Botoks për ngritjen e vetullave

Çfarë është botoksi për ngritjen e vetullave?

Botoksi për ngritjen e vetullave do të thotë se muskujt që e tërheqin vetullën poshtë relaksohen përkohësisht me toksinë botulinike, dhe kështu vetulla vendoset pak më lart. Nuk përdoret asnjë substancë që e shtyn vetullën lart dhe indet nuk zhvendosen lart; ajo që ndryshon është ekuilibri mes muskujve që e tërheqin vetullën nga dy drejtime. Prandaj rezultati varet nga struktura juaj muskulore dhe nga arsyeja pse vetulla juaj ndodhet aty ku është tani.

Substanca aktive e trajtimit që në gjuhën e përditshme quhet “botoks” është toksina botulinike e tipit A; fjala vjen nga emri i një produkti. Kur injektohet në sasi të vogla në muskulin e synuar, substanca e ul përkohësisht tkurrjen e muskulit. Sipas një burimi që trajton trajtimet kozmetike, në trajtimin e rrudhave zakonisht duhen dy javë që efekti të shfaqet plotësisht, dhe efekti zgjat afërsisht tre deri në katër muaj.

Një nga bazat e kësaj qasjeje, që e shpjegon pozicionin e vetullës me ekuilibrin muskulor, është një studim që shqyrtoi punën e muskujve të vetullës me elektromiografi (matja e aktivitetit elektrik në muskuj). Sipas këtij studimi, vetulla mbahet në vend nga një ekuilibër dinamik mes muskulit frontalis (muskuli i ballit), muskulit corrugator (muskuli që i rrudh vetullat) dhe muskulit orbicularis oculi (muskuli në formë unaze rreth syrit), dhe pozicioni i saj përcaktohet nga kombinimet e ndryshme në të cilat aktivizohen këta muskuj. Studiuesit sugjerojnë se dobësimi i muskujve që e tërheqin vetullën poshtë mund ta rivendosë këtë ekuilibër.

Një rishikim sistematik (shqyrtim që i bashkon studimet për një temë sipas rregullave të caktuara), i cili shqyrtoi trajtimet me toksinë botulinike për formësimin e vetullave, thekson se në këtë fushë nuk ka qasje standarde dhe se diskutimet vazhdojnë. Doza, pika e injektimit dhe thellësia janë vendime mjekësore që merren individualisht për çdo person.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 42202343PMID 24378349PMID 33065951

Çfarë e mban vetullën lart dhe çfarë e tërheq poshtë?

Pozicioni i vetullës nuk varet nga një muskul i vetëm. Muskuli frontalis (muskuli i ballit) e ngre vetullën lart. Muskuli corrugator (muskuli që i rrudh vetullat), muskuli depressor supercilii (muskuli që e ul vetullën), muskuli procerus (muskuli në rrënjë të hundës) dhe pjesa e sipërme e jashtme e muskulit orbicularis oculi (muskuli në formë unaze rreth syrit) e tërheqin vetullën poshtë dhe nga brenda. Trajtimi për ngritjen e vetullave synon këtë grup të dytë; si do të trajtohet muskuli frontalis është një pyetje më vete.

Sipas një studimi anatomik në kadavra, muskuli frontalis përfundon disa milimetra mbi vetullën, ku bashkohet me muskujt me veprim të kundërt, dhe kjo vijë bashkimi zbret më poshtë në të tretën e jashtme të vetullës. Është raportuar gjithashtu se muskuli corrugator shtrihet nën pjesën më të madhe të zonës me qime të vetullës dhe se indi i butë në anën e jashtme të vetullës është më i lëshuar se në anën e brendshme.

Një studim tjetër në kadavra, që hartografoi pozicionin e muskulit corrugator në raport me vetullën, tregon se ky muskul pothuajse përputhet me skajin e brendshëm të vetullës, ndërsa jashtë vijës së bebëzës së syrit pakësohet dukshëm. Me fjalë të tjera, muskujt që e tërheqin poshtë pjesën e brendshme dhe pjesën e jashtme të vetullës nuk janë të njëjtët. Ky është shpjegimi anatomik pse pjesa e brendshme dhe ajo e jashtme reagojnë ndryshe ndaj trajtimit.

As për funksionin e muskujve nuk ka konsensus. Një studim ku krahasohen dy gjysmat e fytyrës (“split-face”), që përfshiu 298 pacientë, kundërshton idenë që muskuli corrugator të konsiderohet vetëm si muskul që e tërheq vetullën poshtë; sipas tij, ky muskul mund të ketë rol edhe në ngritjen e pjesës së brendshme të vetullës. Në të njëjtin studim, synimi i pjesëve të ndryshme të muskulit dha rezultate të ndryshme ngritjeje, por me këtë qasje shpesh u panë edhe rrudha në formë omega mes vetullave.

BURIMIPMID 24378349PMID 39491514PMID 39998102PMID 39448446

Pjesa e jashtme e vetullës (bishti i vetullës)

Në trajtimet për ngritjen e vetullave, zona që synohet më shpesh është pjesa e jashtme e vetullës. Këtu muskuli kryesor që e tërheq vetullën poshtë është pjesa e sipërme e jashtme e muskulit orbicularis oculi (muskuli në formë unaze rreth syrit); dobësimi i kësaj pjese lidhet me ngritjen e pjesës së jashtme të vetullës. Edhe matjet më të qarta në studime vijnë nga kjo zonë.

Në një studim të vogël, ku dhjetë gra u matën para trajtimit dhe dy javë pas tij, pas trajtimit të kësaj pjese të muskulit u raportua një ngritje e matshme e pjesës së jashtme të vetullës dhe një rritje e hapjes mes qepallave; simetria mes dy anëve nuk u prish. Megjithatë, studimi është i vogël dhe nuk ka grup krahasimi; rezultatet e tij nuk mjaftojnë për t'u përgjithësuar.

Edhe studimet për plakjen e tërheqin vëmendjen te kjo zonë. Në një studim që krahasoi gra në moshën 20–30 vjeç dhe 50–70 vjeç, pika e skajit të jashtëm të vetullës u gjet më poshtë te grupi më i moshuar në të gjitha lëvizjet e fytyrës që u shqyrtuan. Në një studim me elektromiografi me gra të të njëjtave grupmosha, aktiviteti i muskulit orbicularis oculi te grupi më i moshuar ishte, në shumicën e lëvizjeve, më i lartë me rëndësi statistikore.

Në shqyrtimet anatomike është raportuar gjithashtu se indi i butë në anën e jashtme të vetullës është më i lëshuar se në anën e brendshme. Prandaj rënia e pjesës së jashtme të vetullës mund të vijë jo vetëm nga aktiviteti i muskujve, por edhe nga vetë indet; cili shkak mbizotëron te ju, dallohet gjatë konsultës.

BURIMIPMID 23851789PMID 28194350PMID 24378349PMID 39491514

Pjesa e brendshme e vetullës dhe zona mes vetullave

Trajtimi mes vetullave mund të ndikojë jo vetëm te rrudhat midis vetullave, por edhe te pozicioni i vetullës. Në këtë zonë ndodhen muskuli corrugator (muskuli që i rrudh vetullat), muskuli depressor supercilii (muskuli që e ul vetullën) dhe muskuli procerus (muskuli në rrënjë të hundës), të cilët e tërheqin vetullën poshtë dhe nga brenda; relaksimi i këtyre muskujve mund të japë rezultate të ndryshme në pjesën e brendshme, të mesme dhe të jashtme të vetullës.

Në një studim dozash për zonën mes vetullave, pjesëmarrësit u ndanë rastësisht në grupe dhe as pjesëmarrësit, as vlerësuesit nuk e dinin cila dozë ishte dhënë (studim i randomizuar, dyfish i verbër). Fotografitë e 79 grave në këtë studim u rishqyrtuan më vonë. Pas trajtimit vetëm mes vetullave, ngritja u pa fillimisht në pjesën e jashtme të vetullës dhe pastaj në pjesën e mesme dhe të brendshme; kjo ngritje arriti nivelin më të lartë në javën e 12-të. Në grupin me dozën më të ulët, në fillim u raportua një rënie e lehtë e vetullës dhe përgjigjja më e dobët. Studiuesit përpiqen ta shpjegojnë këtë ndryshim me përhapjen e toksinës në fibrat e brendshme të muskulit frontalis (muskuli i ballit).

Një studim i randomizuar krahasoi dy teknika: trajtimin vetëm të muskujve që e tërheqin poshtë pjesën e jashtme të vetullës dhe trajtimin e njëkohshëm të muskujve në pjesën e jashtme dhe në pjesën e brendshme. Të dy teknikat dhanë modele të ndryshme ngritjeje. Në grupin ku u trajtua vetëm pjesa e jashtme, vetulla u ngrit në të gjitha pikat e matjes, ndërsa në grupin ku u trajtuan të dyja zonat së bashku, në skajin e brendshëm të vetullës nuk u pa ndryshim.

Është e vështirë të parashikohet si do të sillet pjesa e brendshme e vetullës. Në një seri rastesh me tre pacientë, pas trajtimit mes vetullave me teknikën e zakonshme, pacientët përshkruan rrafshim të zonës mes vetullave dhe ndjesinë se vetullat ishin larguar nga njëra-tjetra; u raportua se një trajtim shtesë i muskulit depressor supercilii solli ngritje të pjesës së brendshme të vetullës. Megjithatë, kjo është vetëm një seri rastesh dhe nuk mund të përgjithësohet.

BURIMIPMID 17241411PMID 29280866PMID 35175677

Si ndikon trajtimi i ballit te vetulla?

Muskuli frontalis (muskuli i ballit) është muskuli që e ngre vetullën lart. Prandaj trajtimi për rrudhat e ballit mund të veprojë në drejtim të kundërt me trajtimin për ngritjen e vetullave dhe mund ta ulë vetullën. Me pak fjalë, dëshira për ta ngritur vetullën nuk mund të shihet veçmas nga mënyra si trajtohet balli.

Në një studim të randomizuar (15 pacientë në secilin grup), ku u trajtuan muskujt që e tërheqin vetullën poshtë dhe muskuli frontalis u trajtua me tre modele të ndryshme, dy javë më vonë vetulla u gjet më poshtë në të gjitha pikat e matjes, përveç skajit të jashtëm; vetëm skaji i jashtëm u mat më lart. Trajtimi i pjesës së mesme të ballit e uli vetullën më shumë se trajtimi i pjesës së sipërme. Trajtimi i pjesës së sipërme të ballit, edhe pse ishte më pak efektiv për rrudhat e ballit, e uli rrezikun e rënies së vetullës.

Në një studim me fotografi tredimensionale, ku pjesëmarrësit u ndoqën me kalimin e kohës, te grupi që u trajtua mes vetullave dhe njëkohësisht në ball, dy javë më vonë vetulla zbriti me rëndësi statistikore pothuajse në gjithë gjatësinë e saj; kjo zbritje u pakësua në muajin e tretë. Te grupi që u trajtua vetëm mes vetullave nuk u pa ndonjë prirje e qartë. Sipas studiuesve, shkalla e ndryshimit të vetullës përcaktohet nga sa është dobësuar muskuli frontalis; mosha vetëm nuk është parashikues i besueshëm.

Kuptimi praktik i kësaj: në të njëjtën fytyrë, dëshira për ta ngritur vetullën dhe dëshira për t'i zbutur rrudhat e ballit mund të bien ndesh me njëra-tjetrën. Një studim që raporton se aktiviteti i muskulit frontalis rritet me moshën dhe se vetulla qëndron në vend falë këtij kompensimi sugjeron gjithashtu se te disa persona muskuli frontalis punon si një mbështetje që e mban vetullën.

BURIMIPMID 30102667PMID 30124769PMID 26818320

Sa ngritje raportojnë studimet?

Në studime, ngritja e matur është në nivelin e milimetrave. Në rishikimin sistematik që shqyrtoi trajtimet për formësimin e vetullave, ngritja më e madhe u pa në pjesën e jashtme të vetullës dhe u raportua nga 0,4 deri në 4,8 milimetra. Ky interval është i gjerë; vjen nga teknika të ndryshme dhe nga grupe të ndryshme pacientësh, prandaj nuk mund të lexohet si pritshmëri për një person të vetëm.

Ky rishikim përfshin 11 studime që përdorën matje objektive dhe 585 pacientë. Në të gjitha studimet u përdor i njëjti lloj produkti; në shtatë prej tyre u trajtuan muskujt që e tërheqin poshtë si pjesën e jashtme ashtu edhe pjesën e brendshme të vetullës, në dy vetëm ata të pjesës së jashtme dhe në dy vetëm ata të pjesës së brendshme. Studiuesit arrijnë në përfundimin se trajtimi është i sigurt dhe i riprodhueshëm, por theksojnë se nevojiten më shumë studime të kontrolluara të randomizuara.

Edhe vlerat në studimet e veçanta janë brenda këtij intervali. Në një studim të randomizuar ku u trajtuan vetëm muskujt në pjesën e jashtme të vetullës, vetulla u ngrit nga 0,6 deri në 2,1 milimetra, sipas pikës së matjes. Në grupin ku u trajtuan së bashku pjesa e jashtme dhe e brendshme, nga vija e skajit të brendshëm të bebëzës deri te skaji i jashtëm i vetullës u mat një ngritje nga 1 deri në 1,7 milimetra. Këto vlera vijnë nga një studim i vogël, në të cilin u matën 30 vetulla në secilin grup.

Duhet të dini edhe sa të kufizuara janë provat. Rishikimi sistematik i Cochrane për rrudhat e fytyrës përfshin 65 studime të randomizuara që kanë të bëjnë me zona si mes vetullave, cepi i jashtëm i syrit, balli, rreth gojës dhe e gjithë fytyra; ngritja e vetullave nuk trajtohet si temë më vete. Provat për ngritjen e vetullave kufizohen në studime të vogla të randomizuara, në studime matjesh dhe në një rishikim sistematik që i bashkon ato.

Ekziston një mendim ekspertësh se, për të korrigjuar ndryshimin në lartësi mes dy vetullave, një injeksion më i thellë do të jepte ngritje më të madhe. Për ta testuar këtë mendim, te 23 gra u bë trajtim i thellë në njërën gjysmë të fytyrës dhe trajtim sipërfaqësor në gjysmën tjetër; në javën e katërt nuk u gjet ndryshim me rëndësi statistikore mes dy anëve për sa i përket ndryshimit të lartësisë së vetullës. Studiuesit e lidhin këtë me përhapjen e toksinës mes shtresave të muskujve.

BURIMIPMID 33065951PMID 29280866PMID 34224576PMID 25548850

Kufizimet e këtij trajtimi

Botoksi për ngritjen e vetullave ndryshon ekuilibrin muskulor; nuk e tendos lëkurën, nuk i ngre indet lart dhe nuk shton vëllim. Nëse shkaku pse vetulla juaj duket e ulët nuk është muskuli, por lëshimi i lëkurës dhe i indeve, trajtimi nuk vepron mbi këtë shkak. Efekti nuk është i përhershëm dhe kalon vetvetiu me kohën; që efekti të vazhdojë, trajtimi duhet përsëritur.

As rënia e vetullës me moshën nuk është aq e qartë sa mendohet. Në një meta-analizë (analizë që bashkon të dhënat e disa studimeve) me 19 studime dhe 3 634 persona, lartësia e vetullës në pjesën e brendshme dhe në vijën e bebëzës së syrit u rrit me moshën, ndërsa në vijën e cepit të jashtëm të syrit nuk u gjet ndryshim me rëndësi statistikore. Një studim tjetër me 95 persona nuk gjeti ndryshim në lartësinë e vetullës mes grupmoshave; në këtë studim u raportuan gjetje që sugjerojnë se, sa më e ulët të jetë vetulla, aq më shumë lëkurë e tepërt ka në qepallën e sipërme, si dhe rritje e aktivitetit të muskulit frontalis (muskuli i ballit) me moshën.

Kuptimi praktik i kësaj: pamja që në pasqyrë duket si “vetull e rënë”, te disa persona në fakt është lëkurë e tepërt në qepallën e sipërme, dhe vetulla mund të mbahet në vend nga përpjekja e muskulit frontalis. Në një rast të tillë, relaksimi i muskujve që e tërheqin vetullën poshtë mund të mos japë rezultatin e pritur; dobësimi i muskulit frontalis, nga ana tjetër, mund ta ulë edhe vetullën.

Nga ana tjetër, një raport rasti për ngritjen e vetullave me fije thekson se me plakjen balli dhe vetulla zbresin poshtë dhe se kjo mund të japë pamjen e qepallave të rënduara. Sipas këtij raporti, toksina botulinike mund të ndihmojë në ngritjen e vetullës, por efekti i dukshëm mund të mbetet i kufizuar. Këto mendime të ndryshme tregojnë se pozicioni i vetullës varet nga shkaqe të ndryshme te secili person; cili shkak mbizotëron te ju, dallohet gjatë konsultës.

TË LIDHURAPse varet lëkura e fytyrës?

BURIMIPMID 31942395PMID 26818320PMID 39135300PMID 42202343

Dallimi nga ngritja kirurgjike e vetullave dhe liftingu me fije

Botoksi për ngritjen e vetullave nuk është një version i vogël i ngritjes kirurgjike të vetullave apo i liftingut me fije; është përgjigje për një problem tjetër. Metodat kirurgjikale dhe metodat me fije synojnë t'i ngrenë indet lart në mënyrë mekanike; toksina botulinike vetëm e ndryshon përkohësisht ekuilibrin muskulor. Cila prej tyre ka kuptim varet nga arsyeja pse vetulla juaj duket e ulët.

Në një artikull rishikues për metodat e ngritjes së vetullave, nga dhjetë metodat e shqyrtuara dy nuk janë kirurgjikale: toksina botulinike dhe fillerët (mbushësit dermalë). Sipas këtij artikulli, këto dy metoda janë të përkohshme dhe korrigjohen më lehtë kur lind një problem; nga ana tjetër, për shkak të efikasitetit të kufizuar, qëndrueshmërisë së shkurtër dhe ndërlikimeve të mundshme, asnjë teknikë e ngritjes së vetullave nuk është plotësisht e kënaqshme.

Edhe kirurgjia ka kufizimet e saj. Në një meta-analizë me 12 studime, që bashkoi rezultatet afatgjata të ngritjes endoskopike të vetullave (operacion që kryhet përmes prerjeve të vogla me ndihmën e një kamere), ngritja mesatare në pjesën e brendshme, të mesme dhe të jashtme të vetullës ishte përkatësisht 3,25, 3,86 dhe 4,35 milimetra. Sipas një artikulli tjetër rishikues që vlerësoi metodat e hapura ose endoskopike të ngritjes së ballit dhe vetullave, në afat të gjatë ngritja maksimale nuk kaloi 5,6 milimetra në asnjë studim dhe ngritja u pakësua dukshëm me kohën.

Liftingu me fije qëndron mes këtyre dy qasjeve. Një raport rasti për ngritjen e vetullave me fije e përshkruan këtë metodë si një rrugë të mesme mes metodave kirurgjikale dhe jokirurgjikale; sipas tij, ajo jep përmirësim më të kufizuar se kirurgjia dhe kërkon përsëritje në intervale të caktuara. Një publikim që shqyrton anatominë e zonës tërheq gjithashtu vëmendjen te rëndësia e vlerësimit, para trajtimit, të enëve të gjakut në ball dhe të lëvizshmërisë së indeve.

TË LIDHURANgritje e vetullave me fije

BURIMIPMID 32308957PMID 39542644PMID 42077543PMID 39135300PMID 39884674

Pse nuk zbatohet e njëjta skemë për të gjithë?

Në zonën e vetullave, një skemë standarde injektimi nuk jep të njëjtin rezultat në çdo fytyrë. Forma, trashësia dhe marrëdhënia e muskujve me njëri-tjetrin ndryshojnë nga personi në person; trajtimi në të njëjtën pikë mund ta ngrejë vetullën te një person, ndërsa te një tjetër mund të krijojë një formë të padëshiruar të vetullës.

Sipas dy artikujve rishikues që shqyrtojnë anatominë e ballit dhe të zonës mes vetullave, mungesa e njohurive të hollësishme për formën dhe vendndodhjen e muskujve mund të çojë në efekte të padëshiruara, si rënia e qepallës (ptozë) ose ngritja e mprehtë e skajit të jashtëm të vetullës (“vetulla Spock”, e quajtur edhe “vetulla samurai”). Të dy artikujt propozojnë pika trajtimi të bazuara në pika referimi anatomike që mund të përcaktohen nga sipërfaqja e lëkurës, dhe e shohin njohjen e hollësishme të anatomisë si bazë për uljen e rrezikut të efekteve të padëshiruara.

Sipas një artikulli rishikues të një grupi ekspertësh, kur modelet e përgjithshme të injektimit të rekomanduara nga prodhuesit nuk marrin parasysh ndryshimet anatomike, ato kontribuojnë në pasoja si rënia e vetullës, ngritja e panatyrshme e vetullës dhe deformimi i formës së vetullës. Ndër zgjidhjet e propozuara janë përshtatja e dozës, e thellësisë dhe e vendit të injektimit për çdo person, si dhe trajtimi i përbashkët i muskujve që punojnë të lidhur me njëri-tjetrin ose në kundërshtim me njëri-tjetrin. Niveli i provave i këtij artikulli është mendim ekspertësh.

As synimi i muskujve nuk është aq i saktë sa mendohet: mungesa e ndryshimit në studimin që krahasoi trajtimin e thellë me atë sipërfaqësor u shpjegua me përhapjen e toksinës mes shtresave të muskujve. Edhe një burim që shqyrton ndërlikimet në pjesën e sipërme të fytyrës thekson se, për të ulur rrezikun e efekteve të padëshiruara, duhet njohur anatomia e zonës dhe duhet bërë planifikim individual sipas modeleve të tkurrjes në ball, mes vetullave dhe në cepin e jashtëm të syrit.

BURIMIPMID 36988646PMID 35448877PMID 40585019PMID 25548850PMID 34341857

Rreziqet e njohura

Toksina botulinike është medikament me recetë, dhe efektet e padëshiruara të trajtimeve në zonën e vetullave janë përshkruar. Shumica e tyre janë të lehta dhe të përkohshme; megjithatë, pasojat që ndikojnë në pozicionin e vetullës dhe të qepallës mund të zgjasin derisa të kalojë efekti i medikamentit. Shifrat më poshtë vijnë nga studime të tjera dhe nuk mund të përdoren për të llogaritur rrezikun tuaj personal; megjithatë, njohja paraprake e efekteve të mundshme është pjesë e procesit të vendimmarrjes.

Efektet e shpeshta: Në rishikimin sistematik që shqyrtoi trajtimet për formësimin e vetullave, efektet e padëshiruara të raportuara më shpesh janë mavijosja dhe dhimbja e kokës; në këtë rishikim me 585 pacientë u regjistruan pesë raste të rënies së qepallës. Studimet në rishikim janë të vogla. Një burim që trajton trajtimet kozmetike thekson gjithashtu se mund të shfaqen mavijosje e lehtë dhe ënjtje.

Rënia e vetullës dhe e qepallës: Në një rishikim sistematik me 8 787 persona, pas trajtimeve në pjesën e sipërme të fytyrës u raportua rënie e qepallës me shpeshtësi 2,5% dhe rënie e vetullës me shpeshtësi 3,1%, dhe të gjitha rastet kaluan vetvetiu. Sipas rishikimit sistematik të Cochrane, trajtimi ka të ngjarë ta rrisë rrezikun e rënies së qepallës. Edhe në burimin që trajton trajtimet kozmetike, rënia e përkohshme e qepallës dhe e vetullës renditet ndër ndërlikimet që lidhen me teknikën.

Ndryshim i padëshiruar në formën e vetullës: Ngritja e mprehtë e skajit të jashtëm të vetullës njihet si “vetulla Spock” (quhet edhe “vetulla samurai” ose “shenja Mefisto”). Është raportuar një rast ku kjo pamje u shfaq pas trajtimit të muskulit frontalis (muskuli i ballit) për migrenën; forma e vetullës u korrigjua me një trajtim shtesë në pikën më të jashtme të muskulit frontalis. Ndjesia se vetullat janë larguar nga njëra-tjetra është përshkruar gjithashtu në raste të veçanta.

Efekte të tjera: Një burim që shqyrton ndërlikimet në pjesën e sipërme të fytyrës përmend asimetrinë e vetullave, shikimin e dyfishtë, pamundësinë për ta mbyllur plotësisht qepallën, kthimin nga jashtë të qepallës së poshtme dhe theksimin e qeseve nën sy. Në një artikull rishikues që shqyrtoi 20 studime, ndërlikimi i rëndësishëm i raportuar më shpesh është rënia e qepallës së sipërme; kjo gjendje u menaxhua kryesisht me metoda konservative (joinvazive), si pikat për sy. Në artikull theksohet se provat në këtë fushë janë të nivelit të ulët.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 33065951PMID 42202343PMID 24575858PMID 34224576PMID 36988646PMID 24142664PMID 35175677PMID 34341857PMID 41640941