Filler për ballin

Çfarë është filleri për ballin?

Filleri (mbushësi dermal) për ballin është vendosja me injeksion në indet e ballit e xhelit të acidit hialuronik, për zgavrimet, rrafshësinë ose parregullsitë e konturit të ballit. Zgavrimet e ballit klasifikohen në disa lloje: në qendër, në të dy anët, të përziera ose në të gjithë ballin. Sipas llojit, xheli vendoset në shtresën nën muskul ose në shtresën menjëherë nën lëkurë.

Sipas mendimit të ekspertëve, vendosja nën muskul i jep ballit mbështetje strukturore dhe ul gjithashtu rreziqet e shpërndarjes së parregullt dhe të ndërlikimeve në enët e gjakut, që lidhen me vendosjen sipërfaqësore. Megjithatë, ky mendim ndodhet në shkallën më të ulët të hierarkisë së provave: nuk bazohet në studime të kontrolluara, por në përvojën e ekspertëve dhe në përshkrimin e teknikës. Pra, një pjesë e madhe e asaj që thuhet për fillerin në ball vjen nga përvoja e praktikuesve.

Dikur balli trajtohej vetëm me metoda kirurgjikale ose me botoks. Në një studim që e shqyrtoi formësimin e ballit me acid hialuronik në mënyrë retrospektive, pra përmes kartelave të pacientëve të trajtuar më parë, diskutohet se injeksionet e thella mund të jenë një alternativë e kthyeshme ndaj formësimit kirurgjikal të ballit. I njëjti studim thekson gjithashtu se nuk ekziston një filler i krijuar posaçërisht për ballin.

Kur klinika vlerëson një produkt, miratimi nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) nuk është kriteri i vetëm; merren për bazë markimi CE i produktit, statusi i regjistrimit dhe i konformitetit në Turqi, si dhe përdorimi i synuar nga prodhuesi. Në artikullin e udhëzuesit Çfarë është acidi hialuronik? mund të lexoni çfarë është acidi hialuronik dhe si ndryshon xheli i ndërlidhur (cross-linked) që përdoret në fillerë nga ai i kremrave.

TË LIDHURAÇfarë është acidi hialuronik?

BURIMIPMID 41066760PMID 40601608

Zgavrimi dhe rrafshësia e ballit

Forma e ballit nuk lidhet vetëm me moshën; struktura e kockës dhe indet e buta ndryshojnë nga personi në person. Për shembull, sipas një artikulli rishikues të bazuar në anatomi, te pacientët me origjinë nga Azia Lindore balli shpesh është më i ngushtë, dhe teknika e trajtimit përshtatet sipas këtyre veçorive. Pra, rrafshësia e ballit nuk është gjithmonë humbje; mund të jetë edhe një veçori e strukturës së vetë personit.

Ndryshimet që sjell mosha ndodhin në më shumë se një shtresë. Në një studim ku kocka e ballit u shqyrtua me tomografi të kompjuterizuar tredimensionale, u gjetën ndryshime të matshme të pjerrësisë së kockës me moshën: te të dy gjinitë, gjatësia e pjerrësisë së poshtme u rrit me moshën, ndërsa te burrat mbi gjashtëdhjetë vjeç këndi i pjerrësisë së sipërme ishte më i lartë se te burrat e rinj, me rëndësi statistikore. Sipas studiuesve, këto gjetje ndihmojnë edhe për të kuptuar ndryshimet që lidhen me moshën në indet e buta.

Edhe ndryshimi i indit dhjamor nuk shkon vetëm në një drejtim. Në një studim me 100 gra kaukaziane, ku jastëkët e dhjamit (kompartimentet e dhjamit) në pjesën e sipërme të fytyrës u ndoqën me rezonancë magnetike (MR), jastëku i dhjamit në mes të ballit kishte fituar dukshëm vëllim në grupmoshën e mesme krahasuar me të rinjtë, ndërsa në grupin mbi gjashtëdhjetë vjeç kishte humbur vëllim krahasuar me grupmoshën e mesme. Studiuesit e interpretojnë këtë si luhatje të dhjamit nënlëkuror me kalimin e moshës. Megjithatë, studimi vjen nga një grup i vetëm dhe nuk mund të përgjithësohet për të gjithë.

Indet e ballit janë të holla. Në një matje me ekografi te 85 persona, trashësia totale e indeve të buta të ballit ishte mesatarisht 4,18 mm; kjo trashësi ndryshonte sipas indeksit të masës trupore dhe gjinisë. Për një trajtim të sigurt dhe efektiv duhen njohur në detaje shtresat e ballit. Nga cila shtresë vjen zgavrimi në rastin tuaj, përcaktohet gjatë konsultës.

TË LIDHURAHumbje vëllimi apo varje e lëkurës?

BURIMIPMID 41066760PMID 28913223PMID 28350655PMID 35634970

Zona mes vetullave (glabela) është temë më vete

Zona mes vetullave (glabela), edhe pse duket si vazhdim i ballit, për fillerin trajtohet si zonë më vete dhe me rrezik më të lartë. Zgavrimet dhe rrudhat këtu krijohen nga plakja, lëvizja e muskujve dhe humbja e indeve. Në të njëjtën zonë ndodhen muskujt që rrudhosin vetullat dhe degët sipërfaqësore të arterieve supratrokleare dhe supraorbitale, që furnizojnë ballin me gjak.

Në këtë zonë enët e gjakut janë afër sipërfaqes. Në një studim me ekografi te 29 persona, te shumica u gjetën arterie të vogla në lartësinë e skajit të brendshëm të vetullës, në vijën e mesit dhe menjëherë pranë saj: te 26 nga 29 personat u gjet të paktën një arterie në shtresën nënlëkurore të zonës mes vetullave. Këto enë sipërfaqësore mund të jenë të lidhura me arterien e syrit, dhe kjo krijon bazë për rrezikun e humbjes së shikimit dhe të goditjes në tru.

Në një studim tjetër, që mati me ekografi Doppler thellësinë e arteries supratrokleare në 71 raste, u pa se thellësia e enës ndryshon nga personi në person, si dhe sipas indeksit të masës trupore dhe moshës. Sipas këtij studimi, në zonën mes vetullave duken të rrezikshme si injeksionet nënlëkurore, ashtu edhe ato mbi kockë.

Në një seri të një mjeku të vetëm, ku u shqyrtuan në mënyrë retrospektive 719 trajtime me filler mes vetullave, nuk u raportua asnjë ndërlikim i rëndë. Megjithatë, i njëjti publikim thekson se filleri mes vetullave është trajtim me rrezik të lartë, me mundësi nekroze të lëkurës dhe verbërie, dhe se shumica e praktikuesve duhet ta shmangin këtë zonë. Filleri mes vetullave shpesh merret në konsideratë së bashku me botoksin, që synon lëvizjen e muskujve.

BURIMIPMID 39715531PMID 40094304PMID 36066329PMID 40323030

Rrudhat e ballit: filler apo botoks?

Një pjesë e madhe e rrudhave horizontale të ballit dhe e rrudhave vertikale mes vetullave krijohet nga lëvizja e muskujve. Këto rrudha trajtohen zakonisht me barna nga grupi i toksinës botulinike; pra metoda kryesore nuk është filleri, por toksina botulinike. Fjala «botoks», që përdoret gjerësisht, vjen nga emri tregtar i një produkti që përmban këtë substancë.

Për sa u përket të dhënave shkencore, balli është studiuar më pak se zona mes vetullave. Në një rishikim të gjerë për rrudhat e fytyrës, nga 65 studime të randomizuara (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe), 43 kishin të bënin me zonën mes vetullave dhe vetëm dy me ballin. Në krahasimet kryesore, që bazoheshin te zona mes vetullave, toksina botulinike e tipit A ka dhënë me gjasë sukses më të lartë se placebo (substancë pa efekt) në javën e katërt; nga ana tjetër, efektet anësore serioze, përfshirë rënien e qepallës, kanë qenë me gjasë më të shpeshta.

Në këtë tablo, vendi i fillerit janë rrudhat statike, që duken edhe në qetësi, dhe mungesa e vëllimit. Në një studim të randomizuar me njëzet pjesëmarrës, ku u krahasuan dy gjysmat e fytyrës («split-face»), në njërën anë u aplikua vetëm toksinë botulinike, ndërsa në anën tjetër fillimisht acid hialuronik dhe më pas toksinë botulinike. Të dy trajtimet treguan efikasitet të ngjashëm; aplikimi i kombinuar u shoqërua me efekt më të gjatë te rrudhat e lëvizjes në ball dhe me pakësim më të madh në zonën mes vetullave në javën e njëzet e katërt. Megjithatë, studimi është i vogël.

Edhe sipas një artikulli rishikues ekspertësh të bazuar në anatomi, përdorimi i kombinuar i fillerit dhe i toksinës botulinike mund të trajtojë si rrudhat që krijohen nga lëvizja, ashtu edhe ato që duken në qetësi. Se çfarë lloji janë rrudhat tuaja, dallohet gjatë konsultës; trajtimi me toksinë botulinike shpjegohet në detaje në faqen Toksina botulinike.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 24305424PMID 34224576PMID 41066760

Sa të forta janë provat për fillerin në ball?

Të dhënat shkencore për fillerin në ball përbëhen kryesisht nga studime anatomike, artikuj rishikues që përshkruajnë teknikën dhe seri të vogla pacientësh. Ndër publikimet e shqyrtuara nuk ka asnjë studim të kontrolluar të randomizuar që ta trajtojë konturin e ballit vetëm me acid hialuronik dhe ta krahasojë me një grup pa trajtim ose me një metodë tjetër. Prandaj gjetjet për rezultatet e fillerit në ball duhen vlerësuar duke pasur parasysh këtë kufizim.

Një studim retrospektiv për rezultatet afatgjata të formësimit të ballit me acid hialuronik përfshiu 38 pacientë, nga të cilët 36 ishin burra. Injeksionet u bënë menjëherë mbi periost (cipa që mbulon kockën); gjatë ndjekjes deri në 36 muaj nuk u raportua asnjë ndërlikim, as i madh as i vogël, dhe u theksua se rezultatet u ruajtën. Megjithatë, studiuesit theksojnë se nevojiten studime të kontrolluara të randomizuara për të përcaktuar vetitë ideale të xhelit.

Në një seri të vogël me dhjetë gra aziatike, u përdor një teknikë me pesë hapa me acid hialuronik me elasticitet të lartë. Pikët e përmirësimit estetik u raportuan 3,0 menjëherë pas trajtimit, 2,5 në muajin e gjashtë dhe 1,8 në muajin e dymbëdhjetë; pra efekti u pakësua me kohën. U vunë re ndjeshmëri e lehtë në prekje dhe ënjtje e përkohshme; nuk u raportua asnjë ndërlikim në enët e gjakut. Studiuesit theksojnë gjithashtu se, për shkak të ndarjeve të indit lidhor në ball, rezultatet e parregullta janë të shpeshta dhe se mësimi i teknikës zgjat më shumë se sa pritej.

Këto dy seri nuk e plotësojnë drejtpërdrejt njëra-tjetrën; janë kryer me produkte të ndryshme, me grupe të ndryshme pacientësh dhe me kritere të ndryshme. Për më tepër, është e pritshme që një ndërlikim i rrallë të mos shfaqet fare në një seri të vogël, dhe kjo nuk provon mungesën e rrezikut. Prandaj, për të kuptuar natyrën e rrezikut, duhen parë artikujt rishikues që bashkojnë shumë raste.

BURIMIPMID 40601608PMID 38274103

Kufizimet e këtij trajtimi

Filleri për ballin synon problemet e vëllimit dhe të konturit të ballit; për çështje të tjera efekti i tij është i kufizuar. Nuk i heq më vete rrudhat e ballit dhe mes vetullave që krijohen nga lëvizja e muskujve. Për këto rrudha metoda kryesore është botoksi; filleri mund të ketë vetëm një rol plotësues te rrudhat statike, që duken edhe në qetësi.

Plakja e ballit nuk është vetëm humbje vëllimi. Janë raportuar ndryshime të matshme me moshën në pjerrësinë e kockës së ballit, ndërsa për jastëkun e dhjamit në mes të ballit është treguar se fiton vëllim në moshën e mesme dhe humbet vëllim në moshë më të shtyrë. Shtimi i vëllimit nuk u jep të njëjtën përgjigje të gjitha këtyre ndryshimeve; dhe më shumë vëllim nuk do të thotë ball më harmonik.

Filleri me acid hialuronik nuk është i përhershëm; sa zgjat efekti ndryshon sipas personit dhe produktit. Raportohet se nuk ekziston një filler i krijuar posaçërisht për ballin dhe se vetitë ideale të xhelit ende nuk janë përcaktuar me studime të randomizuara. Fillerët e përhershëm, nga ana tjetër, nuk janë zgjidhje, por një rrezik më vete: sipas një artikulli rishikues për ndërlikimet që përfundojnë me dëmtim të përhershëm, përhershmëria e fillerit është një nga faktorët kryesorë që përcaktojnë dëmtimin e përhershëm.

Kufizimi më i rëndësishëm është vetë zona. Në përditësimin e fundit të artikujve rishikues që mbledhin rastet e humbjes së shikimit nga filleri, balli dhe zona mes vetullave, së bashku me hundën, u raportuan si zonat me rrezikun më të lartë. Ky informacion nuk jepet për t'ju dekurajuar, por është i rëndësishëm sepse duhet ta dini para se të vendosni. Cila rrugë ka kuptim për ju (filler, një metodë tjetër ose asnjëra) përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj.

BURIMIPMID 34224576PMID 28913223PMID 28350655PMID 40601608PMID 42298154PMID 38630871

Anatomia e enëve të gjakut në ball

Balli furnizohet me gjak kryesisht nga arteriet supratrokleare dhe supraorbitale. Sipas një studimi në kadavra (trupa njerëzish të vdekur që shqyrtohen në kërkime mjekësore), të dyja këto enë janë degë të arteries që furnizon syrin (arteria oftalmike). I njëjti studim përshkroi më shumë se një lloj shpërndarjeje të enëve në ball dhe vuri re se te disa persona dega e thellë e arteries supratrokleare mungonte fare. Veçoria kryesore që e dallon ballin nga zonat e tjera për fillerin është kjo lidhje e enëve të tij me qarkullimin e gjakut të syrit.

Enët nuk qëndrojnë në të njëjtën shtresë përgjatë gjithë ballit. Në një studim me ekografi te 50 persona, u raportua se dega e thellë e të dyja arterieve, mesatarisht 13–14 mm sipër buzës së zgavrës së syrit, kalon nga shtresa nën muskulin e ballit në shtresën mbi të; kjo distancë ndryshonte në një interval të gjerë nga personi në person. Studiuesit sugjerojnë se shtresa mbi kockë mund të synohet, ndërsa në pjesën e poshtme të ballit duhet të shmanget shtresa sipërfaqësore, sepse rruga e enëve në vijën e mesit dhe pranë saj është e paparashikueshme.

Në një studim tjetër në kadavra, enët e 66 kokave u shqyrtuan me tomografi; në 48 koka u raportua se 292 nga 319 arteriet që kalonin vijën e mesit të ballit shtriheshin në shtresën sipërfaqësore. Sipas publikimeve për arterien supratrokleare, rruga dhe degëzimi i kësaj ene ndryshojnë ndjeshëm nga personi në person, dhe ena krijon lidhje me enë të tjera rreth syrit. Hyrja e paqëllimshme në këtë rrjet gjatë injektimit të fillerit është lidhur me humbjen e shikimit.

Edhe sasia që mjafton për një pasojë të rëndë është e vogël. Në kadavra, vëllimi i pjesës së arteries supratrokleare nga zona mes vetullave deri te maja e zgavrës së syrit u mat mesatarisht 0,085 mL. Filleri mund të përparojë në drejtim të kundërt me rrjedhën e gjakut dhe të arrijë te enët që shkojnë te syri; edhe një vëllim kaq i vogël mund të shkaktojë pasojë të rëndë.

Asnjë metodë e vetme nuk mjafton për ta ulur këtë rrezik. Në një artikull rishikues për bllokimin e enës së gjakut, si masa paraprake përmenden njohuritë dhe aftësitë e praktikuesit, përdorimi i kanulës (tub i hollë me majë të topitur), si dhe puna me vëllime të vogla dhe me presion të ulët. Përmendet gjithashtu se kontrolli duke tërhequr pistonin e shiringës (aspirimi) nuk mund të tregojë në mënyrë të besueshme që gjilpëra nuk është brenda enës së gjakut. Në klinikë, gjilpërën ose kanulën e zgjedh mjekja individualisht, sipas zonës së trajtimit dhe strukturës anatomike.

BURIMIPMID 28234824PMID 33652475PMID 32740211PMID 41111739PMID 27530765PMID 42087426

Pse balli dhe zona mes vetullave janë ndër zonat me rrezik të lartë?

Ndërlikimi më i rëndë i trajtimeve me filler është kur filleri hyn brenda një arterieje dhe prish furnizimin e indit me gjak. Si pasojë mund të zhvillohet nekrozë e lëkurës (vdekje e indit); nëse preken enët që shkojnë te syri, mund të ndodhë humbje e shikimit. Në një artikull rishikues për zonat e fytyrës që janë të rrezikshme për shkak të enëve të gjakut, zona mes vetullave dhe hunda trajtohen si tema më vete. Edhe në një analizë që bashkon studimet për bllokimin e enëve të gjakut pas fillerit (rishikim sistematik dhe meta-analizë), zona mes vetullave, hunda dhe rrudhat nazolabiale (vijat që zbresin nga krahu i hundës te cepi i gojës), që kanë strukturë të ndërlikuar enësh, u raportuan ndër zonat më shpesh të prekura.

Artikujt rishikues që mbledhin rastet e humbjes së shikimit të raportuara në mbarë botën e tregojnë këtë tablo me shifra. Te 98 rastet e rishikimit të vitit 2015, zonat me rrezikun më të lartë ishin zona mes vetullave (38,8%), zona e hundës, rrudha nazolabiale dhe balli (12,2%). Në përditësimin që mblodhi 48 raste të reja të publikuara nga 2015 deri në 2018, në vend të parë ishte zona e hundës (56,3%), e ndjekur nga zona mes vetullave me 27,1% dhe balli me 18,8%. Në përditësimin e fundit, që mblodhi 365 raste të reja nga 2018 deri në 2023, zonat me rrezikun më të lartë ishin hunda (40,6%), balli (27,7%) dhe zona mes vetullave (19,0%).

Në përditësimin e fundit, shenjat që e shoqëronin më shpesh humbjen e shikimit ishin rënia e qepallës, kufizimi i lëvizjeve të syrit, dhimbja dhe ndryshimet e lëkurës; në 19,2% të rasteve u vunë re shenja të ngjashme me goditjen në tru. Nga 318 rastet për të cilat u raportua rezultati i shikimit, te 68,2% shikimi nuk u rikthye, ndërsa te 6,0% u rikthye plotësisht. Këto përqindje janë mbledhur nga raporte rastesh; ato nuk tregojnë sa shpesh ndodh ndërlikimi, por çfarë mund të ndodhë kur ai ndodh. Ky ndërlikim përshkruhet si i rrallë, por shkatërrues, dhe raportohet se asnjë trajtim nuk është treguar vazhdimisht i suksesshëm.

Edhe rastet e veçanta të raportuara pas injeksioneve në ball e bëjnë tablonë më konkrete. Në një rast, pas trajtimit të ballit me acid hialuronik u zhvillua nekrozë e lëkurës në zonën mes vetullave. Në një rast tjetër, disa orë pas trajtimit të ballit u zhvillua humbje e shikimit në njërin sy dhe u panë zona me furnizim të çrregullt me gjak në ball dhe në hundë; me trajtim, shikimi u rikthye vetëm deri në nivelin e dallimit të lëvizjeve të dorës. Këto janë raste të veçanta dhe nuk japin informacion për shpeshtësinë.

BURIMIPMID 32902108PMID 40406769PMID 26356847PMID 30805636PMID 38630871PMID 30234708PMID 26986163

Rreziqet e njohura

Shumica e ndërlikimeve të fillerit janë të lehta; dëmtimi i përhershëm, nga ana tjetër, është i rrallë, por i rëndë. Në një meta-analizë që bashkoi studime të randomizuara për trajtimet e fytyrës me acid hialuronik, efektet anësore të raportuara ishin këto: ënjtje, dhimbje, skuqje, mavijosje, gunga dhe ngurtësim që ndihen në prekje, ndjeshmëri në prekje, kruajtje dhe ndryshim i ngjyrës së lëkurës. Në këtë analizë efektet anësore u krahasuan sipas zonave të fytyrës, por balli nuk u përfshi si zonë më vete. Prandaj këto të dhëna nuk janë specifike për ballin dhe nuk janë të dhëna të kësaj klinike.

Zhvendosja (migrimi) e fillerit është një rrezik më vete. Në një rast ku pas aplikimit të acidit hialuronik në ball u zhvilluan ënjtje rreth syve, tabloja u vlerësua si zhvendosje e fillerit dhe reaksion mbindjeshmërie; me aplikimin e menjëhershëm të hialuronidazës u arrit rezultat i mirë. Ky rast na kujton gjithashtu se gjatë injektimit të fillerit praktikuesi nuk mund të shohë saktësisht ku vendoset substanca.

Në një artikull rishikues për ndërlikimet që përfundojnë me dëmtim të përhershëm, si pasojat më të rënda përmenden humbja e shikimit, goditja në tru, inflamacioni kronik me granuloma (reaksion inflamator afatgjatë ndaj një substance të huaj) dhe nekroza e pakthyeshme e indit. Sipas këtij rishikimi, faktorët kryesorë të dëmtimit të përhershëm janë zona e trajtimit, teknika e gabuar dhe përhershmëria e fillerit, jo vetëm sasia e injektuar. Edhe baza për uljen e rrezikut është njohja e zonave anatomike me rrezik të lartë.

Kur ndodh bllokimi i enës së gjakut, njohja e shpejtë e shenjave dhe ndërhyrja e menjëhershme konsiderohen kritike për të ulur rrezikun e nekrozës së lëkurës, të mbresave dhe të dëmtimit afatgjatë. Duhet të mësoni nga mjekja juaj si ta kontaktoni klinikën nëse shfaqen shenjat; ky informacion duhet t'ju jetë dhënë qartë para trajtimit.

TË LIDHURAÇfarë të prisni pas një trajtimi

BURIMIPMID 37261136PMID 38940582PMID 42298154PMID 42087426

A mund të zhbëhet filleri?

Fillerët me acid hialuronik mund të shkrihen me një enzimë që quhet hialuronidazë; kjo është veçoria kryesore që i dallon nga fillerët e përhershëm. Sipas një artikulli rishikues për përdorimin e hialuronidazës, enzima mund të përdoret në shumicën e ndërlikimeve të fillerëve me acid hialuronik; ndërsa situatat urgjente, si bllokimi i enës së gjakut dhe humbja e shikimit, kërkojnë ndërhyrje pa vonesë. Megjithatë, të dhënat e kontrolluara në këtë fushë janë të kufizuara.

Te humbja e shikimit tabloja është më e rëndë. Në një rishikim sistematik të rasteve të verbërisë nga filleri, mundësia që rezultatet të jenë më të mira në verbërinë e shkaktuar nga acidi hialuronik, krahasuar me fillerët e tjerë, u lidh me përdorimin e hialuronidazës. Megjithatë, artikujt rishikues që mbledhin rastet e humbjes së shikimit raportojnë se asnjë trajtim nuk është treguar vazhdimisht i suksesshëm. Pra, fakti që filleri mund të zhbëhet nuk do të thotë se rreziku zhduket.

Sipas artikullit rishikues për dëmtimin e përhershëm, fillerët me acid hialuronik vazhdojnë të preferohen sepse mund të zhbëhen, ndërsa fillerët e përhershëm e rritin rrezikun e ndërlikimeve afatgjata. Klinika ka në dispozicion hialuronidazë.

Nëse në ballin tuaj është bërë më parë filler diku tjetër, pyetja e parë është se çfarë filleri është përdorur. Në këtë rast, fillimisht pyetet për llojin e fillerit, kohën kur është bërë dhe zonën; te mbushësit me përmbajtje të panjohur ose te fillerët për të cilët nuk mund të konfirmohet se janë me acid hialuronik, shkrirja nuk bëhet drejtpërdrejt. Nëse keni ndonjë dokument për trajtimin e mëparshëm, ky informacion është i dobishëm gjatë konsultës.

TË LIDHURAShkrirja e fillerit

BURIMIPMID 38231537PMID 31321177PMID 26356847PMID 30805636PMID 42298154