Filler për vijat e marionetës

Çfarë është filleri për vijat e marionetës?

Filleri (mbushësi) për vijat e marionetës është vendosja me injeksion e xhelit me acid hialuronik për vijat që zbresin nga cepat e buzëve drejt mjekrës dhe për humbjen e vëllimit rreth cepave të buzëve. Këto vija shfaqen me moshën dhe duken edhe kur fytyra juaj është në qetësi; prandaj përshkruhen si vija statike rreth gojës. Filleri synon humbjen e vëllimit që ndodh në këtë zonë në shtresat e dhjamit mbi dhe nën muskul.

Këto vija krijohen nga bashkëveprimi i disa faktorëve; prandaj spikat një qasje shumëplanëshe, në të cilën filleri dhe trajtimet e muskujve vlerësohen së bashku. Sipas burimeve, te vija e hollë në sipërfaqe aplikohet në mënyrë sipërfaqësore acid hialuronik me viskozitet të ulët; te pjesa që lidhet me lëvizjen e muskulit, filleri mund të shoqërohet me toksinë botulinike, e njohur zakonisht si botoks, e cila ka efekt relaksues mbi muskujt.

Fillerët me acid hialuronik nuk janë të përhershëm dhe mund të shkrihen me enzimën hialuronidazë. Studimet mbi ndërlikimet e fillerëve të përhershëm tregojnë se acidi hialuronik vazhdon të preferohet falë kësaj kthyeshmërie. Gjatë vlerësimit të produkteve në klinikë, miratimi nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) nuk është i vetmi kriter; merren për bazë markimi CE i produktit, statusi i regjistrimit dhe i konformitetit në Turqi dhe përdorimi i synuar nga prodhuesi.

TË LIDHURAÇfarë është acidi hialuronik?

BURIMIPMID 39894451PMID 40853226PMID 42298154PMID 38231537

Çfarë do të thotë “marionetë”?

Marionetë do të thotë kukull që lëvizet me fije; në turqisht shkruhet edhe “marionet”. Dy vijat që zbresin nga cepat e buzëve drejt mjekrës e kanë marrë këtë emër sepse u ngjajnë linjave të gojës së kukullave, mjekra e të cilave lëviz si një pjesë më vete.

Në mjekësi, për të njëjtën zonë përdoren edhe emra të tjerë: rrudha labiomandibulare ose vija e cepit të buzëve. Vija e marionetës përshkruhet edhe si rrudha labiomandibulare statike; pra, është rrudha që duket jo vetëm kur flisni ose kur ndryshon shprehja e fytyrës suaj, por edhe kur fytyra juaj është në qetësi. Ky dallim është i rëndësishëm, sepse një vijë që bëhet e dukshme vetëm me lëvizje dhe një vijë që duket edhe në qetësi mund të mos kenë të njëjtën zgjidhje.

Sipas burimeve, në këtë pamje përfshihen edhe vija e hollë që zbret nga cepi i buzëve (vija komisurale) dhe rrudha midis faqes dhe buzës (rrudha melolabiale). Prandaj pamja që në gjuhën e përditshme përshkruhet si një shqetësim i vetëm “marionetë” shpesh është shuma e disa gjetjeve të veçanta.

BURIMIPMID 38572585PMID 39894451

Pse krijohet vija e marionetës?

Vija e marionetës nuk ka një shkak të vetëm. Ndikojnë së bashku humbja e kockës, graviteti, ndryshimet në jastëkët e dhjamit, presioni i muskujve, ligamentet që e mbajnë indin në vend dhe plakja e lëkurës. Është raportuar gjithashtu se te personat me origjinë aziatike ka prirje për varje në këtë zonë, për shkak të strukturës dhe pozicionit të pikës ku bashkohen muskujt rreth cepit të buzëve (modiolus); pra, prirja ndryshon nga personi në person dhe nga një popullsi te tjetra.

Vetë rrudha formohet në kufirin midis dy indeve të ndryshme. Në një studim anatomik në kadavra, rrudha u përshkrua si kufiri midis një zone të pasur me dhjamë nga ana e jashtme dhe një zone me pak dhjamë nga ana e brendshme. I njëjti studim tregoi se fijet e muskulit që i tërheq poshtë cepat e buzëve (depressor anguli oris), të muskulit të qafës (platizma) dhe të muskulit të faqes formojnë një rrjet që shtrihet deri te lëkura, dhe se me moshën tërheqja poshtë e këtyre muskujve e bën rrudhën më të dukshme.

Edhe indi dhjamor zhvendoset. Në një studim që krahasoi imazhe MR të të njëjtëve persona, të marra me të paktën katër vjet diferencë, u raportua se zgjatja dhe zbritja poshtë e jastëkut të dhjamit të faqes (dhjami bukal) e thellon këtë rrudhë. Në thellësi ndryshon edhe kocka. Studimet tregojnë se në skeletin e fytyrës ka resorbim të dukshëm kockor, veçanërisht në kockat që mbajnë dhëmbët: pakësimi i mbështetjes kockore krijon përshtypjen se indet kanë zbritur poshtë, ndërsa pakësimi i mbështetjes nga ligamentet e liron indin që ndodhet sipër.

Edhe në vlerësimin e përbashkët të mjekëve nga fusha të ndryshme specializimi, plakja e pjesës së poshtme të fytyrës përshkruhet si një proces që krijohet nga ndryshimet në strukturën kockore, zbritja poshtë e indeve të buta dhe rritja e aktivitetit të muskujve, së bashku. Filleri synon atë pjesë të këtyre proceseve që lidhet me vëllimin. Cili prej tyre spikat te ju vlerësohet gjatë konsultës.

TË LIDHURAHumbje vëllimi apo varje e lëkurës?

BURIMIPMID 38572585PMID 39894451PMID 39806136PMID 33649752PMID 26441110PMID 41325036

Cepat e buzëve të kthyera poshtë dhe roli i muskulit

Në pamjen e cepave të buzëve të kthyera poshtë ndikon, po aq sa humbja e vëllimit, edhe tërheqja e muskulit që i tërheq poshtë cepat e buzëve (depressor anguli oris). Raportohet se injeksioni me toksinë botulinike në këtë muskul mund ta mbështesë rezultatin e fillerit, duke ulur forcën që i tërheq poshtë cepat e buzëve. Toksina botulinike njihet gjerësisht me fjalën “botoks”, e cila u përhap nga emri i një produkti.

Pozicioni i këtij muskuli nuk është i njëjtë te të gjithë. Në një studim me ekografi te 41 pacientë, thellësia e muskulit nga lëkura dhe gjerësia e tij ndryshonin përgjatë rrudhës; te rreth një e treta e pacientëve, në disa pjesë të rrudhës nuk u gjetën fije të këtij muskuli. Sipas një paneli konsensusi me katërmbëdhjetë ekspertë, arsyeja më e fortë për trajtimin e këtij muskuli është korrigjimi i cepave të buzëve të kthyera poshtë. I njëjti panel thekson se, meqë muskujt e pjesës së poshtme të fytyrës kanë funksione të rëndësishme, në trajtimet në këtë zonë rritet rreziku i efekteve të padëshiruara.

Kur lexoni rezultatet e studimeve, ka rëndësi jo vetëm çfarë tregojnë, por edhe çfarë nuk tregojnë. Në një studim të randomizuar (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe) dhe dyfish të verbër, injeksioni në pjesën e poshtme të muskulit doli më efektiv se injeksioni në pjesën e sipërme; nuk u raportuan efekte anësore të rënda. Në një studim tjetër me 34 vullnetarë, pozicioni i cepave të buzëve u përmirësua në matje, por nuk u pa ndryshim me rëndësi statistikore në pikët e përmirësimit të përgjithshëm estetik; studiuesit theksuan se ky përmirësim mund të mos sjellë ndryshim të rëndësishëm për pacientët. Në një studim me 51 persona, efekti u kthye në nivelin fillestar deri në fund të periudhës së ndjekjes, dhe në rastet më të rënda nuk u arrit rezultat i kënaqshëm.

Këto gjetje tregojnë se vija e marionetës nuk është vetëm problem vëllimi; ato nuk e vendosin asnjë metodë mbi tjetrën. Sa i theksuar është te ju ndikimi i muskulit dhe nëse duhet marrë në konsideratë një trajtim i veçantë për të, vlerësohet gjatë konsultës; vendimi mbetet i juaji.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 39894451PMID 38377399PMID 42646760PMID 42554701PMID 39276240PMID 41644821

Lidhja me varjen e lëkurës përgjatë nofullës (jowl)

Menjëherë pranë vijës së marionetës, mbi linjën e nofullës, shpesh ka lëkurë të varur. Kjo varje, që në anglisht quhet “jowl”, është një proces i ndryshëm nga humbja e vëllimit që synon filleri. Në një studim anatomik në 49 kadavra u tregua se jowl formohet në shtresën nënlëkurore, mbi pjesën e pasme të ligamentit të nofullës së poshtme. Sipas të njëjtit studim, rrudha poshtë cepit të buzëve shënon kufirin e pasmë të zonës ku muskuli që i tërheq poshtë cepat e buzëve është ngjitur fort pas lëkurës.

Sipas këtij studimi, indi lidhor nënlëkuror, i cili në rini është i shkurtër dhe elastik, lejon hapjen e gjerë të gojës pa shkaktuar lirshmëri. Me moshën ky ind zgjatet dhe lirohet; nën lëkurë dhe në lëkurë krijohet një tepricë. Jowl është vetë kjo tepricë. Në një studim tjetër, në të cilin fytyra u modelua me kompjuter, u tregua se ndryshimet në lëkurë, në indin nënlëkuror dhe në strukturat që e lidhin lëkurën me strukturat e thella janë të nevojshme për formimin e jowl, por asnjëra prej tyre nuk mjafton më vete.

Shkurt, jowl nuk është mungesë vëllimi, por tepricë dhe lirshmëri e indeve. Mbështetja me filler e gropës pranë cepit të buzëve nuk e heq varjen sipër saj. Një artikull rishikues mbi metodat jokirurgjikale në zonën e mjekrës dhe të nofullës thekson se këto metoda nuk e zëvendësojnë kirurgjinë dhe ofrojnë zgjidhje të përkohshme. Për këtë zonë përmenden si mundësi të veçanta edhe trajtimet me fije dhe kirurgjia; se cila prej tyre merret në konsideratë është një vendim më vete.

TË LIDHURALifting i pjesës së poshtme të fytyrës dhe i vijës së nofullës (jawline) me fije

BURIMIPMID 36050569PMID 41101633PMID 40389235PMID 38572585

Sa të forta janë provat?

Të dhënat që mbështesin aplikimin e acidit hialuronik në zonën e marionetës janë më të kufizuara se ato për rrudhat nga hunda te cepat e buzëve (rrudhat nazolabiale) dhe për buzët. Në një rishikim sistematik që vlerësoi 53 raporte klinike për fillerët me acid hialuronik, provat me cilësinë më të lartë u përkasin rrudhave nazolabiale. Për cepat e buzëve dhe vijat e marionetës niveli i provave është më i ulët; ato vijnë nga studime jo të randomizuara, të hapura (pacienti dhe mjeku e dinë cili produkt aplikohet) ose retrospektive.

Në burimet e shqyrtuara nuk u gjet asnjë studim i kontrolluar që të synonte drejtpërdrejt vijën e marionetës dhe t'i krahasonte rezultatet me një grup pa trajtim ose me një metodë tjetër. Në një studim prospektiv dhe të hapur për vijat e marionetës, të kryer pasi produkti doli në treg, te 69,9% e 83 pjesëmarrësve që e përfunduan studimin u pa në muajin e parë një përmirësim prej të paktën një pike në një shkallë të validuar. Studiuesit e përmendën si arsye për studimin mungesën e të dhënave të publikuara për efektivitetin e produktit të studiuar në këtë zonë. Ky studim nuk ka grup kontrolli.

Në një studim të randomizuar me 280 persona, që vlerësoi fillerin në buzë dhe rreth buzëve, cepat e buzëve u ndoqën me një shkallë më vete; në vlerësimin e studiuesve u raportua një ndryshim midis dy produkteve me acid hialuronik në këtë zonë. Megjithatë, objektivi kryesor i këtij studimi është plotësia e buzëve. Në një analizë që bashkoi të dhënat e dy studimeve te persona me lëkurë të zeshkët dhe të errët (tipet e lëkurës Fitzpatrick IV–VI), 46,4% e 56 personave të trajtuar për cepat e buzëve u klasifikuan si persona që iu përgjigjën trajtimit; në të njëjtin grup, për plotësinë e buzëve kjo përqindje është 85,0%.

Këto shifra nuk janë premtim për rezultat; janë marrë me produkte të ndryshme, me teknika të ndryshme dhe me shkallë të ndryshme, dhe nuk janë rezultate të kësaj klinike. Për të bërë krahasime objektive dhe të përsëritshme midis studimeve, është zhvilluar dhe validuar edhe një shkallë fotografike me pesë nivele, posaçërisht për vijat e marionetës.

BURIMIPMID 23164066PMID 39600229PMID 26659938PMID 30789512PMID 38100623

Kufizimet e këtij trajtimi

Filleri për vijat e marionetës mbështet vëllimin e humbur rreth cepave të buzëve, por nuk i korrigjon më vete faktorët e tjerë që marrin pjesë në formimin e vijës. Këto vija janë një pamje me shumë faktorë, e krijuar nga bashkëveprimi i humbjes së kockës, ndryshimeve në jastëkët e dhjamit, tërheqjes së muskujve, ligamenteve që mbajnë indet dhe plakjes së lëkurës. Prej tyre, filleri synon atë që lidhet me vëllimin.

Konkretisht, kjo do të thotë:

• Varja përgjatë linjës së nofullës (jowl) krijohet nga teprica dhe lirshmëria e lëkurës dhe e indit nënlëkuror; filleri nuk e heq këtë tepricë.
• Lëvizja e muskulit që i tërheq poshtë cepat e buzëve nuk zhduket me filler.
• Vijat e holla në sipërfaqe të lëkurës dhe cilësia e lëkurës janë çështje më vete.
• Fillerët me acid hialuronik nuk janë të përhershëm; për ta ruajtur efektin, trajtimi mund të duhet të përsëritet.
• Metodat jokirurgjikale nuk e zëvendësojnë kirurgjinë dhe ofrojnë zgjidhje të përkohshme.

Edhe përpjekja për ta kompensuar varjen me vëllim ka një rrezik. Gjendja që përshkruhet si sindroma e fytyrës së tejmbushur lidhet me përdorimin e tepërt ose të papërshtatshëm të fillerëve; shfaqet me deformim të formës së fytyrës në qetësi dhe me lëvizje jo të natyrshme të fytyrës. Sipas një artikulli rishikues për këtë temë, problemi nuk shpjegohet vetëm me vëllimin e tepërt; ndikojnë edhe vendosja që nuk i përshtatet anatomisë dhe grumbullimi i trajtimeve të përsëritura. Prandaj përparësia është të ulet rreziku që të zhvillohet kjo gjendje.

Qëllimi nuk është t'ju dekurajojë, por t'ju ndihmojë të krahasoni mundësitë. Cila rrugë ka kuptim për ju — filleri, një metodë tjetër apo asnjëra — përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj. Mosbërja e asnjë trajtimi është gjithashtu një rezultat i vlefshëm.

TË LIDHURAMbushës (filler) apo lifting me fije?

BURIMIPMID 38572585PMID 36050569PMID 40389235PMID 42298154PMID 41948082

Enët e gjakut dhe nervat e zonës

Në zonën e cepit të buzëve dhe rreth saj kalojnë arteria e fytyrës (arteria faciale) dhe degët e saj; prandaj, te filleri për vijat e marionetës, baza e sigurisë është njohja e anatomisë. Në procedurat në këtë zonë, pikat e hyrjes dhe mënyra e aplikimit duhet të zgjidhen me kujdes, për të ulur rrezikun e dëmtimit të enëve të gjakut, si arteria e fytyrës, dhe të nervit që përcjell ndjesinë e lëkurës së mjekrës (nervi mental).

Thellësia e arteries nuk është e njëjtë te të gjithë. Në një analizë që bashkoi dymbëdhjetë studime (meta-analizë), thellësia mesatare e arteries së fytyrës në nivelin e cepit të buzëve, e matur në 794 enë gjaku, ishte 9,72 mm; megjithatë, intervali i besueshmërisë mbulon një brez të gjerë, nga 6,50 deri në 12,94 mm. Arteria që kalon horizontalisht midis buzës dhe mjekrës, si dhe degët sipërfaqësore të arteries së fytyrës, janë gjithashtu struktura që kërkojnë kujdes. Meqë rruga e enëve të gjakut mund të ndryshojë nga personi në person dhe mund të ndeshen rrugë të pazakonta, spikat një qasje e përshtatur për çdo person.

Sipas një artikulli rishikues mbi ndërlikimet e fillerëve të përhershëm, pasojat e rënda dhe të përhershme përcaktohen më shumë nga zona e aplikimit, teknika dhe karakteri i përhershëm i fillerit sesa nga sasia e injektuar. Është raportuar gjithashtu se në këtë zonë aplikimi në shtresat e thella mund të bëhet me kanulë (tub i hollë me majë të topitur). Në klinikë, mjekja e zgjedh gjilpërën ose kanulën individualisht, sipas zonës së aplikimit dhe strukturës anatomike.

BURIMIPMID 38572585PMID 40164893PMID 40853226PMID 42298154PMID 39894451

Rreziqet e njohura

Te fillerët me acid hialuronik në fytyrë, efektet anësore të raportuara më shpesh janë ënjtja, mavijosja, dhimbja, skuqja dhe ngurtësimi që ndihet në prekje; në shumicën e rasteve janë të përkohshme. Në një analizë që bashkoi studime të kontrolluara të randomizuara, përveç këtyre u raportuan edhe gunga ose fryrje që ndihen në prekje, ndjeshmëri në prekje, kruajtje dhe ndryshim i ngjyrës së lëkurës.

Raportimet e efekteve anësore nuk janë të rralla. Në një analizë të 42 studimeve që shqyrtoi së bashku trajtimet jokirurgjikale të fytyrës, fillerët me acid hialuronik në pjesën e poshtme të fytyrës dhe në rrudhat nazolabiale ishin grupi me efektet anësore të raportuara më shpesh ndër trajtimet e shqyrtuara; më të shpeshtat ishin ënjtja dhe dhimbja. Studiuesit theksojnë gjithashtu se efektet anësore duhet të raportohen më hollësisht, bashkë me kohën e shfaqjes dhe kohën e shërimit. Në një analizë tjetër që bashkoi trajtimet rreth gojës, reaksionet në vendin e injeksionit mbetën përgjithësisht të lehta ose të moderuara.

Reaksionet inflamatore me shfaqje të vonuar janë të rralla, por mund të shfaqen pas muajsh, madje edhe pas vitesh. Në një analizë të trajtimeve në fytyrë, shpeshtësia e këtyre reaksioneve u llogarit afërsisht një rast në çdo 2000 pacientë të ndjekur për një vit. Koha mediane deri në fillimin e reaksionit ishte 3 muaj; koha më e shkurtër ishte dy javë dhe më e gjata 12 vjet. Pamjet e shpeshta janë nodulet (gunga nën lëkurë), skuqja, ënjtja dhe ngurtësimi.

Rreziku më serioz, por i rrallë, është bllokimi i enës së gjakut (okluzion vaskular); hollësitë gjenden në seksionin Bllokimi i enës së gjakut dhe hialuronidaza. Gjetjet këtu bazohen në mesataret e studimeve dhe nuk janë rezultate të kësaj klinike. Çfarë kuptimi kanë rreziqet për ju diskutohet gjatë konsultës, së bashku me historinë tuaj mjekësore.

TË LIDHURAÇfarë të prisni pas një trajtimi

BURIMIPMID 37261136PMID 41047572PMID 30789512PMID 42781409

Bllokimi i enës së gjakut dhe hialuronidaza

Nëse filleri bllokon një arterie, furnizimi i indit me gjak mund të dëmtohet. Kjo ndodh rrallë, por zbulimi i hershëm e përcakton rezultatin. Në një analizë të bllokimeve të enëve të gjakut pas fillerëve, zonat e prekura më shpesh ishin zona mes vetullave, hunda dhe rrudhat nazolabiale, ku struktura e enëve të gjakut është e ndërlikuar. Diagnoza dhe ndërhyrja në kohë u shoqëruan me shërim më të mirë, ndërsa vonesat mbi pesë ditë u shoqëruan me dëmtim të përhershëm.

Në të njëjtin studim, te bllokimet e shkaktuara nga acidi hialuronik, përdorimi i hialuronidazës u shoqërua në një përqindje të lartë me shërim të pjesshëm ose të plotë, dhe roli i saj si trajtim i linjës së parë u konfirmua edhe një herë. Gjendjet urgjente, si bllokimi i enës së gjakut dhe humbja e shikimit, kërkojnë ndërhyrje pa vonesë.

Gjendjet jo urgjente vlerësohen veçmas: nodulet joinflamatore që ndihen në prekje, ngjyrimi kaltërosh nën lëkurë (efekti Tyndall) dhe reaksionet e mbindjeshmërisë. Të dhënat nga studime të kontrolluara për këto gjendje janë të kufizuara. Klinika ka në dispozicion hialuronidazë. Si ta kontaktoni klinikën nëse shfaqen simptoma, ju shpjegohet gjatë konsultës, para trajtimit.

TË LIDHURAShkrirja e fillerit

BURIMIPMID 40406769PMID 38231537

Nëse keni bërë filler më parë

Nëse në zonën e marionetës keni bërë filler më parë, pyetja e parë nuk është një trajtim i ri, por çfarë filleri keni aktualisht. Studimet tregojnë se fillerët e përhershëm e rrisin rrezikun e ndërlikimeve në afat të gjatë; ndërsa acidi hialuronik vazhdon të preferohet sepse është i kthyeshëm. Edhe karakteri i përhershëm i fillerit përmendet ndër faktorët që përcaktojnë pasojat e rënda.

Te fillerët e bërë më parë diku tjetër, fillimisht pyetet për llojin e fillerit, kohën dhe zonën; te mbushësit me përmbajtje të panjohur ose te ata për të cilët nuk mund të konfirmohet se janë me acid hialuronik, nuk kryhet drejtpërdrejt shkrirja. Nëse keni ndonjë dokument për trajtimin e mëparshëm, ky informacion është i dobishëm gjatë konsultës.

Kur, në cilën zonë dhe me çfarë lloj filleri janë bërë trajtimet e mëparshme është gjithashtu pjesë e pyetjes nëse nevojitet një trajtim i ri. Është raportuar se në pamjen e tejmbushur ndikon edhe ngarkesa kumulative e trajtimeve të përsëritura. Prandaj trajtimet e mëparshme janë të rëndësishme jo vetëm për sigurinë, por edhe për vetë planin.

BURIMIPMID 42298154PMID 41948082