Mbushës (filler) apo lifting me fije?

Dy familje, dy mekanizma

Filleri (mbushësi dermal) dhe fijet lifting shpesh përmenden së bashku, madje paraqiten si alternativa të njëri-tjetrit. Por në inde nuk bëjnë të njëjtën punë. Ky dallim nuk është një hollësi e vogël teknike; pikërisht ky dallim përcakton se cila metodë merret në konsideratë gjatë konsultës.

Filleri vendos një substancë në ind. Ai zë vend në shtresën ku injektohet, e mbështet nga poshtë indin që ndodhet sipër tij dhe zbut linjat që theksohen ndërsa vëllimi pakësohet. Në publikimet e kësaj fushe, kur planifikohet trajtimi i fytyrës që plaket, pika e nisjes konsiderohet humbja e vëllimit në jastëkët e dhjamit (kompartimentet e dhjamit); edhe rikthimi i vëllimit të humbur planifikohet sipas shpërndarjes së këtyre jastëkëve në fytyrë.

Fijet lifting, nga ana tjetër, nuk shtojnë substancë, por mbajnë ngarkesë. Fijet me dhëmbëza (me zgjatime të vogla që kapen pas indit), të vendosura nën lëkurë, krijojnë një strukturë mbështetëse nën ind dhe i rikthejnë mekanikisht në pozicion indet e varura. Studimet që kanë shqyrtuar fijet e tretshme (të absorbueshme) raportojnë gjithashtu se me kalimin e kohës rreth fijeve formohet një shtresë indi lidhor. Megjithatë, indin nuk e mban kjo shtresë, por mbështetja mekanike që japin fijet.

Shkurt: filleri zëvendëson atë që mungon, ndërsa fijet lifting e kthejnë në vend atë që është zhvendosur.

Çfarë bën filleri në inde

Fillerët me acid hialuronik janë substanca viskoelastike: nën presion sillen njëkohësisht si trup i ngurtë dhe si lëng. Studimet që shqyrtojnë vetitë e rrjedhjes së xheleve (reologjinë e tyre) tregojnë se kjo sjellje ndryshon sipas mënyrës së ndërlidhjes së xhelit, pra sipas mënyrës si lidhen molekulat e tij me njëra-tjetrën: xhele të ndryshme reagojnë ndryshe ndaj së njëjtës forcë. Prandaj xheli zgjidhet sipas zonës së injektimit, gjendjes së indit dhe efektit të synuar. Këtu nuk bëhet fjalë për një renditje se cili xhel është më i mirë, por për përshtatshmërinë me zonën.

Filleri vepron në dy mënyra. E para është e drejtpërdrejtë: sapo vendoset, substanca zë vend në atë shtresë; prandaj një pjesë e efektit duket që në ditën e trajtimit. E dyta është e tërthortë: xheli i vendosur në një shtresë të thellë ndryshon bazën mbi të cilën qëndron indi sipër tij, dhe falë kësaj baze pamja në sipërfaqe përmirësohet.

Kjo mënyrë e dytë diskutohet gjithnjë e më shumë vitet e fundit. Në disa qasje, filleri planifikohet jo vetëm për të mbushur një gropë, por edhe për të mbështetur një shtresë të caktuar. Megjithatë, ka një gjë që duhet ta dini: burimi mbi të cilin mbështetet kjo qasje nuk është një studim krahasues, por mendimi i përbashkët i një paneli ekspertësh.

Çfarë bëjnë fijet lifting në inde

Detyra e fijeve nuk është të shtojnë vëllim, por t’i rikthejnë indet në pozicion. Fijet me dhëmbëza kalohen nën lëkurë; dhëmbëzat kapen pas indit dhe i zhvendosin indet e varura në drejtimin e dëshiruar. Kështu nën lëkurë krijohet një strukturë mbështetëse: ngarkesa nuk përqendrohet në një pikë të vetme, por shpërndahet përgjatë linjës nëpër të cilën kalon fija.

Edhe vetë materiali ka rëndësi. Studimet që kanë shqyrtuar fije të tretshme prej kopolimeri të acidit poli-L-laktik dhe polikaprolaktonit (një kombinim i dy substancave) raportojnë se rreth fijes zhvillohet një shtresë indi lidhor dhe se kjo shtresë mund të mbetet edhe pasi fija është absorbuar. Thuhet gjithashtu se kjo shtresë e rrit fortësinë e indit, por me gjuhë të kujdesshme. Këto vëzhgime kanë dy kufizime të rëndësishme. E para, ato bazohen në ekzaminimin e mostrave të indit me mikroskop (histologji), dhe këto mostra janë marrë nga një numër shumë i vogël pacientësh; theksohet se nevojiten më shumë studime histologjike në zona të ndryshme të fytyrës dhe te grupe të ndryshme pacientësh. E dyta lidhet me vendosjen e fijes: nëse fija vendoset në një shtresë më sipërfaqësore nga sa duhet, pra në dermë, shtresën brenda vetë lëkurës, ajo mund të ndihet me prekje dhe mund të bëhet e dukshme; në atë shtresë nuk ndodh as mbajtja e indit në masën e pritur, as stimulimi i kolagjenit. Pra, ngritjen e siguron mbështetja mekanike; reagimi i indit nuk e zëvendëson atë.

Shumica e serive të rasteve të publikuara janë kryer me fije të tretshme; materialet e studiuara më shpesh janë polidioksanoni dhe kopolimeri i acidit poli-L-laktik me polikaprolaktonin. Të dhënat për fijet e përhershme janë më të pakta, dhe rezultatet e dy grupeve nuk janë të këmbyeshme. Në trajtimet e periudhës së hershme me fije me dhëmbëza jo të tretshme janë raportuar shkallë të larta të ndërhyrjeve korrigjuese (revizioneve) dhe të ndërlikimeve. Për teknikat e zhvilluara me fije të tretshme raportohen më pak efekte të padëshiruara; megjithatë efektiviteti i këtyre teknikave në afat të gjatë nuk është i qartë. Për këtë arsye, ky udhëzues nuk jep shifra për kohëzgjatjen apo qëndrueshmërinë e asnjë lloji fijesh.

Ka edhe një dallim tjetër për të cilin pyetet shpesh gjatë konsultës: fijet i zhvendosin indet, por nuk e heqin lëkurën e tepërt. Nëse problemi kryesor është lëkura e tepërt, zhvendosja e indeve nuk e eliminon këtë tepricë.

A ka filleri vërtet efekt ngritës

Kjo pyetje është më e diskutueshme nga ç’mendohet. “Ngritja” është një nga shprehjet më të përdorura për rezultatet në studimet mbi fillerët. Megjithatë, një artikull rishikues që e shqyrton këtë term në mënyrë kritike tregon se termi nuk ka një përkufizim për të cilin ka konsensus, as një standard matjeje të pranuar, as një prag të vërtetuar mbi të cilin rezultati të konsiderohet me rëndësi klinike.

Në këtë kritikë dallohen tri konstatime. E para, të gjitha matjet e publikuara matin ndryshimin në sipërfaqen e lëkurës; nuk ka asnjë studim ku strukturat e thella të jenë ndjekur veçmas. E dyta, efektet milimetrike të raportuara shpesh janë sa vetë gabimi i matjes i metodës së imazherisë që përdoret, dhe në disa raste janë edhe më të vogla se ky gabim. E treta, nuk është gjetur një marrëdhënie proporcionale e drejtpërdrejtë midis vëllimit të injektuar dhe zhvendosjes së matur.

Kjo nuk do të thotë se “filleri nuk ngre”; vetë kritika e thekson qartë këtë. Ajo që thuhet është kjo: pretendimi për ngritje nuk është përcaktuar me aq saktësi sa ta justifikojë rëndësinë që i jepet sot. Në praktikë, për ju kjo do të thotë: ajo që mund të prisni nga filleri është mbështetja e linjave të fytyrës (konturit) dhe rikthimi i vëllimit të humbur. Ngritja lart e indeve të varura është një pyetje tjetër dhe kërkon një mekanizëm tjetër.

Pse varet fytyra

Varja e indeve nuk ka një shkak të vetëm. Ligamentet mbajtëse, që e mbajnë fytyrën në vend, me kalimin e kohës lëshohen. Në studime, ky lëshim përmendet së bashku me varjen e indeve, formimin e “qeseve” përgjatë linjës së nofullës dhe rrëshqitjen e vëllimit poshtë. Pra, ndonjëherë problemi nuk është vëllimi i humbur, por vëllimi i zhvendosur.

Në praktikë, ky dallim është vendimtar. Nëse vëllimi është pakësuar vërtet, ka kuptim të rikthehet. Nëse vëllimi është ende në vend, por ka rrëshqitur poshtë, shtimi i vëllimit në të njëjtën zonë e rrit plotësinë, por nuk e kthen mbrapsht rrëshqitjen. Dy pamjet mund të duken të ngjashme nga jashtë; dallimi midis tyre kuptohet gjatë konsultës.

Struktura e ligamenteve mbajtëse ndryshon nga personi në person; studimet theksojnë se edhe plani kirurgjikal duhet të përshtatet individualisht sipas saj. Prandaj nuk ka rregull të tipit “në këtë moshë bëhet ky trajtim”; vendimtare nuk është mosha juaj, por gjendja e shtresave të fytyrës suaj.

Kur lëshimi i avancuar i ligamenteve shoqërohet me lëkurë të tepërt të theksuar, çështja shkon përtej zgjedhjes midis fillerit dhe fijeve lifting. Sipas studimeve, teknikat kirurgjikale që i çlirojnë gjerësisht ligamentet i lëvizin indet më shumë; ndërsa te teknikat kirurgjikale më pak invazive, që i ruajnë ligamentet, korrigjimi i lëshimit të avancuar mbetet më i kufizuar. Ky krahasim është bërë midis teknikave kirurgjikale, jo me trajtimet jokirurgjikale. Duhet ta dini qartë edhe këtë: as filleri, as liftingu me fije nuk e zëvendëson një operacion në të cilin indet çlirohen gjerësisht.

Cila gjetje klinike çon te cila metodë

Zgjedhja nuk nis nga metoda, por nga gjetjet e ekzaminimit. Në vlerësimin shtresë pas shtrese fillohet nga më e thella, nga kocka dhe ligamentet mbajtëse; më pas kalohet te muskujt, ligamentet dhe sistemi muskulo-aponeurotik sipërfaqësor (shtresa mbështetëse që mbështjell muskujt e fytyrës), e prej andej te jastëkët e dhjamit, derma dhe cilësia e lëkurës. Shtresat nuk ndryshojnë të gjitha me të njëjtin ritëm; se cila bie më shumë në sy ndryshon nga personi në person.

Nëse në plan të parë është humbja e vëllimit, pra plotësia është pakësuar dhe linjat e fytyrës janë zhytur përbrenda, merren në konsideratë trajtimet që rikthejnë vëllimin që mungon.

Nëse problemi kryesor është rrëshqitja e indeve poshtë, pra indet nuk kanë humbur, por qëndrojnë më poshtë nga sa duhet, merren në konsideratë trajtimet që i rikthejnë indet në pozicion (lifting me fije).

Nëse çështja kryesore është cilësia e lëkurës dhe fortësia e vetë indit, përgjigjja e duhur nuk është as shtimi i vëllimit me filler, as zhvendosja e indeve me fije; cilat metoda merren në konsideratë në këtë rast shpjegohet në udhëzuesin për metodat e shtrëngimit të lëkurës.

Në shumicën e fytyrave këto pamje nuk shfaqen veçmas, por të ndërthurura. Se cila mbizotëron te ju, nuk e tregon një artikull, por konsulta.

Kur përdoren bashkë

Dy metodat nuk e përjashtojnë njëra-tjetrën. Në rekomandimet e panelit të ekspertëve, vlerësimi shtresë pas shtrese shndërrohet drejtpërdrejt në një plan trajtimi: çdo shtresë trajtohet veçmas dhe për shtresa të ndryshme përdoren mjete të ndryshme. Në një plan të tillë, një trajtim që jep vëllim dhe një trajtim që i rikthen indet në pozicion mund të përdoren bashkë në të njëjtën fytyrë.

Ka edhe studime që e shqyrtojnë drejtpërdrejt përdorimin e kombinuar të dy metodave. Në një studim të vogël paraprak (pilot), ku filleri me acid hialuronik të ndërlidhur (cross-linked) u kombinua me fije polidioksanoni me dhëmbëza, ndryshimi në linjat e pjesës së mesme të fytyrës u ndoq për dy vjet; u raportua përmirësim si në matjet e vëllimit, ashtu edhe në vlerësimin me pikë nga vlerësuesit. Megjithatë, ky studim ka kufizime: numri i pjesëmarrësve është i vogël, studimi është kryer në një qendër të vetme dhe autorët theksojnë se nevojiten studime më të gjera.

Nga kjo nuk del përfundimi “le të bëhen të dyja”. Përfundimi është ky: në të njëjtën fytyrë mund të ketë njëkohësisht dy gjetje të ndryshme, dhe në këtë rast dy metoda të ndryshme mund të jenë pjesë e të njëjtit plan. Cilat gjetje i keni njëkohësisht ju, e tregon konsulta.

Zhbërja nuk është njësoj për të dyja

Një nga dallimet praktike midis dy metodave është mënyra se si mund të ndërhyhet pas trajtimit, kur është e nevojshme.

Acidi hialuronik është një substancë që mund të shpërbëhet me enzimë. Për këtë qëllim, përdorimi i enzimës së quajtur hialuronidazë është një mënyrë e përcaktuar. Studimet që shqyrtojnë trajtimin e ndërlikimeve në enët e gjakut të shkaktuara nga filleri me acid hialuronik raportojnë se aplikimi i hershëm i enzimës i ndryshon ndjeshëm rezultatet dhe se nevojiten protokolle standarde. Kjo nuk do të thotë se filleri mund të zhbëhet plotësisht në çdo rast; do të thotë se ka një mënyrë të përcaktuar për ta zhbërë.

Zhbërja e fijeve, nga ana tjetër, është punë tjetër. Problemet e raportuara në studime në lidhje me fijet përfshijnë fijen që ndihet me prekje ose që bëhet e dukshme, gropëzimin e lëkurës, ënjtjen dhe mavijosjen. Disa prej këtyre problemeve mund të kërkojnë heqjen ose korrigjimin e fijes. Ky korrigjim nuk bëhet me enzimë, por me një ndërhyrje.

Ky dallim, më vete, nuk është arsye për të zgjedhur njërën metodë. Por tregon se dy trajtimet nuk i japin të njëjtën përgjigje pyetjes “çfarë ndodh më pas?”; dhe kjo është një temë që duhet diskutuar gjatë konsultës.

Kufizimet e të dyjave

Të dyja metodat kanë kufizime që janë treguar qartë në studimet shkencore.

Studimet mbi fijet lifting të tretshme raportojnë se te pacienti i përshtatshëm efekti duket menjëherë pas trajtimit dhe se rreziku i ndërlikimeve serioze është i ulët. Nga ana tjetër, mungojnë të dhënat për efektivitetin në afat të gjatë; ndjekja më e gjatë në studime është dy vjet. Pra, ajo që matet në afat të shkurtër nuk është e njëjtë me atë që dihet në afat të gjatë.

Te filleri, kufizimi qëndron te vetë matja. Nuk ka konsensus se si duhet përkufizuar dhe si duhet matur efekti ngritës. Prandaj, kur vlerësohet një pretendim për ngritje, duhet parë edhe si është matur.

Të dyja metodat kanë efekte të padëshiruara, por ato që dalin në pah nuk janë të njëjtat. Sipas studimeve që shqyrtojnë trajtimet jokirurgjikale të fytyrës, efektet e padëshiruara të raportuara më shpesh janë ënjtja dhe dhimbja te fillerët me acid hialuronik, ndërsa te liftingu me fije të tretshme janë dhimbja dhe mavijosja. Në një analizë që shqyrton veçmas ndërlikimet nga fijet, dalin në pah ënjtja, mavijosja, fija që bëhet e dukshme ose që ndihet me prekje, dhe gropëzimi i lëkurës; vihet re gjithashtu se ka dallime të mëdha midis shkallëve të raportuara.

Së fundi: fakti që e dini si funksionojnë dy metodat nuk ju tregon, më vete, cila prej tyre do të kryhet te ju. Çfarë ju përshtatet përcaktohet gjatë konsultës.

Cilat trajtime kryhen këtu

Në klinikë kryhen trajtime me fillerë me acid hialuronik, me fillerë stimulues të kolagjenit dhe lifting me fije të tretshme. Se cili prej tyre merret në konsideratë vlerësohet gjatë konsultës, duke parë se cila nga pamjet e përshkruara më sipër mbizotëron.

Hollësitë e të dy trajtimeve gjenden në faqet e tyre, dhe ky udhëzues nuk i zëvendëson ato faqe: se si bëhet me injeksione puna për vëllimin dhe konturin, mund ta gjeni në faqen Lifting likuid i fytyrës me stimulues të kolagjenit, ndërsa rikthimin e indeve në pozicion, në faqen Lifting francez me fije. Në këto faqe shpjegohen edhe tema si seancat, periudha pas trajtimit, kujt nuk i kryhet trajtimi dhe përshtatshmëria.

Qëllimi i këtij udhëzuesi ishte të sqaronte një dallim të vetëm: a bëhet fjalë për vëllim që mungon, apo për inde që janë zhvendosur nga vendi? Kur i dalloni këto të dyja, e dini cilën pyetje po bëni; përgjigjen e gjeni gjatë konsultës, bashkë me mjeken tuaj.