Përtëritja e duarve: çfarë ndryshon në shpinën e dorës?

Tri gjëra plaken njëkohësisht në shpinën e dorës

Shpina e dorës, bashkë me fytyrën, është ndër zonat që ekspozohen më gjatë ndaj diellit dhe që kanë nën lëkurë jastëkun më të hollë të indit të butë. Prandaj plakja e dorës nuk mund të reduktohet në një ndryshim të vetëm.

Studimet e trajtojnë plakjen e shpinës së dorës në tri tema të veçanta. E para është humbja e vëllimit: indi dhjamor nënlëkuror pakësohet (atrofi e indeve të buta). E dyta është cilësia e vetë lëkurës: lëkura humb elasticitetin, hollohet dhe bëhet më e tejdukshme. E treta është ngjyra: njollat dhe toni i parregullt i lëkurës për shkak të ekspozimit të gjatë ndaj diellit.

Ky dallim është i rëndësishëm, sepse secili përbërës trajtohet me metoda të ndryshme. Një trajtim që plotëson vëllimin që mungon nuk e heq njollën; një trajtim për njollat nuk e pakëson dukshmërinë e tendinave; dhe një trajtim që synon strukturën e lëkurës nuk e mbush një shpinë dore të zhytur. Të tre mund të gjenden në të njëjtën dorë, por nuk është e nevojshme të trajtohen në të njëjtën kohë dhe me të njëjtën metodë.

Humbje vëllimi: pse bëhen të dukshme tendinat dhe venat

Me plakjen e dorës, lëkura humb elasticitetin dhe bëhet më e tejdukshme; enët e gjakut (venat), nyjet dhe tendinat duken më qartë, ndërsa vihen re edhe zgjatimet e kockave. Studimet këtë pamje e lidhin si me procesin e plakjes së vetë trupit, ashtu edhe me faktorët e jashtëm.

Këtu është e rëndësishme të kuptohet saktë se në cilin drejtim ndodh ndryshimi. Venat nuk trashen dhe tendinat nuk zmadhohen; hollohet jastëku nënlëkuror që i mbulon. Strukturat qëndrojnë në të njëjtin vend, thjesht tani janë më pak të mbuluara. Prandaj, nëse mbizotëron humbja e vëllimit, qëllimi nuk është të zvogëlohen strukturat e dukshme, por të mbështetet shtresa e indit të butë mbi to. Për këtë arsye studimet theksojnë zëvendësimin e vëllimit të indit të butë që humbet me ndryshimet e shpinës së dorës që lidhen me moshën.

Mënyra se si zëvendësohet vëllimi është një çështje tjetër. Së pari, ky përbërës duhet dalluar nga dy të tjerët: ajo që e bën dorën të duket e zhytur nuk është ngjyra e lëkurës, por boshllëku nën lëkurë.

Cilësia e lëkurës: hollimi dhe elastoza

Përbërësi i dytë është vetë lëkura, dhe ai përparon në mënyrë të pavarur nga humbja e vëllimit. Ekspozimi i gjatë ndaj rrezeve ultravjollcë (UV) dëmton indin mbështetës (matricën jashtëqelizore) në shtresën e dermës, që ndodhet nën shtresën sipërfaqësore të lëkurës: shpërbërja e kolagjenit shtohet, struktura e fibrave elastike ndryshon dhe në dermë krijohet një grumbullim që quhet elastozë diellore. Studimet e fundit për plakjen e lëkurës nga dielli (fotoplakjen) e trajtojnë këtë proces bashkë me ndryshimet e ngjyrës që e shoqërojnë.

Në fazë të përparuar, kjo pamje nuk është më një problem kozmetik. Gjendja në të cilën lëkura bëhet e brishtë dhe nuk i kryen mjaftueshëm funksionet e saj quhet dermatoporozë dhe është një gjendje klinike e përcaktuar. Në një studim me matje në lëkurën e parakrahut u raportua se te personat me dermatoporozë trashësia e përbashkët e shtresës sipërfaqësore të lëkurës dhe e dermës ishte dukshëm më e vogël se te vullnetarët e shëndetshëm, se numri i papilave dermale (zgjatimet që i lidhin këto dy shtresa me njëra-tjetrën) ishte më i ulët dhe se trashësia e elastozës në dermë ishte një nga matjet kryesore që e dallojnë këtë gjendje. Në pamje, kjo gjendje shfaqet me shenja në formë ylli që ngjajnë me mbresa (pseudocikatrice yjore) dhe me mavijosje që krijohen me lehtësi.

Kjo gjetje vjen para çdo vendimi për trajtim. Lëkura që griset dhe mavijoset lehtë është një çështje që duhet diskutuar veçmas kur planifikohet një injeksion. Vetëm konsulta mund të përcaktojë nëse lëkura është e tillë.

Pigmenti: njollat janë një temë më vete

Përbërësi i tretë është ngjyra. Njollat kafe që shfaqen në shpinën e dorës me moshën dhe nga ekspozimi i gjatë ndaj diellit quhen lentigo aktinike.

Shkaku i këtyre njollave nuk është vetëm teprica e melaninës (pigmentit që i jep ngjyrë lëkurës). Në një studim, në lëkurën me njolla u gjet një mjedis kronik pezmatues (inflamator), krahasuar me lëkurën e shëndetshme përreth: rrugët e acidit arakidonik dhe të plazminës ishin aktivizuar, citokinat që frenojnë inflamacionin ishin pakësuar dhe numri i qelizave imunitare (makrofagëve dhe qelizave T) në dermë ishte rritur. Studiuesit arritën në përfundimin se, për ta bërë më efektiv trajtimin e njollave, ky cikël inflamator duhet ndërprerë.

Pika e dytë e rëndësishme është diagnoza diferenciale, pra dallimi i njollës nga gjendje të tjera që duken të ngjashme. Njollat e errëta që shfaqen më vonë gjatë jetës (hiperpigmentime të fituara) nuk janë një gjendje e vetme; ato krijohen me mekanizma të ndryshëm dhe trajtohen si diagnoza të veçanta. Se cilës gjendje i përket një njollë në shpinën e dorës nuk mund të thuhet pa e parë njollën. Ky është një hap mjekësor, jo kozmetik, dhe në problemet e ngjyrës është gjithmonë hapi i parë.

Metodat për njollat përbëjnë një grup më vete: produktet që aplikohen në lëkurë (topike), trajtimet me dritë dhe lazer, si dhe peelingu. Këto metoda merren në konsideratë kur mbizotëron toni i parregullt i lëkurës. Studimet trajtojnë veçmas edhe rolin e mbrojtjes nga dielli në parandalimin e ndryshimeve të ngjyrës.

Shtresat e shpinës së dorës: ku shkon gjilpëra

Shpina e dorës nuk është një sipërfaqe e sheshtë, por një strukturë me shtresa, dhe siguria e injeksionit varet drejtpërdrejt nga njohja e këtyre shtresave.

Në një studim anatomik që kombinoi ekzaminimin e kadavrave, ekzaminimin e indeve (histologjinë) dhe ekografinë, u treguan në shpinën e dorës tri shtresa dhjamore (lamina), nga sipërfaqja drejt thellësisë, si dhe membranat e indit lidhor që i ndajnë ato (fascia). I njëjti studim gjeti edhe një membranë tjetër (fascia) që nuk ishte përshkruar më parë: kjo membranë e ndan shtresën e mesme në dy pjesë; rrjetin e venave të shpinës së dorës (pleksusi venoz dorsal) e lë në ndarjen sipërfaqësore, ndërsa nervat që përçojnë ndjesinë e lëkurës (nervat kutanë dorsalë) i lë në ndarjen e thellë. Pra, ndryshe nga sa mendohej, rrjeti i venave dhe nervat shqisore nuk kalojnë në të njëjtën shtresë.

Studiuesit që kanë shqyrtuar bashkë anatominë dhe mundësitë e trajtimit pajtohen në këtë pikë: vendi i përshtatshëm për substancën që jep vëllim ka të ngjarë të jetë shtresa sipërfaqësore, e cila është relativisht e lirë nga strukturat anatomike. Ky nuk është një rregull i prerë, por një mendim i përbashkët, i bazuar te përmbajtja e asaj shtrese.

Në të njëjtin drejtim shkon edhe një studim i kryer në disa klinika, në të cilin pas trajtimit u bë vlerësim me ekografi me rezolucion të lartë: në trajtimet e shpinës së dorës me substanca të ndryshme, substanca e injektuar u gjet në çdo rast mbi tendinat që hapin gishtat (tendinat ekstensore). Megjithatë, studiuesit theksojnë se këto rezultate duhen interpretuar me kujdes, sepse numri i pacientëve ishte i vogël dhe periudha e ndjekjes ishte e shkurtër.

Klasat e substancave që përdoren për të dhënë vëllim

Substancat që përdoren për të dhënë vëllim në shpinën e dorës nuk janë një grup i vetëm; ato veprojnë sipas të paktën tri logjikave të ndryshme.

E para është zënia e hapësirës. Fillerët me acid hialuronik krijojnë vëllim në shtresën ku vendosen. Në një studim me ekografi me njëzet pjesëmarrës u raportua se, pas një trajtimi të vetëm në shtresën sipërfaqësore dhe në atë të mesme, trashësia e indit të butë u rrit, ashpërsia e lëkurës u pakësua dhe gjatë periudhës së ndjekjes venat dhe tendinat u bënë më pak të dukshme. Megjithatë, ky studim është i vogël, me një grup të vetëm dhe pa grup kontrolli; prej tij nuk mund të nxirret një përfundim i përgjithshëm për kohëzgjatjen e efektit apo për numrin e seancave.

E dyta është stimulimi i indit. Studimet për hidroksiapatit kalciumi raportojnë se kjo substancë rrit shumimin e qelizave, prodhimin e kolagjenit, formimin e fibrave elastike dhe të elastinës, si dhe formimin e enëve të gjakut; megjithatë, shumica e këtyre studimeve kanë kufizime metodologjike dhe provat mbeten të kufizuara. Edhe në studime klinike të kontrolluara, hidroksiapatiti i kalciumit i aplikuar në shpinën e dorës është lidhur me përmirësim në shkallët që vlerësojnë pamjen e dorës; megjithatë, ndryshueshmëria mes studimeve (heterogjeniteti) është e lartë. Edhe acidi poli-L-laktik dhe përzierjet e tij janë ndër substancat që përdoren në shpinën e dorës.

E treta është transferimi i indit dhjamor të vetë personit: vëllimi zëvendësohet jo me një substancë nga jashtë, por me ind të marrë nga vetë personi. Për këtë arsye është një metodë më vete, që kërkon një zonë nga merret dhjami (zona dhuruese) dhe një procedurë të veçantë. Për të vërtetuar rezultatet në këtë fushë nevojiten studime që e matin vëllimin në mënyrë objektive dhe kanë një periudhë të gjatë ndjekjeje.

Këto tri logjika nuk e mbushin të njëjtin boshllëk: njëra e zëvendëson vëllimin drejtpërdrejt, tjetra stimulon procesin e vetë indit për të prodhuar strukturë të re, e treta zhvendos indin e vetë personit. Cila prej tyre mund të merret në konsideratë për ju vlerësohet gjatë konsultës.

Çfarë thotë përdorimi i miratuar për shpinën e dorës

Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA), kur rendit përdorimet e miratuara të fillerëve për indet e buta, e përfshin shprehimisht shpinën e dorës në listë: shtimi i vëllimit në buzë, faqe, mjekër dhe në shpinën e dorës.

Megjithatë, dallimi nuk mbaron këtu. FDA i përkufizon veçmas fillerët që thithen nga trupi (të përkohshëm) dhe fillerët që nuk thithen (të përhershëm). Fillerët që thithen janë të miratuar për shtimin e vëllimit në zonat e përmendura më sipër. Fillerët e përhershëm, që nuk thithen, janë të miratuar vetëm për vijat që shtrihen nga anët e hundës deri te cepat e buzëve (rrudhat nazolabiale) dhe për mbresat e aknes në faqe; pra, fillerët e përhershëm nuk përfshihen në përdorimin e miratuar të përcaktuar për shtimin e vëllimit në shpinën e dorës. Prandaj, zgjedhja e klasës së substancës që do të përdoret në shpinën e dorës është një vendim më vete.

Në të njëjtin tekst, FDA tërheq vëmendjen edhe për një kufizim tjetër: miratimet bazohen në studime klinike të kontrolluara, në të cilat produktet janë përdorur në fytyrë ose në duar; në këto studime nuk janë vlerësuar as përdorimi i këtyre produkteve së bashku me trajtime të tjera, as siguria e trajtimeve të përsëritura.

Ky kuadër është përkufizimi i vetë FDA-së. Në Turqi, rregullimi dhe mbikëqyrja e këtyre produkteve janë detyrë e një autoriteti tjetër, dhe qëllimi për të cilin mund të përdoret një produkt shkruhet në udhëzimet për përdorim të atij produkti. Këtu nuk përshkruhen produkte të veçanta, por dallimi mes klasave të fillerëve.

Injeksionet për cilësinë e lëkurës ndryshojnë nga ato për vëllim

Dhënia e vëllimit dhe synimi i cilësisë së lëkurës nuk janë i njëjti qëllim dhe nuk bëhen me të njëjtën teknikë. Kur jepet vëllim, substanca vendoset në një shtresë nën lëkurë, ku zë hapësirë. Kur synohet cilësia e lëkurës, sasi të vogla shpërndahen brenda vetë lëkurës, në shtresën e dermës; qëllimi është të synohet vetë indi.

Studimet që shqyrtojnë rinovimin me injeksione të zonave jashtë fytyrës (qafa, dekolteja dhe duart) i trajtojnë këto dy qasje si tema të veçanta; përveç fillerëve, ato vlerësojnë veçmas edhe metoda si mezoterapia dhe microneedling (mikrogjilpërim).

Duket se provat e grumbulluara për këto zona janë më të pakta se për fytyrën: studiuesit theksojnë se për zonat jashtë fytyrës nevojitet një artikull rishikues gjithëpërfshirës. Prandaj për shpinën e dorës nuk jepet asnjë shifër për numrin e seancave, për masën e ndryshimit të pritshëm apo për kohëzgjatjen. Çfarë është mezoterapia dhe çfarë synon shpjegohet në faqen Mezoterapi.

Rreziqet specifike të shpinës së dorës

Shpina e dorës nuk mund të trajtohet si një kopje e vogël e fytyrës; ajo ka rreziqet e veta specifike.

I pari është anatomik. Rrjeti i venave të shpinës së dorës (pleksusi venoz dorsal) dhe nervat shqisore (nervat kutanë dorsalë) kalojnë në shtresat afër sipërfaqes, dhe studimi anatomik ka treguar se këto dy struktura ndodhen në ndarje të veçanta; menjëherë poshtë tyre shtrihen tendinat ekstensore dhe këllëfët e tyre. Injektimi në shtresë të gabuar do të thotë të hasen struktura të ndryshme nga ato të fytyrës.

I dyti është funksional. Ndër rreziqet e zakonshme që FDA rendit për fillerët, ka vetëm një pikë specifike për shpinën e dorës: vështirësia në kryerjen e lëvizjeve, e cila, sipas FDA-së, vërehet vetëm pas injeksioneve në shpinën e dorës. Ndryshe nga fytyra, dora është një organ që përdoret gjatë gjithë ditës; prandaj ënjtja (edema) dhe ndjeshmëria në prekje këtu ndikojnë drejtpërdrejt në funksion.

I treti lidhet me vetë personin. FDA thekson se, nëse merret në konsideratë shtimi i vëllimit në shpinën e dorës, sëmundjet e nyjeve, të tendinave ose të enëve të gjakut që prekin dorën duhet të diskutohen veçmas gjatë vlerësimit mjekësor. Kjo nuk është një listë që e përjashton në mënyrë të prerë trajtimin; është një çështje për të cilën duhet pyetur hapur gjatë konsultës.

Cila gjetje çon te cili lloj trajtimi

Zgjedhja nuk fillon nga metoda, por nga dora juaj. Se cili nga tre përbërësit mbizotëron përcakton se cilat metoda do të diskutohen.

Nëse tendinat dhe venat janë të dukshme, shpina e dorës duket e zhytur dhe lëkura është ende në gjendje relativisht të mirë, pra nëse ajo që mungon në të vërtetë është mbulesa, merren në konsideratë trajtimet që zëvendësojnë vëllimin.

Nëse mbizotërojnë hollimi i lëkurës, rrudhat e imëta dhe ulja e cilësisë së indit, merren në konsideratë qasjet që synojnë vetë indin. Nëse këto shoqërohen edhe me mavijosje që krijohen me lehtësi dhe me brishtësi të lëkurës, gjendja nuk është më çështje kozmetike dhe së pari vlerësohet nga ana mjekësore.

Nëse mbizotërojnë toni i parregullt i lëkurës dhe njollat, merren në konsideratë metodat për njollat; këtu hapi i parë nuk është zgjedhja e metodës, por të shihet se çfarë është njolla.

Në shumicën e duarve të tre gjenden bashkë, dhe se cili bie më shumë në sy ndryshon nga personi në person. Me cilin të fillohet, cili të vijë më pas apo për cilin nuk ka fare nevojë nuk varet nga një rregull i vetëm. Kjo faqe nuk mund të përcaktojë se cili mbizotëron në dorën tuaj; këtë e tregon konsulta.

Cilat trajtime kryhen këtu për shpinën e dorës

Në këtë klinikë, për shpinën e dorës kryhen trajtime për shtimin e vëllimit me fillerë me acid hialuronik dhe me fillerë stimulues të kolagjenit, si dhe trajtime me mezoterapi. Se cili prej tyre merret në konsideratë vlerësohet gjatë konsultës, duke parë se cila nga tri pamjet e përshkruara më sipër mbizotëron.

Shtrirja e trajtimeve me filler në zona të trupit shpjegohet në faqen Filler për trupin, ndërsa çfarë synon mezoterapia shpjegohet në faqen Mezoterapi; ky shkrim përqendrohet vetëm te ndryshimet në shpinën e dorës.

Është detyrë e mjekes të shqyrtojë dorën tuaj dhe të dallojë se cili nga tre përbërësit mbizotëron. Nëse do të bëhet apo jo një trajtim për atë përbërës, vendosni ju.