në mes të mjekrës.
• Rrudhat që zbresin nga cepat e buzëve (vijat e marionetës).

Për këto rrudha zakonisht përdoret acid hialuronik me viskozitet të ulët, i injektuar në mënyrë sipërfaqësore. Te rrudhat që krijohen nga lëvizja e muskujve, fillerit mund t'i shoqërohet trajtimi me toksinë botulinike, e njohur zakonisht si botoks, që i relakson muskujt. Pra, zgjidhja për një rrudhë që duket vetëm gjatë lëvizjes mund të mos jetë e njëjtë me atë për një rrudhë që duket edhe në qetësi.

Edhe këtu struktura e enëve të gjakut të zonës është përcaktuese. Në zonën midis buzës dhe mjekrës duhet treguar kujdes ndaj strukturave si arteria që shtrihet horizontalisht atje dhe degët sipërfaqësore të arteries së fytyrës. Meqë rruga e enëve të gjakut mund të ndryshojë nga personi në person dhe ndonjëherë mund të ndjekë një trajektore të pazakontë, ka rëndësi një qasje individuale.

Sipas konsensusit të ekspertëve, te personat me origjinë evropiane hollimi i indeve dhe rrudhat rreth buzëve janë shenjat kryesore të plakjes së pjesës së poshtme të fytyrës. Nëse burimi i një rrudhe është humbja e vëllimit, ndryshimi i lëkurës apo lëvizja e muskujve, kjo përcaktohet gjatë konsultës; nëse vendimi merret pa e bërë këtë dallim, pritshmëria dhe rezultati nuk përputhen.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 40853226PMID 41325036

Buzë me filler të mëparshëm

Nëse në buzët tuaja është bërë më parë filler, pyetja e parë nuk është një trajtim i ri, por çfarë është filleri ekzistues. Studimet mbi ndërlikimet e fillerëve që përfunduan me dëmtim të përhershëm tregojnë se fillerët me acid hialuronik vazhdojnë të preferohen sepse janë të kthyeshëm, ndërsa fillerët e përhershëm e rritin në afat të gjatë rrezikun e ndërlikimeve.

Një shembull i rëndë i këtij rreziku në buzë u pa te një pacient i raportuar së fundi. Pas injeksioneve me filler të përhershëm, trupi zhvilloi një reaksion ndaj trupit të huaj, pra e perceptoi fillerin si substancë të huaj dhe reagoi ndaj tij; si pasojë, në të gjithë buzën e sipërme dhe të poshtme u zhvillua vdekje e indit (nekrozë). Buzët mund të riparoheshin vetëm duke hequr kirurgjikisht indin dhe duke transplantuar ind nga një zonë tjetër. Ky është një pacient i vetëm dhe nuk tregon se sa shpesh ndodh kjo; por tregon pse substancat e përhershme vihen veçanërisht në pikëpyetje.

Reaksionet e vonuara nuk ndodhin vetëm me fillerët e përhershëm. Kur u përmblodhën studimet mbi reaksionet e padëshiruara nga filleri i buzëve, tabloja e raportuar më shpesh ishte granuloma nga trupi i huaj (gungë inflamatore indi që zhvillohet si reaksion ndaj fillerit), dhe në rastet e raportuara filleri i përdorur më shpesh ishte acidi hialuronik. U raportua se koha mediane deri në shfaqjen e granulomës ishte 24 muaj. Edhe në një klasifikim të propozuar, gjurmët e trajtimeve estetike të mëparshme renditen ndër gjetjet që e kalojnë trajtimin e buzëve në grupin më kompleks.

Te fillerët e bërë më parë diku tjetër, fillimisht pyetet për llojin, kohën dhe zonën e fillerit; te mbushësit me përmbajtje të panjohur ose që nuk mund të konfirmohet se janë me acid hialuronik, shkrirja nuk bëhet drejtpërdrejt. Nëse keni ndonjë dokument për trajtimin e mëparshëm, ky informacion ndihmon gjatë konsultës.

BURIMIPMID 42298154PMID 42422241PMID 39483115PMID 42730347

Sa zgjat dhe a mund të zhbëhet?

Filleri i buzëve me acid hialuronik nuk është i përhershëm; efekti i tij pakësohet me kohë dhe kohëzgjatja ndryshon nga personi në person. Në një analizë që vlerësoi së bashku studimet për fillerin e buzëve, përqindja e personave me rritje prej të paktën një pike në plotësinë e buzëve u llogarit 91% në muajin e dytë pas trajtimit, 74% në muajin e gjashtë dhe 46% në muajin e dymbëdhjetë.

Këto përqindje nuk janë premtim se sa do të zgjasë efekti. Ato janë mesatare e studimeve të kryera me produkte të ndryshme, teknika të ndryshme dhe shkallë të ndryshme vlerësimi; për të forcuar provat nevojiten ende studime të randomizuara të planifikuara mirë. Sa do të zgjasë efekti varet nga produkti, teknika dhe personi.

Tipari që e dallon acidin hialuronik nga llojet e tjera të fillerit është se është i kthyeshëm: enzima hialuronidazë mund ta shkrijë këtë xhel. Situatat kur merret në konsideratë enzima ndahen në dy grupe. Ndër situatat jo urgjente janë nodulet joinflamatore (gunga të vogla që ndihen në prekje), ngjyrimi kaltërosh nën lëkurë (efekti Tyndall) dhe reaksionet e mbindjeshmërisë. Bllokimi i enës së gjakut dhe humbja e shikimit janë situata urgjente dhe kërkojnë ndërhyrje pa vonesë.

Jo çdo filler buzësh i përgjigjet njësoj enzimës. Në një studim që krahasoi në laborator gjashtë fillerë buzësh të disponueshëm në treg, shpejtësia e zbërthimit me hialuronidazë rezultoi e ndryshme, me rëndësi statistikore; ky ndryshim mendohet se vjen nga dallimet e produkteve në ndërlidhje dhe në formulë. Kjo është një gjetje laboratorike dhe nuk tregon drejtpërdrejt se çfarë ndodh te njeriu. Klinika ka në dispozicion hialuronidazë.

TË LIDHURAShkrirja e fillerit

BURIMIPMID 34422892PMID 42499804PMID 38231537PMID 40845356

Kufizimet e këtij trajtimi

Filleri i buzëve mbështet vëllimin dhe konturin e buzëve; në çështje të tjera efekti i tij është i kufizuar. Në plakjen e pjesës së poshtme të fytyrës luajnë rol procese të lidhura me njëri-tjetrin, si ndryshimi në strukturën e kockave, varja e indeve të buta dhe rritja e lëvizjes së muskujve. Nga këto procese, filleri i buzëve synon atë që lidhet me vëllimin.

Konkretisht, kjo do të thotë:

• Fillerët me acid hialuronik nuk janë të përhershëm; zbërthehen me kohë në trup dhe për ta ruajtur efektin mund të nevojitet përsëritja e trajtimit.

• Te rrudhat që krijohen nga lëvizja e muskujve, filleri vetëm mund të mos mjaftojë; te këto rrudha, fillerit mund t'i shoqërohet botoksi.

• Më shumë vëllim në buzë nuk e bën rezultatin më të harmonishëm. Është raportuar se përdorimi i tepërt ose i papërshtatshëm i fillerit mund të shkaktojë deformim të formës kur fytyra është në qetësi dhe lëvizje jo natyrale të fytyrës.

• Edhe në studimet që japin provat më të forta, efektet anësore janë të shpeshta; efektet anësore serioze janë të rralla, por mundësia që të ndodhin nuk është zero.

• Filleri i buzëve nuk i zëvendëson ndërhyrjet kirurgjikale.

Qëllimi i këtij informacioni nuk është t'ju dekurajojë, por t'ju japë një bazë për të krahasuar mundësitë. Filler, një metodë tjetër apo asnjë trajtim: cila prej tyre ka kuptim për ju përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj. Edhe mosbërja e asnjë trajtimi është një rezultat i vlefshëm.

BURIMIPMID 41325036PMID 42499804PMID 40853226PMID 41948082PMID 41186199

Zhvendosja e fillerit dhe pamja e tejmbushur

Te filleri i buzëve ka edhe dy pamje të padëshiruara që trajtohen veçmas: zhvendosja e fillerit nga vendi ku u vendos (zhvendosje ose migrim) dhe pamja e tejmbushur e buzëve, që nuk harmonizohet me pjesën tjetër të fytyrës. Të dyja konsiderohen jo si pasojë e pashmangshme e produktit, por si situata që lidhen me planifikimin dhe me kryerjen e trajtimit.

Zhvendosja ka një bazë anatomike. Në një studim ku buzët e 126 personave u ekzaminuan me ekografi, u pa se shtresa nënlëkurore në buzën e sipërme dhe të poshtme ishte mesatarisht më e hollë se një milimetër dhe se te shumica e personave që kishin bërë filler, filleri ishte vendosur brenda muskulit. U konstatua se teknika e injektimit vertikal lidhej me vendosje më të thellë, me rritje të vaskularizimit dhe me gjetje që tregonin zhvendosje të fillerit. Në të njëjtin studim u raportua gjithashtu se anatomia e buzëve ndryshonte me rëndësi statistikore sipas gjinisë, origjinës etnike, indeksit të masës trupore dhe moshës.

Sipas një vlerësimi të bazuar në mendimet e ekspertëve ndërkombëtarë, rreziku i zhvendosjes së xhelit dhe i tejmbushjes nuk vjen nga vetë produkti; ai lidhet me njohuri të pamjaftueshme të anatomisë, teknikë të papërshtatshme injektimi ose përzgjedhje dhe informim të papërshtatshëm të pacientëve.

Pamja e tejmbushur përshkruhet edhe me emrin “sindroma e fytyrës së tejmbushur”. Problemi këtu nuk është vetëm vëllimi i tepërt: rol luajnë së bashku vendosja që nuk përputhet me anatominë, prishja e mekanikës së indeve (mënyrës si indet shtrihen dhe lëvizin) dhe akumulimi i trajtimeve të përsëritura. Tabloja shfaqet me deformim të formës kur fytyra është në qetësi dhe me lëvizje jo natyrale të fytyrës; theksi kryesor në këtë temë është parandalimi i problemit që në fillim.

BURIMIPMID 41494527PMID 42499804PMID 41948082

Anatomia e enëve të gjakut të buzëve

Buzët janë ndër zonat e fytyrës më të pasura me enë gjaku; asnjë shtresë e buzëve nuk mund të konsiderohet plotësisht pa enë gjaku. Buzën e sipërme e furnizon arteria e buzës së sipërme (arteria labiale superiore), ndërsa buzën e poshtme arteria e buzës së poshtme (arteria labiale inferiore); rruga e këtyre enëve ndryshon dukshëm nga personi në person.

Në një analizë që vlerësoi së bashku njëzet e tre studime, arteria e buzës së sipërme mungonte në 3,55% të rasteve dhe arteria e buzës së poshtme në 13,45%. Kur ishin të pranishme, të dyja shtriheshin më shpesh nën mukozë, pra menjëherë nën membranën që mbulon sipërfaqen e brendshme të buzës; thellësia e tyre mesatare u raportua rreth 5,2 mm. Prandaj rekomandohet jo të përcaktohet një shtresë e vetme e sigurt, por të përshtatet teknika e injektimit sipas anatomisë së çdo personi.

Në një studim tjetër, që përfshinte edhe ekzaminime në kadavra, u raportua se arteriet shtriheshin kryesisht nën mukozë ose brenda muskulit, se shtrirja nën lëkurë ishte e rrallë, se në vijën e mesit të buzës enët e të dyja anëve lidheshin me njëra-tjetrën dhe se anash vijës së mesit pozicioni i enës ishte më i ndryshueshëm. Në një studim në kadavra të përqendruar te buza e poshtme, arteria e buzës së poshtme u gjet në 90% të kadavrave dhe u arrit në përfundimin se furnizimi me gjak i buzës së poshtme ndryshon dukshëm nga personi në person.

As për teknikën nuk ka një përgjigje të vetme të saktë. Në një rishikim që përfshinte gjashtëmbëdhjetë studime dhe 3 692 pacientë, nuk u gjet asnjë provë se njëra zgjedhje është më e mirë: as midis gjilpërës dhe kanulës (tub i hollë dhe fleksibël me majë të topitur), as midis teknikave të ndryshme të injektimit. Në klinikë, mjekja e zgjedh gjilpërën ose kanulën individualisht, sipas zonës së trajtimit dhe strukturës anatomike; nuk zbatohet një model i fiksuar.

BURIMIPMID 42329443PMID 42380308PMID 40364244PMID 42039797

Rreziqet e njohura

Efektet anësore më të shpeshta të fillerit të buzëve janë ënjtja, mavijosja, ndjeshmëria në prekje dhe ngurtësimi që ndihet me dorë; në shumicën e rasteve këto janë të përkohshme. Edhe në analizën që vlerësoi së bashku gjashtëmbëdhjetë studime të kontrolluara të randomizuara, këto ishin efektet anësore të raportuara më shpesh; efektet anësore rezultuan të shpeshta, ndërsa efektet anësore serioze të rralla.

Në një analizë tjetër, që përfshinte edhe studime jo të randomizuara dhe bazohej në 1 496 pjesëmarrës, gjithashtu u raportuan më shpesh ndjeshmëria në prekje, ënjtja në vendin e injektimit dhe mavijosja. Ndër efektet e rralla ishin granuloma nga trupi i huaj (0,6%), herpesi i buzëve (herpes labialis, 0,6%) dhe angioedema, pra ënjtje e papritur e indeve të thella (0,3%). Këto shifra janë mesatare nga studimet e publikuara, jo rezultate të kësaj klinike.

Herpesi i buzëve është çështje më vete. Pranohet se trauma në ind mund ta riaktivizojë virusin e herpesit; kjo konsiderohet e rrallë, por nuk ka të dhëna të besueshme se sa shpesh ndodh. Një udhëzim klinik për trajtimet kozmetike rekomandon që para trajtimit të pyetet nëse personi ka histori me herpes labial. Në një studim që ndoqi 90 persona që kishin histori me herpes labial, pas seancës së parë me filler nuk u vu re ndryshim me rëndësi statistikore në shpeshtësinë e episodeve; megjithatë, nga kjo gjetje nuk mund të nxirret lidhje shkak-pasojë.

Reaksionet inflamatore me fillim të vonuar janë të rralla, por mund të shfaqen pas muajsh, madje pas vitesh. Në një analizë që përfshinte trajtime në zonën e fytyrës, shpeshtësia u llogarit rreth një rast për çdo 2 000 pacientë të ndjekur për një vit. Koha mediane deri në fillimin e simptomave ishte 3 muaj, më e shkurtra dy javë dhe më e gjata 12 vjet. Tablotë e shpeshta janë nodulet, skuqja, ënjtja dhe ngurtësimi.

Rekomandimet e përbashkëta të ekspertëve, për uljen e rrezikut, vënë në plan të parë përzgjedhjen e duhur të pacientëve, pëlqimin dhe informimin, përgatitjen dhe teknikën e trajtimit. Para procedurës pyetet për barnat që hollojnë gjakun, barnat kundër trombociteve (që pengojnë grumbullimin e pllakëzave të gjakut) dhe suplementet që mund të ndikojnë në gjakderdhje. Mos i ndërprisni vetë barnat me recetë. Kur është e nevojshme, procedura planifikohet ose shtyhet pasi merret mendimi i mjekut përkatës.

TË LIDHURAÇfarë të prisni pas një trajtimi

BURIMIPMID 41186199PMID 34422892PMID 34976293PMID 42111692PMID 42781409PMID 32201935

Si njihet bllokimi i enës së gjakut?

Ndërlikimi më serioz i fillerit të buzëve është prishja e furnizimit të indit me gjak, kur filleri hyn brenda një arterie ose e shtyp enën nga jashtë. Ndodh rrallë, por njohja e hershme e përcakton rezultatin: njohja dhe ndërhyrja e shpejtë janë vendimtare për të ulur rrezikun e vdekjes së lëkurës, të mbresave dhe të dëmtimit afatgjatë.

Në një studim ndërkombëtar, të kryer në disa qendra, me 100 pacientë të diagnostikuar me problem të enëve të gjakut nga filleri në fytyrë, gjetjet më të shpeshta ishin njollat vjollcë në formë rrjete në lëkurë (livedo reticularis), zbehja e lëkurës dhe dhimbja. Zona rreth buzëve ishte gjithashtu ndër zonat e prekura më shpesh.

Jo çdo ënjtje ose ndryshim i ngjyrës është bllokim i arteries. Te dy gra të reja të raportuara, pak kohë pas një trajtimi rreth buzëve, u zhvillua rritje e shpejtë e vëllimit të buzës dhe mbledhje gjaku me ngjyrë vjollcë; tabloja u gjet më e përputhshme me pengimin e kthimit të gjakut nëpër vena. Të dyjave iu aplikua hialuronidazë po atë ditë dhe u shëruan pa humbje indi. Kjo tablo duhet dalluar nga bllokimi i arteries, angioedema dhe grumbullimi i gjakut (hematoma).

Edhe shikimi përfshihet në këtë temë. Është raportuar një pacient që zhvilloi humbje të shikimit pas fillerit të buzëve, me dyshim se shkaku ishte bllokimi i arteries së syrit; pavarësisht trajtimit, shikimi nuk u rikthye. Ky është një pacient i vetëm; por tregon se as buzët nuk janë plotësisht jashtë këtij rreziku.

Sipas konsensusit të ekspertëve, kur dyshohet për dëmtim të indit me origjinë nga enët e gjakut, diagnoza e shpejtë dhe fillimi pa vonesë i trajtimit me hialuronidazë janë vendimtare. Informacioni se si ta kontaktoni klinikën në rast të shenjave të tilla duhet t'ju jepet para trajtimit, sipas protokollit të vetë klinikës.

BURIMIPMID 42087426PMID 42279455PMID 41938674PMID 40985358PMID 25964629