Përtëritja e qafës: çfarë ndryshon në qafë?

Pse qafa trajtohet veçmas nga fytyra

Qafa është vazhdim i fytyrës, por nuk plaket me të njëjtin ritëm dhe në të njëjtën mënyrë si fytyra. Arsyeja pse trajtohet veçmas nuk është një preferencë estetike, por një ndryshim strukturor.

Lëkura e qafës është e hollë dhe gjatë gjithë ditës mbetet e ekspozuar. Edhe studimet theksojnë se qafa është një zonë e prirur ndaj plakjes, që shpesh ekspozohet ndaj diellit dhe që për këtë arsye ka një vend përcaktues në pamjen e përgjithshme.

Ndryshimi në qafë nuk mund të reduktohet në një shkak të vetëm. Në të ndikojnë së bashku lëshimi i muskulit platizma (muskuli i hollë që mbulon pjesën e përparme të qafës), rishpërndarja e dhjamit, rimodelimi i kockës dhe ulja e cilësisë së lëkurës. Sipas studimeve, kjo tablo ndryshon jo vetëm nga personi në person, por edhe nga një popullsi në tjetrën: te personat me origjinë afrikane dhe aziatike del më shpesh në pah grumbullimi i vëllimit, ndërsa te personat me origjinë evropiane lëshimi dhe formimi i shiritave.

Këto katër ndryshime nuk përparojnë njëkohësisht dhe në të njëjtën masë. Hapi i parë për të kuptuar se çfarë ka ndryshuar në qafën tuaj është të dalloni se cili prej tyre është më i theksuar.

Platizma: muskuli që lidh fytyrën me qafën

Në pjesën e përparme të qafës, menjëherë nën lëkurë, shtrihet një shtresë e hollë muskulore: platizma. Ky muskul mbulon gjithë qafën dhe pjesën e poshtme të fytyrës; me fjalë të tjera, është një strukturë e vetme që fillon në qafë dhe mbaron në fytyrë. Kjo është arsyeja anatomike pse qafa sillet veçmas nga fytyra, por e lidhur me të.

Mënyra si bashkohen dy anët e muskulit në vijën e mesit nuk është e njëjtë te të gjithë. Studimet raportojnë se te pacientët koreanë, struktura në të cilën fibrat e platizmës nga të dy anët kryqëzohen në vijën e mesit shihet në 85% të rasteve. Ky ndryshim është një nga arsyet pse pamja nën mjekër nuk mund të interpretohet njësoj te të gjithë.

Fakti që muskuli është sipërfaqësor ka dy pasoja. E para, kur muskuli tkurret, lëvizja nën lëkurë duket nga jashtë. E dyta, çdo procedurë në këtë zonë kryhet pranë strukturave që janë përgjegjëse për gëlltitjen dhe prodhimin e zërit. Njohja e pamjaftueshme e anatomisë mund të shkaktojë efekte anësore si vështirësi në gëlltitje (disfagi), ndryshim të zërit dhe dobësi të muskujve të qafës; për të ulur rrezikun e këtyre efekteve anësore, studiuesit propozojnë pika injektimi anatomikisht të sigurta.

Si krijohen shiritat e platizmës

Me kalimin e kohës platizma lëshohet dhe, kur tkurret, bëhet e dukshme në pjesën e përparme të qafës në formë shiritash vertikalë. Në mjekësi kjo gjendje quhet dukshmëri e platizmës. Studimet tregojnë se kjo është një gjetje e shpeshtë që lidhet me plakjen dhe se ka dy pasoja të ndryshme: shirita të dukshëm në qafë dhe humbje të qartësisë së linjës së nofullës.

Problemi këtu nuk është lëkura e tepërt, por vetë muskuli. Prandaj për këtë gjetje merren në konsideratë metodat që ulin aktivitetin e muskulit. Në një analizë që vlerësoi së bashku tre studime të kontrolluara të randomizuara (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe), toksina botulinike, e njohur zakonisht si botoks, dha përmirësim me rëndësi statistikore krahasuar me placebon (një trajtim krahasimi pa efekt), si në vlerësimet e mjekëve, ashtu edhe në ato të pacientëve. Shpeshtësia e efekteve të padëshiruara të lidhura me trajtimin nuk rezultoi e ndryshme nga ajo e grupit me placebo, dhe shumica e efekteve të raportuara ishin të lehta dhe të përkohshme.

Dallimi bëhet kështu: nëse shiriti shfaqet vetëm kur muskuli tkurret, problemi është te muskuli. Nëse shiriti duket edhe kur muskuli është në qetësi, përfshihen edhe lëkura e lëshuar ose indi i grumbulluar në thellësi, dhe një metodë e vetme nuk mjafton për këtë tablo.

Për trajtimet me toksinë botulinike në pjesën e poshtme të fytyrës dhe në qafë, ende nuk ka një protokoll të përbashkët për zonën e aplikimit, dozën dhe matjen e rezultateve; nevojiten më shumë studime që efekti të matet në mënyrë objektive. Prandaj nuk është e saktë të jepet një shifër e përgjithshme për dozën ose për kohëzgjatjen.

Çfarë tregojnë rrudhat horizontale të qafës

Vijat që shtrihen tërthor në pjesën e përparme të qafës njihen në gjuhën e përditshme si “unazat e Venusit”; në mjekësi quhen rrudha horizontale ose transversale të qafës. Ato janë një gjetje e ndryshme nga shiritat e platizmës: shiritat janë vertikalë dhe lidhen me muskulin, ndërsa rrudhat horizontale shtrihen tërthor dhe ndodhen në vetë shtresën e lëkurës.

Nuk është e saktë që këto rrudha të lidhen vetëm me plakjen. Studimet tregojnë se rrudhat horizontale të qafës shihen si në moshat e shtyra, ashtu edhe në grupmoshat e reja. Pra, prania e rrudhave nuk konsiderohet më vete shenjë e moshës.

Në një analizë që vlerësoi së bashku njëmbëdhjetë studime, u pa se fillerët me acid hialuronik (mbushës dermalë) dhanë në këtë zonë përmirësim me rëndësi statistikore në ashpërsinë e rrudhave dhe në shkallën e përmirësimit të përgjithshëm estetik; edhe në matjet me pajisje u raportua përmirësim i hidratimit, i elasticitetit dhe i strukturës së dermës (shtresa e mesme e lëkurës). Edhe kufizimet janë dhënë qartë: u raportua se brenda dymbëdhjetë muajve shkalla e ritrajtimit ishte 50%, ndërsa shkalla e ndërlikimeve ishte 14%. Ndërlikimet e raportuara janë të lehta dhe të përkohshme. Niveli i provave i vetë analizës është dhënë si niveli IV.

Në të njëjtën zonë, përveç xheleve me acid hialuronik, është parë përmirësim i rrudhave dhe i lëkurës së lëshuar edhe me acid poli-L-laktik dhe hidroksiapatit kalciumi, të cilët nxitin prodhimin e kolagjenit. Megjithatë, në këto studime rezultatet u vlerësuan me kritere të ndryshme, numri i pjesëmarrësve mbeti i vogël dhe të dhënat afatgjata janë të kufizuara.

Plotësia submentale dhe këndi cervikomental

Plotësia nën mjekër (submentale) nuk vjen nga një ind i vetëm. Studimet theksojnë se kjo tablo varet nga shumë faktorë dhe se plani i trajtimit duhet të personalizohet sipas dallimeve anatomike të personit, sasisë së dhjamit dhe tipit të platizmës.

Shtresat nën mjekër renditen kështu: dhjami që ndodhet nën lëkurë dhe mbi platizmë; një masë e veçantë dhjami që ndodhet nën platizmë; gjëndra submandibulare (gjëndra e pështymës nën nofull) dhe muskuli digastrik (një muskul që ndodhet nën mjekër). Në studimet për liftingun kirurgjikal të qafës raportohet se strukturat që modifikohen më shpesh gjatë operacionit janë gjëndra submandibulare, muskujt digastrikë dhe dhjami nën platizmë. Kjo tregon se plotësia nën mjekër nuk vjen gjithmonë vetëm nga dhjami sipërfaqësor.

Edhe rimodelimi i kockës me moshën ndikon në këtë tablo: konturin nën mjekër nuk e përcaktojnë vetëm indet e buta, por edhe skeleti kockor që i mban ato. Kocka gjuhore (kocka hioide), që qëndron e varur në pjesën e përparme të qafës, është pjesë e këtij skeleti.

Këndi cervikomental është këndi midis zonës nën mjekër dhe pjesës së përparme të qafës. Të gjitha strukturat e përmendura ndikojnë në këtë kënd; vetë këndi nuk është shkak, por pasojë. Prandaj “mjekra e dyfishtë” nuk i përgjigjet një gjendjeje të vetme, dhe se cila shtresë mbizotëron mund të dallohet vetëm gjatë konsultës.

Cilësia e lëkurës është një bosht më vete

Lëshimi dhe cilësia e lëkurës nuk janë e njëjta gjë. Në një qafë lëkura mund të jetë e shtrënguar, por pa shkëlqim; në një tjetër cilësia e lëkurës mund të jetë e mirë, ndërsa indet janë zhvendosur poshtë. Këto dy boshte vlerësohen veçmas.

Në përtëritjen me injeksione të qafës, të pjesës së përparme të gjoksit dhe të duarve, përveç fillerëve përdoren edhe trajtime si mezoterapia (metodë injektimi me të cilën në lëkurë futen sasi të vogla substancash aktive) dhe microneedling (mikrogjilpërim), me qëllim përmirësimin e cilësisë së lëkurës. Megjithatë, udhëzuesi ndërkombëtar i bazuar në konsensus për mezoterapinë pranon hapur se për një kohë të gjatë kjo fushë ka qenë pa një standard të përbashkët dhe të bazuar në prova; qëllimi i udhëzuesit është ta mbushë këtë boshllëk, por ende nevojiten studime më cilësore.

Edhe këtu ia vlen t’i njihni kufizimet. Në një analizë që shqyrtoi efektin e injeksioneve me acid hialuronik te plakja e lëkurës, u gjet përmirësim me rëndësi statistikore në matjet e hidratimit dhe të shkëlqimit; nga ana tjetër, në elasticitet dhe në indeksin e melaninës (pigmenti që i jep ngjyrë lëkurës) nuk u gjet ndonjë ndryshim me rëndësi statistikore. Studiuesit theksojnë se nevojiten më shumë studime.

Kjo nuk do të thotë se trajtimet për cilësinë e lëkurës nuk funksionojnë; tregon se çfarë mund të matet dhe çfarë jo. Te këto trajtime, pritshmëritë tuaja duhet t’i bazoni te hidratimi dhe pamja, jo te ngritja e indeve.

Çfarë bën liftingu me fije kur indet lëshohen

Liftingu me fije nuk vepron me nxehtësi apo duke shtuar vëllim, por duke ndryshuar pozicionin e indeve. Fija e merr indin e lëshuar nga vendi ku ndodhet, e zhvendos drejt një pike fikse dhe e mban atje.

Në këtë metodë dy gjëra janë përcaktuese. E para është vetë fija. Fijet lifting përbëjnë një klasë më vete, të ndryshme nga fijet klasike të qepjes, dhe ndryshojnë edhe mes tyre për nga përbërja dhe sjellja mekanike. Kur zgjidhet fija, kohëzgjatja nuk është i vetmi kriter.

E dyta është pika ku fiksohet fija. Kjo pikë përcakton si sigurinë, ashtu edhe rezultatin: fiksimi i fijes te fascia e thellë (shtresë e hollë indi lidhor që mbështjell muskujt) nën këndin e nofullës e mban fijen larg strukturave si nervi aurikular i madh dhe gjëndra parotide (gjëndër e pështymës përpara veshit). Raportohet se vendosja e fijes nga brenda drejt jashtë rrit tërheqjen në vijën e mesit nën mjekër dhe se puna me udhëzim ekografik rrit saktësinë.

Liftingu me fije merret në konsideratë kur indet janë zhvendosur poshtë. Sa mund të zhvendosen indet varet më shumë nga gjendja e vetë indeve dhe nga pika e fiksimit sesa nga lloji i fijes; prandaj nuk është e saktë të pretendohet një kohëzgjatje e përgjithshme për asnjë lloj fijeje.

Cila gjetje çon te cili lloj trajtimi

Zgjedhja nuk fillon nga metoda, por nga gjetja. Studimet për përtëritjen jokirurgjikale të qafës i dallojnë tablotë nga njëra-tjetra si më poshtë.

Nëse lëkura është pak e lëshuar, por shiritat e platizmës shfaqen kur muskuli tkurret, merret në konsideratë injeksioni me toksinë botulinike. Nëse lëkura është lëshuar lehtë ose mesatarisht, merren në konsideratë metoda që veprojnë me nxehtësi, si ultratingulli i fokusuar (HIFU) dhe radiofrekuenca me mikrogjilpëra.

Nëse dëmtimi i theksuar nga dielli shoqërohet me lëshim, merren në konsideratë lazerët ablativë fraksionalë (lazerë që gërryejnë në mënyrë të kontrolluar shumë zona të vogla të lëkurës). Nëse mbizotëron dhjami nën mjekër që ndodhet mbi platizmë, merren në konsideratë metodat që synojnë indin dhjamor; në këtë grup përfshihen mundësi si radiofrekuenca perkutane (që aplikohet përmes lëkurës), shpërbërja e dhjamit me injeksion dhe reduktimi i dhjamit me ftohje.

Përveç këtyre, injeksionet që relaksojnë muskujt (neuromodulatorët), fillerët me acid hialuronik, fillerët që nxitin prodhimin e kolagjenit (biostimuluesit), injeksionet që shpërbëjnë yndyrën (agjentët lipolitikë) dhe shtrëngimi me bazë energjie janë ndër mundësitë që mund të përdoren kur planifikohen në përputhje me anatominë. Studimet theksojnë se zona duhet vlerësuar si një e tërë.

Në shumicën e qafave këto tablo nuk gjenden të veçuara; ato ndërthuren. Këto dallime japin orientim, por se cila tablo mbizotëron në qafën tuaj mund të kuptohet vetëm gjatë konsultës.

Ku fillon kufiri i kirurgjisë

Asnjë nga metodat jokirurgjikale të përshkruara këtu nuk e zëvendëson kirurgjinë; këtë e tregojnë qartë edhe studimet.

Metodat si liftingu kirurgjikal dhe miotomia e platizmës (prerja kirurgjikale e muskulit platizma) janë efektive, por mbartin rrezik më të lartë, periudhë më të gjatë shërimi dhe kosto më të lartë. Metodat jokirurgjikale zënë vend në këtë tablo si një nga mundësitë.

Në studimet për liftingun kirurgjikal të qafës që shtrihet në shtresat e thella (plani i thellë), kufiri është edhe më i qartë. Në qafën që plaket, lëshimi i indeve të buta rritet dhe strukturat e qafës zhvendosen; meqë përgjigjja ndaj ndërhyrjeve jokirurgjikale është e ndryshueshme, nevojiten zgjidhje kirurgjikale. Strukturat që arrihen në këto operacione janë gjëndra submandibulare, muskujt digastrikë dhe dhjami nën platizmë. Këto tri struktura nuk ndodhen në shtresat që mund të arrihen me injeksion ose me fije.

Edhe kirurgjia ka rreziqet e veta: në studimet që përfshinin më shumë se tetë mijë pacientë, paraliza e nervit u raportua midis 0,2% dhe 12%, ndërsa hematoma (grumbullim gjaku nën lëkurë) midis 0,2% dhe 4%; kënaqësia e pacientëve ndryshonte midis 81,6% dhe 98,6%.

Me pak fjalë, nëse burimi i plotësisë është nën platizmë ose në gjëndrën e pështymës, ose nëse tablonë e përcakton lëkura e tepërt, metodat jokirurgjikale nuk i plotësojnë pritshmëritë. Ky dallim bëhet gjatë konsultës.

Kufizimet e të dhënave në këtë fushë

Qafa nuk është studiuar aq gjerësisht sa fytyra. Studimet për fillerët me acid hialuronik te rrudhat horizontale të qafës tregojnë qartë se në këtë zonë efektiviteti, siguria dhe kriteret e aplikimit nuk janë studiuar mjaftueshëm. Kjo nuk do të thotë se metodat nuk funksionojnë; do të thotë se ende nuk është krijuar një gjuhë e përbashkët për matjen e rezultateve.

Në studimet për fillerët dhe stimuluesit e kolagjenit, kriteret e rezultateve ndryshojnë nga njëri studim te tjetri, numri i pjesëmarrësve është i vogël dhe të dhënat afatgjata janë të kufizuara; prandaj nuk është e mundur të nxirren përfundime të prera. Situata është e ngjashme edhe për trajtimet me toksinë botulinike në pjesën e poshtme të fytyrës dhe në qafë: që efekti të matet saktë, duhet të vendosen kritere të qëndrueshme dhe objektive.

Edhe udhëzuesi ndërkombëtar i bazuar në konsensus për mezoterapinë thotë se qëllimi i tij është kalimi nga praktika e bazuar në përvojën personale te praktika e bazuar në prova, dhe thekson se ende nevojiten studime më cilësore.

Prandaj nuk është e saktë të jepet për asnjë metodë një kohëzgjatje e përgjithshme e efektit, një numër seancash apo një shkallë suksesi. Shifrat në studime nuk përputhen me njëra-tjetrën; shifrat që vlejnë për ju mund të diskutohen vetëm gjatë konsultës.

Cilat trajtime kryhen këtu

Në klinikë, në zonën e qafës kryhen trajtime me toksinë botulinike, mezoterapi, fillerë me acid hialuronik, fillerë stimulues të kolagjenit dhe lifting me fije të tretshme.

Se cili prej tyre merret në konsideratë vlerësohet gjatë konsultës, duke parë se cila nga gjetjet e përshkruara më sipër mbizotëron te ju. Të kuptuarit e asaj që ka ndryshuar në qafën tuaj e bën më të lehtë marrjen e vendimit; vendimin, megjithatë, e merrni ju.