Trajtimet me PRP në zonën gjenitale

Çfarë janë trajtimet me PRP në zonën gjenitale?

Trajtimi me PRP në zonën gjenitale është injektimi i plazmës së pasur me trombocite, të përgatitur nga gjaku juaj, në vulvë ose në murin e vaginës. Ky trajtim është studiuar me protokolle të ndryshme në gjendje shumë të ndryshme nga njëra-tjetra, si lichen sclerosus vulvar, atrofia e lidhur me menopauzën, shqetësimet në funksionin seksual dhe inkontinenca urinare nga sforcimi.

PRP (plazmë e pasur me trombocite) është një koncentrat trombocitesh i pasur me faktorë rritjeje. Përftohet kur gjaku centrifugohet dhe përbërësit e tij ndahen sipas dendësisë. Por jo çdo PRP është e njëjtë: PRP ndahet në lloje të ndryshme sipas përmbajtjes së leukociteve (qelizave të bardha të gjakut), strukturës së fibrinës dhe përqendrimit të trombociteve. Metodat e përgatitjes, si centrifugimi i njëfishtë ose i dyfishtë, përcaktojnë përbërjen e produktit përfundimtar. Studimet tregojnë se edhe protokolli i centrifugimit dhe dizajni i aparatit ndikojnë në përqendrimin e trombociteve, në siguri dhe në rezultat. Kjo larmi në përgatitje mbetet ende një problem.

Një rishikim sistematik që përmbledh studimet ku në vulvë dhe në vaginë është injektuar vetëm PRP përfshin 18 studime: dy studime të kontrolluara të randomizuara (studime ku pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe dhe krahasohen), dhjetë studime me një krah të vetëm (pa grup krahasimi), një studim transversal retrospektiv dhe pesë raporte rastesh. Nga gjithsej 480 pacientë, 401 janë trajtuar me PRP. Tema më e studiuar është lichen sclerosus vulvar, e ndjekur nga problemet seksuale dhe atrofia vulvovaginale. Metodat e përgatitjes, teknikat e injektimit dhe kalendarët e trajtimit ndryshojnë nga një studim në tjetrin.

Një shqyrtim i gjerë për përdorimin e PRP në gjinekologji kontrolloi 3660 regjistrime dhe përfshiu në vlerësim 43 studime. Këto studime trajtojnë lichen sclerosus, atrofinë vulvovaginale, problemet seksuale, inkontinencën urinare nga sforcimi dhe sindromën e dhimbjes së fshikëzës urinare. Prezantimin e përgjithshëm të PRP dhe përdorimin e saj në zona si fytyra ose lëkura e kokës (skalpi) mund t'i gjeni në faqen PRP. Injeksionet me PRP për problemet e ereksionit te burrat janë një temë më vete e urologjisë.

TË LIDHURAPRP

BURIMIPMID 41168677PMID 41226837PMID 42303354PMID 40869658

PRP për shqetësimet në funksionin seksual

Te gratë me shqetësime në funksionin seksual, injektimi i PRP në murin e përparmë të vaginës është shqyrtuar në studime të vogla. Në një studim, 52 gra me probleme të funksionit seksual dhe të orgazmës morën katër seanca PRP në murin e përparmë të vaginës dhe u raportua përmirësim i pikëve të pyetësorëve. Megjithatë, përmbledhja e studimit nuk përshkruan një grup krahasimi.

Në një studim pilot, 52 gra para menopauzës, pa probleme seksuale të rënda, u ndanë rastësisht për të marrë një injeksion të vetëm me PRP ose me solucion fiziologjik (ujë të kripur). Në grupin me PRP u raportua një rritje më e madhe e pikëve totale të pyetësorit të funksionit seksual. Ndryshimet në nënshkallët e pyetësorit nuk dalloheshin me rëndësi statistikore nga ato të grupit të kontrollit. Nuk u raportua asnjë ngjarje e padëshiruar e rëndë.

Një rishikim sistematik për injeksionet me PRP te gratë me probleme seksuale dhe mosmbajtje të urinës thotë se nuk ka prova të qarta që PRP i përmirëson këto shqetësime. Pavarësisht rezultateve të para, niveli i provave është i ulët për shkak të problemeve metodologjike.

BURIMIPMID 32231853PMID 41855531PMID 38001920

PRP në lichen sclerosus vulvar

Lichen sclerosus vulvar është një sëmundje inflamatore e lëkurës në zonën gjenitale, që zgjat shumë dhe përsëritet. Nuk është problem kozmetik, por sëmundje mjekësore. Në zonën gjenitale, kjo është tema ku PRP është studiuar më shumë; megjithatë PRP nuk e zëvendëson trajtimin standard dhe në studime trajtohet si trajtim shtesë.

Sipas udhëzimit klinik për vendet gjermanishtfolëse, të hartuar me pjesëmarrjen e 24 ekspertëve nga 16 shoqata mjekësore, trajtimi standard i lichen sclerosus gjenital është përdorimi i glukokortikoideve topike shumë të fuqishme ose të fuqishme (barna me kortizon që lyhen në lëkurë) së bashku me hidratues. Frenuesit topikë të kalcineurinës (barna që lyhen në lëkurë dhe shtypin reagimin imunitar) janë trajtim i linjës së dytë. Meqë sëmundja shpesh zgjat shumë dhe përsëritet, ndjekja e vazhdueshme dhe afatgjatë është e domosdoshme. Në përmbledhjet e udhëzimit klinik, PRP nuk përfshihet si rekomandim.

Një artikull rishikues për PRP në lichen sclerosus gjenital gjeti, për PRP të përdorur vetëm, një studim të kontrolluar të randomizuar, njëmbëdhjetë studime me një krah të vetëm, një seri rastesh dhe një raport rasti. Shumica e studimeve raportuan përmirësim të simptomave dhe të cilësisë së jetës. Megjithatë, provat janë të kufizuara për shkak të mostrave të vogla, mungesës së grupit të kontrollit, ndjekjes së shkurtër dhe protokolleve të ndryshme të përgatitjes. Sipas këtij artikulli rishikues, PRP mund të merret në konsideratë si trajtim shtesë te pacientët që nuk i përgjigjen kortikosteroidit topik ose që e kanë ndërprerë këtë trajtim.

Një rishikim tjetër sistematik për PRP dhe metoda të ngjashme rigjeneruese (që synojnë që indi të riparojë vetveten) vlerësoi 13 studime nga 251 regjistrime dhe vuri në dukje të njëjtat kufizime. Si faktorë kufizues u përmendën edhe fakti që trajtimi është invaziv (kryhet me gjilpërë) dhe rreziqet e mundshme me origjinë imunitare. Në një studim pilot të randomizuar me 20 pacientë me sëmundje të moderuar deri të rëndë që nuk i përgjigjej kortikosteroidit, PRP e përzier me një produkt të përgatitur nga indi dhjamor u krahasua me kortikosteroidin topik. Simptomat dhe gjetjet klinike u përmirësuan, por nuk u pa përmirësim me rëndësi statistikore i elasticitetit të lëkurës. Në këtë studim nuk u përdor vetëm PRP, por një përzierje.

BURIMIPMID 41778748PMID 42592520PMID 41692084PMID 41009377PMID 35048150

PRP në atrofinë vaginale të lidhur me menopauzën

Atrofia vulvovaginale e lidhur me menopauzën, pra hollimi i indit të vulvës dhe të vaginës, është pjesë e sindromës gjenitourinare (ndryshimet që shfaqen me menopauzën në zonën gjenitale dhe në rrugët urinare). Për këtë gjendje ka mundësi trajtimi me efikasitet të provuar. PRP, nga ana tjetër, është provuar në studime të vogla të randomizuara; është ende në fazë studimi dhe nuk i zëvendëson këto mundësi.

Sipas deklaratës së qëndrimit të vitit 2020 të Shoqatës së Menopauzës së Amerikës së Veriut, sindroma gjenitourinare me shumë gjasë nuk diagnostikohet sa duhet dhe trajtohet në mënyrë të pamjaftueshme, ndërkohë që në shumicën e rasteve simptomat mund të kontrollohen në mënyrë efektive. Deklarata përmend lubrifikantët dhe hidratuesit, estrogjenin vaginal dhe DHEA, si dhe barna të tjera. Zgjedhja e trajtimit varet nga ashpërsia e simptomave, nga efikasiteti dhe siguria e trajtimit për ju, si dhe nga preferenca juaj. Te gratë me histori kanceri të gjirit duhet të merren parasysh edhe rekomandimet e onkologut.

Në një studim të randomizuar me 60 gra pas menopauzës me atrofi vaginale, gjysma e grave mori injeksion me PRP në mukozën e vaginës dhe gjysma tjetër injeksion me solucion fiziologjik. Pas katër muajsh, pikët e pyetësorit të funksionit seksual ishin më të larta në grupin me PRP sesa në grupin e kontrollit; në nënfushat e dëshirës, të eksitimit dhe të orgazmës nuk u pa dallim mes grupeve. Studiuesit theksojnë se nevojiten studime më të mëdha të randomizuara përpara se PRP të bëhet trajtim standard. Në një studim të vogël të randomizuar që krahasoi acidin hialuronik me PRP te 20 gra, përmirësim u pa në të dy grupet, por përmirësimi i funksionit seksual ishte më i dukshëm në grupin me acid hialuronik.

Një rishikim sistematik për trajtimet me injeksione në atrofinë e lidhur me menopauzën gjeti tetë studime, një të randomizuar dhe shtatë vëzhguese, me gjithsej 236 gra. Rishikimi theksoi se të dhënat për këto trajtime janë të dobëta dhe se nevojiten më shumë studime. Në një studim pilot pa grup kontrolli me 20 gra me histori kanceri të gjirit, një injeksion i vetëm me PRP u raportua si i sigurt dhe i zbatueshëm. Megjithatë, meqë nuk kishte grup kontrolli, nga ky studim nuk mund të nxirret një përfundim i sigurt për efikasitetin.

TË LIDHURAPërtëritja e zonës gjenitale

BURIMIPMID 32852449PMID 41291715PMID 39853463PMID 37580562PMID 40966714

PRP në inkontinencën urinare nga sforcimi

Roli i PRP në rrjedhjen e urinës gjatë kollitjes, teshtitjes ose sforcimit është i paqartë. Një studim i randomizuar i kontrolluar me placebo (injeksion pa efekt) nuk tregoi dallim mes dy grupeve. Nga ana tjetër, një meta-analizë (analizë që bashkon rezultatet e shumë studimeve), që përbëhej kryesisht nga studime pa grup kontrolli, raportoi përmirësim në afat të shkurtër. Për këtë shqetësim, trajtimi i hapit të parë është qasja konservative, jokirurgjikale.

Edhe Bordi dhe Kolegji Evropian i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë (EBCOG) rekomandon qasjen konservative si trajtim të hapit të parë për prolapsin e organeve dhe për inkontinencën urinare nga sforcimi. Prandaj, nëse keni mosmbajtje të urinës, para se të mendohet për një injeksion duhet vendosur diagnoza dhe duhen vlerësuar mundësitë e mirëvendosura të trajtimit.

Në një studim të kontrolluar me placebo, 50 gra me inkontinencë urinare nga sforcimi u ndanë rastësisht në dy grupe. Në murin e përparmë të vaginës, në lartësinë e pjesës së mesme të uretrës, 25 gra morën një injeksion të vetëm me PRP dhe 25 gratë e tjera solucion fiziologjik. Pas gjashtë muajsh, në kriterin e kombinuar të suksesit nuk u gjet dallim me rëndësi statistikore mes dy grupeve. Efektet anësore ishin të lehta dhe të ngjashme në të dy grupet. Studiuesit arritën në përfundimin se nuk ka prova të mjaftueshme për të rekomanduar një injeksion të vetëm me PRP për këtë shqetësim.

Një meta-analizë që bashkoi tetë studime (tre të randomizuara dhe pesë kuazi-eksperimentale; gjithsej 257 persona) raportoi përmirësim në afat të shkurtër të pikëve të simptomave. Megjithatë, për të konfirmuar nëse ky efekt është i qëndrueshëm dhe për të përcaktuar vendin e PRP mes trajtimeve të mirëvendosura, nevojiten studime të randomizuara më të mëdha, me metoda standarde dhe me ndjekje të gjatë. Edhe një artikull rishikues për PRP në urologji dhe në mjekësinë seksuale i konsideron provat për këtë temë në nivelin e gjetjeve paraprake, të bazuara kryesisht në studime të vogla pa grup kontrolli.

BURIMIPMID 38811292PMID 38942391PMID 41930120PMID 42074752

Sa të forta janë provat dhe çfarë thonë organizatat profesionale?

Provat për PRP në zonën gjenitale janë ende në fazë të hershme: studimet janë të vogla, shumica nuk kanë grup kontrolli, periudhat e ndjekjes janë të shkurtra dhe mënyra e përgatitjes së PRP ndryshon nga një studim në tjetrin. Edhe organizatat profesionale të obstetrikës dhe gjinekologjisë janë të kujdesshme ndaj ndërhyrjeve kozmetike gjenitale që bëhen pa një arsye mjekësore.

Sipas artikujve rishikues në këtë fushë, dallimet e mëdha mes protokolleve, mostrat e vogla dhe kufizimet metodologjike nuk lejojnë një përfundim të sigurt. Meqë metodat e përgatitjes dhe kriteret e vlerësimit të rezultatit ndryshojnë, edhe krahasimi i studimeve me njëri-tjetrin është i vështirë. Sipas një artikulli rishikues në fushën e urologjisë dhe të mjekësisë seksuale, përdorimi i PRP në praktikë ka ecur përpara provave me cilësi të lartë. Roli i PRP në këtë fushë nuk mbështetet nga prova në nivelin e udhëzimeve klinike dhe trajtimi është ende në fazë studimi.

Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) kërkon që grave t'u shpjegohet se nuk ka të dhëna me cilësi të lartë që mbështesin efikasitetin e ndërhyrjeve kozmetike gjenitale. Sipas ACOG, përveç arsyeve mjekësore si mosfunksionimi seksual i diagnostikuar klinikisht, dhimbja gjatë marrëdhënies seksuale (dispareunia), prolapsi ose mosmbajtja e urinës, ndërhyrjet që synojnë të ndryshojnë pamjen e zonës gjenitale ose funksionin seksual nuk janë mjekësisht të nevojshme (nuk janë të indikuara). Këto ndërhyrje mbartin rreziqe të rëndësishme, dhe siguria dhe efikasiteti i tyre nuk janë provuar. Edhe udhëzimi klinik i SOGC i vitit 2013 thotë se provat që kirurgjitë kozmetike gjenitale përmirësojnë kënaqësinë seksuale janë të pakta dhe se këto ndërhyrje nuk duhet të promovohen si mënyrë për të rritur funksionin seksual.

Sipas udhëzimit klinik aktual të SOGC, shumica e grave që kërkojnë këto ndërhyrje dhe procedura kanë anatomi gjenitale normale, dhe deri në 87% e tyre qetësohen me anë të këshillimit. Udhëzimi thotë se, meqë mungojnë prova rigoroze, ndërhyrjet e kryera për arsye jomjekësore nuk mund të mbështeten. Te burrat tabloja është e ngjashme: sipas një deklarate konsensusi në andrologji (shëndeti riprodhues i burrave), me pjesëmarrjen e 36 ekspertëve nga 18 vende, efikasiteti i PRP në problemet e ereksionit është i paqartë dhe mjekët duhet të shmangin ekzagjerimin e dobisë së këtyre trajtimeve.

Shkaku i shqetësimeve në funksionin seksual nuk mund të kërkohet vetëm te një ind. Sipas raportit të vitit 2024 të Konsultimit Ndërkombëtar për Mjekësinë Seksuale, te gratë me çrregullime të dëshirës dhe të orgazmës, pesha e faktorëve psikosocialë kërkon një qasje multidisiplinare. ACOG rekomandon gjithashtu, kur është e nevojshme, vlerësim për çrregullimin dismorfik të trupit (BDD), pra preokupimin e tepruar të personit me një të metë në pamjen e vet.

BURIMIPMID 41168677PMID 40869658PMID 42074752PMID 31856125PMID 24405879PMID 35181011PMID 42533481PMID 40693915

Kufizimet e këtij trajtimi

Trajtimi me PRP në zonën gjenitale nuk e zëvendëson trajtimin standard në asnjë nga gjendjet e trajtuara këtu dhe nuk përshkruhet si trajtim që e rrit funksionin seksual. Provat e sotme e vendosin PRP, në rastin më të mirë, si metodë në fazë studimi ose si mundësi shtesë.

Lichen sclerosus vulvar është sëmundje mjekësore. Trajtimi standard i kësaj sëmundjeje janë glukokortikoidet topike dhe hidratuesit. Sëmundja kërkon ndjekje afatgjatë. Në studime, PRP trajtohet në rastin më të mirë si trajtim shtesë dhe nuk e zëvendëson këtë ndjekje. Në inkontinencën urinare nga sforcimi, hapi i parë është trajtimi konservativ; në studimin e kontrolluar me placebo, një injeksion i vetëm me PRP nuk tregoi dallim nga solucioni fiziologjik.

Për atrofinë e lidhur me menopauzën ka barna me efikasitet të provuar, ndërsa studimet për PRP janë të vogla. Siguria dhe efikasiteti i ndërhyrjeve që synojnë të ndryshojnë pamjen e zonës gjenitale ose funksionin seksual nuk janë provuar. Përgatitja e PRP nuk është e standardizuar; rezultati i marrë me përgatitjen e një studimi nuk mund të vlejë për një përgatitje tjetër. Periudhat e ndjekjes në studime janë të shkurtra dhe të dhënat për qëndrueshmërinë e rezultateve janë të kufizuara.

Ky informacion nuk jepet për t'ju shtyrë drejt një mundësie, por që të mund t'i krahasoni mundësitë. Cila rrugë ka kuptim për ju — një trajtim gjinekologjik ose dermatologjik, një metodë tjetër ose asnjëra — përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj.

BURIMIPMID 41778748PMID 42592520PMID 38811292PMID 38942391PMID 32852449PMID 31856125PMID 42303354PMID 41692084PMID 41930120

Rreziqet e njohura

Në studimet për PRP në zonën gjenitale, efektet anësore të raportuara janë të pakta dhe kryesisht të lehta. Megjithatë, studimet janë të vogla dhe nuk kanë fuqi të mjaftueshme për të zbuluar rreziqet e rralla. PRP është produkt gjaku. Rreziqet më serioze lidhen me kushtet në të cilat gjaku merret, përpunohet dhe rikthehet në trup.

Artikujt rishikues në këtë fushë kanë raportuar ngjarje të padëshiruara të pakta dhe të lehta, si dhimbja në vendin e injektimit dhe shqetësimi i përkohshëm. Në studimin pilot me gra me histori kanceri të gjirit u vunë re gjakderdhje e lehtë në formë njollash, irritim, sekrecione, djegie, ngërçe dhe dhimbje e lehtë. Të gjitha kaluan brenda 24 orësh dhe nuk pati asnjë ngjarje të padëshiruar të rëndë. Megjithatë, nëse në një studim të vogël nuk shihet asnjë ngjarje e rëndë, kjo nuk do të thotë se rreziku nuk ekziston; do të thotë vetëm se nuk u pa në atë studim.

Në Shtetet e Bashkuara, pas trajtimeve të fytyrës me microneedling (mikrogjilpërim) me PRP në një qendër spa pa licencë, u diagnostikua infeksion HIV te katër ish-klientë dhe te partneri i një klienti. Hetimi zbuloi se qendra nuk respektonte rregullat e rekomanduara për kontrollin e infeksioneve dhe nuk mbante regjistër të klientëve. Ky rast nuk lidhet me zonën gjenitale. Megjithatë, tregon se te PRP rreziku mund të vijë më shumë nga mjedisi ku kryhet trajtimi sesa nga vetë produkti.

Një studim vëzhgues në një institucion shëndetësor të nivelit terciar (të avancuar) raportoi se, meqë PRP konsiderohet produkt gjaku, nevojiten rregulla të veçanta në fazat e përgatitjes, etiketimit, aplikimit dhe regjistrimit. Studimi raportoi gjithashtu se praktikat ndryshonin edhe brenda të njëjtit institucion. Edhe një artikull rishikues për lichen sclerosus i përmend si faktorë kufizues faktin që trajtimi është invaziv dhe rreziqet e mundshme me origjinë imunitare.

Para procedurës ju pyesin nëse merrni barna që hollojnë gjakun, barna kundër trombociteve (që pengojnë grumbullimin e trombociteve) ose suplemente që mund të ndikojnë në gjakderdhje. Ju kërkohet të mos i ndërprisni vetë barnat me recetë. Kur është e nevojshme, procedura planifikohet ose shtyhet pasi merret mendimi i mjekut përkatës.

TË LIDHURAÇfarë duhet të pyesni para një trajtimi?

BURIMIPMID 41168677PMID 40869658PMID 40966714PMID 38662678PMID 41098130PMID 41009377