Pse krijohen njollat në lëkurë?

Njollat nuk janë një gjendje e vetme

Zona e errët që shihni në pasqyrë nuk është emri i një sëmundjeje të vetme. Nën emërtimin errësim i ngjyrës së lëkurës nga melanina (hiperpigmentim) përfshihen gjendje të ndryshme nga njëra-tjetra: melazma, hiperpigmentimi pas inflamacionit, njollat që lidhen me dëmtimin afatgjatë nga dielli, efelidet (pikëlat), errësimi i lëkurës në zonat e palosjeve dhe errësimi i lëkurës rreth syve. Deklarata ndërkombëtare e konsensusit, që pasqyron mendimin e përbashkët të ekspertëve për këtë temë, nuk i trajton ato si një problem të vetëm. Ajo e rendit secilën si gjendje më vete dhe e përcakton trajtimin sipas gjendjes.

Ky artikull nuk ju thotë cilin produkt të përdorni, por shpjegon si krijohet njolla. Në fytyrë hasen më shpesh tri gjendje: dëmtimi që dielli grumbullon me vite, melazma, që mbahet gjallë nga hormonet dhe drita së bashku, dhe shenja që lë pas një inflamacion. Të treja përdorin të njëjtin pigment, pra melaninën; por e grumbullojnë pigmentin për arsye të ndryshme, në shtresa të ndryshme dhe me qëndrueshmëri të ndryshme.

Në praktikë, ky dallim do të thotë se të tria gjendjet nuk i përgjigjen njësoj të njëjtës mbrojtje, të njëjtit kujdes për lëkurën apo të njëjtës procedurë. Prandaj hapi i parë nuk është ta fshini njollën, por të kuptoni se për çfarë njolle bëhet fjalë.

Ku prodhohet melanina dhe si shpërndahet

Melanina prodhohet në qelizat e quajtura melanocite, të cilat ndodhen në rreshtin më të poshtëm të epidermës, shtresës së jashtme të lëkurës. Prodhimi ndodh në fshikëza të vogla brenda këtyre qelizave, të quajtura melanozome, dhe enzima kyçe e procesit është tirozinaza. Kjo është arsyeja pse, ndër substancat aktive që aplikohen në lëkurë për të zbutur njollat, ato që synojnë këtë enzimë përdoren ende gjerësisht.

Melanociti nuk e mban për vete pigmentin që prodhon. Përmes zgjatimeve të qelizës, melanozomet kalojnë te keratinocitet përreth, pra te qelizat kryesore të epidermës; ngjyra e dukshme e lëkurës formohet kryesisht aty. Prandaj ajo që e quajmë njollë shpesh nuk është ndryshim në numrin e melanociteve, por ndryshim në sasinë, llojin dhe shpërndarjen e pigmentit të prodhuar.

Prodhimi nuk ndizet e fiket me një buton; ai drejtohet nga rrugë sinjalizuese që funksionojnë përmes proteinave rregulluese (faktorëve të transkriptimit), si MITF. Rrezatimi ultravjollcë, sinjalet hormonale, stresi oksidativ dhe inflamacioni mund të ndikojnë veç e veç në secilën prej këtyre rrugëve. Sipas studimeve për melazmën, shumë faktorë të ndryshëm bashkohen te boshti MITF, te ciklet e stresit oksidativ dhe te rrugët nervore-hormonale (neuroendokrine) dhe e mbajnë melanocitin vazhdimisht aktiv. Pra, njolla nuk është pasojë e një nxitësi të vetëm, por e nxitësve që mbivendosen njëri mbi tjetrin.

Ngjyrën nuk e përcakton vetëm melanociti

Për një kohë të gjatë, çrregullimet e pigmentit u panë vetëm përmes melanocitit. Studimet e sotme e zgjerojnë këtë kornizë: mjedisi indor ku ndodhet melanociti, pra keratinocitet fqinje, fibroblastet (qelizat e indit lidhor në shtresën e poshtme, në dermë), qelizat mast dhe enët e gjakut, ndikon drejtpërdrejt në prodhimin e pigmentit. Prandaj problemet e pigmentit sot nuk trajtohen më vetëm përmes prodhimit të melaninës, por bashkë me gjithë mjedisin indor të melanocitit.

Raportohet se fibroblastet në dermë sekretojnë njëkohësisht substanca që e rritin dhe substanca që e ulin pigmentimin, ndërsa indi mbështetës ndërmjet qelizave (matriksi) mund të ndryshojë aktivitetin e tirozinazës në melanocit dhe kalimin e melanozomeve. Raportohet gjithashtu se në melazmë dhe në njollat nga dielli rritet çlirimi i substancave që e rritin pigmentimin.

Për ju, kjo do të thotë se një qasje që synon vetëm melanocitin trajton vetëm një pjesë të problemit. Një pjesë e arsyes pse njollat janë kaq të qëndrueshme vjen pikërisht nga kjo.

Si krijohen njollat nga dielli

Njollat e errëta me kufij relativisht të qartë, që shfaqen me kalimin e kohës në zonat e ekspozuara ndaj diellit për shumë vite (shpina e duarve, parakrahu, pjesët e jashtme të fytyrës, dekolteja), janë pjesë e plakjes së lëkurës nga dielli (fotoplakjes). Sipas studimeve, ndër faktorët e jashtëm që e plakin lëkurën, pjesën më të madhe e ka ekspozimi afatgjatë ndaj diellit; kjo plakje shfaqet jo vetëm me rrudha, por edhe me ndryshime të ngjyrës.

Mekanizmi këtu nuk është një djegie e vetme nga dielli, por grumbullimi. Ekspozimi i përsëritur ndaj rrezatimit ultravjollcë e stimulon melanocitin dhe, njëkohësisht, ndryshon indin përreth tij; është raportuar se ndryshimet në dermë i dërgojnë sinjale mbrapsht qelizës që prodhon pigmentin. Prandaj njolla nga dielli nuk është gjurma e një vere të vetme, por e viteve të njëpasnjëshme. Thuhet se te personat me lëkurë të errët (fototipe të errëta) prirja për ndryshime të ngjyrës është më e madhe; roli i mbrojtjes nga drita në uljen e rrezikut të këtyre ndryshimeve trajtohet gjithashtu veçmas.

Efelidet, të njohura në gjuhën e përditshme si pikëla, trajtohen si temë më vete në deklaratën ndërkombëtare të konsensusit. Edhe pse në pamje u ngjajnë njollave që lidhen me dëmtimin afatgjatë nga dielli, ato konsiderohen grup i ndryshëm. Vënia e tyre në të njëjtën kategori vetëm nga pamja është hapi i parë drejt një plani të gabuar.

Pse melazma është kaq e qëndrueshme

Melazma është një gjendje afatgjatë (kronike) me prirje për t'u përsëritur, që zakonisht shfaqet në fytyrë si njolla kafe simetrike. Shfaqet më shpesh te gratë dhe nuk ka një shkak të vetëm; përkufizohet si sëmundje në të cilën luajnë rol shumë faktorë së bashku.

Sipas studimeve që shqyrtojnë shkaqet e melazmës, faktorët e brendshëm dhe të jashtëm veprojnë së bashku. Nga njëra anë janë nivelet e hormoneve, stresi oksidativ, çrregullimi i funksionit të tiroides, metabolizmi i vitaminës D dhe stresi psikologjik; nga ana tjetër, rrezatimi ultravjollcë, drita e dukshme, ndotja e ajrit, disa barna, ushqyerja dhe zakonet e kujdesit për lëkurën. Raportohet se këta faktorë takohen në rrugë sinjalizuese të përbashkëta dhe e mbajnë melanocitin vazhdimisht të stimuluar.

Çështja e dytë është thellësia. Është treguar se melazma nuk është një proces që ndodh vetëm në shtresën e sipërme (në epidermë). Në ekzaminimet e lëkurës me njolla janë vërejtur këto ndryshime:

• Dëmtim i membranës që ndan shtresën e sipërme nga ajo e poshtme (membrana bazale).
• Melanocite të varura drejt shtresës së poshtme (në dermë).
• Dëmtim i dukshëm i fibrave elastike nga dielli (elastozë diellore).
• Shtim i qelizave që gëlltisin pigmentin (melanofagë) dhe i qelizave mast.
• Formim i enëve të reja të gjakut.

Pra, një pjesë e gjendjes ndodhet nën sipërfaqe.

Çështja e tretë është përsëritja. Studimet theksojnë se me qasjet klasike që synojnë pigmentin e formuar shkalla e përsëritjes është e lartë dhe se këto qasje trajtojnë pasojën, jo shkakun. Kjo është arsyeja pse në melazmë mbrojtja e rreptë nga drita konsiderohet bazë: përpjekja për ta hequr pigmentin ndërsa faktori nxitës vazhdon do të thotë kthim në pikën e nisjes.

Si mbeten njollat pas inflamacionit

Hiperpigmentimi pas inflamacionit do të thotë që lëkura, pas një inflamacioni, lë pigment të tepërt në atë zonë. Faktori nxitës mund të jetë akneja (puçrrat), ekzema, një reaksion alergjik, fërkimi, një djegie ose një procedurë e bërë në lëkurë. Cilido qoftë, mekanizmi është i njëjtë: inflamacioni e stimulon melanocitin dhe pigmenti i prodhuar mbetet në shtresën e sipërme (në epidermë), ndonjëherë edhe në shtresën e poshtme (në dermë).

Ky lloj njolle shfaqet më shpesh dhe është më i dukshëm te lëkura e errët. Studimet theksojnë se njollat mund të zgjasin për një kohë të gjatë dhe se barra psikologjike dhe sociale që ato i sjellin personit nuk duhet nënvlerësuar. Një deklaratë konsensusi për njollat e lidhura me aknet tërheq vëmendjen te një hollësi e rëndësishme: njollat mund të krijohen edhe në akne të lehta dhe mesatare, pa shenja të dukshme inflamacioni. Pra, edhe kur nuk ka skuqje të dukshme, mund të mbetet njollë. Raportohet se në këtë gjendje ndikojnë edhe përgjigjja imunitare e lindur, flora e lëkurës (mikroorganizmat që jetojnë në lëkurë) dhe faktorë të jashtëm si rrezatimi ultravjollcë, drita e dukshme dhe ndotja e ajrit.

Për parandalimin, të dhënat janë modeste. Në një artikull rishikues që përmblodhi studimet mbi parandalimin e kësaj njolle te lëkura e errët, nga masat e provuara vetëm mbrojtja nga dielli rezultoi efektive në mënyrë të qëndrueshme; masat e tjera më tepër mund ta zbusin ashpërsinë e njollës sesa ta parandalojnë plotësisht. Pothuajse të gjitha rastet e shqyrtuara ishin raportuar pas procedurave të bazuara në energji, dhe zona e raportuar më shpesh ishte fytyra; prandaj rezultatet nuk mund të përgjithësohen drejtpërdrejt për çdo lloj procedure. Ajo që mund të përgjithësohet është kjo: lëkura e errët ka prirje më të madhe për hiperpigmentim pas inflamacionit, dhe kjo duhet diskutuar paraprakisht sa herë që flitet për çfarëdo procedure në lëkurë.

Historia nuk mbaron te rrezatimi ultravjollcë: drita e dukshme

Për një kohë të gjatë, për mbrojtjen nga dielli u fol vetëm në lidhje me rrezatimin ultravjollcë. Vitet e fundit është bërë më i qartë roli i dritës së dukshme, sidomos i pjesës së saj blu, në krijimin e njollave. Sipas studimeve, drita e dukshme përbën gati gjysmën e rrezatimit që vjen nga dielli; pjesa e saj me energji të lartë kontribuon në skuqje, në pigmentim të qëndrueshëm dhe në fotoplakje, dhe vepron së bashku me rrezatimin ultravjollcë A me gjatësi vale të gjatë.

Mekanizmi i saj ndryshon nga ai i rrezatimit ultravjollcë. Raportohet se drita e dukshme rrit nivelin e MITF përmes opsinës-3, një proteinë e ndjeshme ndaj dritës në melanocit, dhe çon në formimin e melanozomeve më të qëndrueshme dhe më rezistente ndaj shpërbërjes. Ky është një nga mekanizmat që shpjegojnë pse pigmenti zgjat më shumë te lëkura e errët.

Pasoja praktike është kjo: një mbrojtje që filtron vetëm rrezatimin ultravjollcë mund të mos japë dobinë e pritur në melazmë ose në hiperpigmentimin pas inflamacionit. Për mbrojtjen nga drita e dukshme, të dhënat më të shumta ekzistojnë për formulimet me ngjyrë që përmbajnë pigmente si oksidi i hekurit. Megjithatë, burimet shënojnë edhe një rezervë: për shkak të problemeve me përputhjen e ngjyrës dhe me teksturën, përdorimi i rregullt i këtyre produkteve në jetën e përditshme mund të jetë i vështirë; dhe një mbrojtje që nuk përdoret, nuk mbron.

Pse ka rëndësi thellësia e pigmentit

Kur shqyrtohet një njollë, një nga pyetjet e para është se ku ndodhet pigmenti. Pigmenti që grumbullohet në shtresën e sipërme (në epidermë) nuk është e njëjta gjë me pigmentin që ka zbritur në shtresën e poshtme (në dermë) dhe bartet brenda qelizave që gëlltisin pigmentin (melanofagëve).

Deklarata ndërkombëtare e konsensusit i ndan mundësitë e trajtimit sipas nëntipit të gjendjes dhe thellësisë së pigmentit; pra, thellësia nuk është një hollësi, por faktor që përcakton planin. Në melazmë është treguar prania e një përbërësi që shtrihet deri në shtresën e poshtme; kjo do të thotë se një pjesë e gjendjes ndodhet aty ku nuk arrijnë metodat që veprojnë nga sipërfaqja.

Thellësia vlerësohet gjatë konsultës. Raportohet se në melazmë diagnoza vihet kryesisht me ekzaminim klinik dhe se llamba Wood (ekzaminim me një dritë të veçantë) dhe dermoskopia (ekzaminimi i lëkurës me zmadhues) mund ta mbështesin këtë vlerësim. Këto janë mjete ndihmëse; nuk japin një hartë të saktë të shtresave. Prandaj për asnjë njollë nuk mund të premtohet në shikim të parë se sa kohë do të duhet; një premtim i tillë mbështetet te hamendësimi, jo te të dhënat shkencore.

Pse të tria gjendjet nuk trajtohen njësoj

Deklarata ndërkombëtare e konsensusit nuk e lidh trajtimin e njollave me një recetë të vetme. Ajo propozon skema vendimmarrjeje që ndryshojnë sipas tipit të lëkurës, thellësisë së pigmentit, ashpërsisë së gjendjes dhe kushteve të aksesit në trajtim në rajon. Kjo tregon diçka të rëndësishme: hapi i duhur buron nga diagnoza, jo nga procedura.

Te njollat nga dielli, problemi kryesor është dëmtimi i grumbulluar; çdo ndërhyrje që bëhet pa u vendosur siç duhet mbrojtja nga dielli ju kthen në të njëjtën pikë. Melazma është kronike dhe faktorët nxitës vazhdojnë; është raportuar se një qasje që synon vetëm pigmentin e formuar nuk e parandalon përsëritjen. Te hiperpigmentimi pas inflamacionit, detyra kryesore është të kontrollohet inflamacioni që e shkakton njollën; për sa kohë vazhdon akneja ose dermatiti (inflamacioni i lëkurës) që qëndron pas saj, shtohen njolla të reja.

Të tria gjendjet kanë të njëjtën bazë: mbrojtjen me spektër të gjerë, që mbulon të gjithë rrezatimin ultravjollcë dhe dritën e dukshme. Në burimet shkencore, kjo mbrojtje nuk shihet si një hap trajtimi, por si themeli mbi të cilin ndërtohet gjithçka. Gjendjet ndryshojnë në atë se çfarë shtohet mbi këtë themel; dhe kjo është çështje e konsultës, jo e një artikulli.

Jo çdo njollë e errët është beninje

Ky paralajmërim është veçanërisht i rëndësishëm: të tria gjendjet e përshkruara më sipër janë beninje; por jo çdo zonë e errët që shfaqet në lëkurë që ka qenë e ekspozuar ndaj diellit për një kohë të gjatë është njëra prej këtyre tri gjendjeve.

Lentigo maligna dhe melanoma lentigo maligna janë nëntipe të melanomës (një lloj kanceri i lëkurës) që lidhen me ekspozimin afatgjatë ndaj diellit dhe shfaqen shpesh në zona si fytyra dhe qafa. Studimet theksojnë qartë se diagnoza e hershme e këtyre lezioneve është e vështirë, sepse ato u ngjajnë gjendjeve beninje. Raportohet se saktësia e ekzaminimit me sy të lirë, e dermoskopisë dhe e mikroskopisë konfokale me reflektancë (një metodë imazherie që bëhet pa e prerë lëkurën) në vënien e diagnozës nuk është vërtetuar në mënyrë përfundimtare kur krahasohet me ekzaminimin e indit (histopatologjinë). Pra, një vendim i marrë vetëm duke parë njollën nuk mjafton më vete.

Studimet për melanomën e kokës dhe të qafës e plotësojnë këtë pamje: melanoma në këtë zonë shfaqet në moshë më të shtyrë dhe më shpesh në lëkurë që ka qenë e ekspozuar ndaj diellit për një kohë të gjatë, ka pamje të larmishme dhe ka ecuri më të keqe se melanomat në pjesë të tjera të trupit.

Në praktikë, pragu është ky: një njollë që është shfaqur rishtas, që rritet, që merr kufij të çrregullt, në të cilën shfaqen ngjyra të ndryshme, që kruhet, që gjakon ose që nuk u ngjan njollave të tjera në lëkurën tuaj nuk është problem kozmetik. Për një njollë të tillë, radhën e ka vlerësimi dermatologjik; diagnoza duhet vënë përpara se të diskutohet çdo planifikim estetik. Përpjekja për ta zbehur një njollë pa diagnozë është mënyra më e heshtur për ta vonuar diagnozën.

Çfarë bëhet këtu për njollat

Në klinikë kryhen trajtime të mezoterapisë së lëkurës dhe të përtëritjes së lëkurës; njollat janë një nga temat që vlerësohen në këto trajtime. Gjatë konsultës dallohet cila gjendje mbizotëron (dëmtimi i grumbulluar nga dielli, melazma apo shenja e një inflamacioni të kaluar) dhe sipas kësaj përcaktohet radha e hapave. Shtrirjen dhe kufizimet e trajtimeve mund t'i gjeni në faqet Mezoterapia për njollat e lëkurës dhe Përtëritja e lëkurës.

Kjo faqe nuk mund t'ju thotë cila gjendje është e pranishme te ju; ajo shpjegon vetëm si dallohen gjendjet nga njëra-tjetra. Këtë dallim e bën konsulta. Pasi ta keni lexuar, ju vendosni se çfarë do të bëni.