Botoks për gummy smile

Çfarë është botoksi për gummy smile?

Botoksi për gummy smile është reduktimi i përkohshëm i forcës së tkurrjes së muskujve që ngrenë buzën e sipërme, duke injektuar toksinë botulinike në këta muskuj, kur mishrat e dhëmbëve duken tepër gjatë buzëqeshjes. Në gjuhën e përditshme ky trajtim quhet “botoks”; fjala është përhapur nga emri i një produkti, ndërsa substanca aktive është toksina botulinike e tipit A. Kur muskuli tkurret më pak, buza e sipërme ngrihet më pak gjatë buzëqeshjes dhe pjesa e dukshme e mishrave të dhëmbëve zvogëlohet.

Ideja mbi të cilën bazohet trajtimi është kjo: në këtë rast, mishrat e dhëmbëve nuk i nxjerr në pah vetë gjendja e mishrave, por lëvizja e buzës. Muskujt që synohen më shpesh në studime janë muskuli që ngre njëkohësisht buzën e sipërme dhe krahun e hundës (levator labii superioris alaeque nasi), muskuli ngritës i buzës së sipërme (levator labii superioris) dhe muskuli i vogël zigomatik (zygomaticus minor). Në këto studime, doza është përcaktuar sipas ashpërsisë së shfaqjes së mishrave të dhëmbëve. Nëse trajtimi merret në konsideratë për ju, doza dhe pikat e injektimit janë vendim i mjekes, i përshtatur për ju.

Konsensusi i ekspertëve ndërkombëtarë për përdorimin estetik të toksinës botulinike vendos një kriter të qartë që kjo substancë të merret në konsideratë si zgjidhja e parë: shkaku kryesor i pamjes që doni të korrigjoni duhet të jetë tkurrja e tepërt e muskulit. I njëjti konsensus mbështet një qasje të bazuar te shkaku dhe të përshtatur për çdo person. Shfaqja e tepërt e mishrave të dhëmbëve ka edhe shkaqe jashtë muskujve, dhe në këto raste trajtimi nuk i plotëson pritshmëritë. Një trajtim tjetër me toksinë botulinike për buzën e sipërme, lip flip, përshkruhet në një faqe më vete.

TË LIDHURALip flip

BURIMIPMID 39134226PMID 36835971PMID 26910696

Çfarë do të thotë gummy smile?

Gummy smile është një shprehje angleze; në turqisht njihet edhe si “dişeti gülüşü” (“buzëqeshja e mishrave të dhëmbëve”). Termi mjekësor është shfaqje e tepërt e mishrave të dhëmbëve (excessive gingival display): mishrat e dhëmbëve duken mbi dhëmbët prerës të sipërm më shumë se zakonisht gjatë buzëqeshjes.

Nuk ka një kufi të vetëm se nga cila masë kjo shfaqje konsiderohet e tepërt. Në një artikull rishikues që krahasonte trajtimet kirurgjikale dhe jokirurgjikale, si kriter u përdor shfaqja e mishrave të dhëmbëve më shumë se 2 milimetra mbi dhëmbët prerës të sipërm, në buzëqeshjen më të gjerë. Burime të tjera e konsiderojnë estetikisht shqetësuese një shfaqje mbi 3 milimetra. Përdorimi i kufijve të ndryshëm për të njëjtin koncept tregon se edhe vetë përkufizimi bazohet në një konsensus.

Këta kufij nuk janë përkufizim i një sëmundjeje, por kritere që përdoren në kërkime. Në një studim, mënyra se si perceptohet estetikisht shfaqja e mishrave të dhëmbëve ndryshonte me rëndësi statistikore midis specialiteteve të ndryshme të stomatologjisë, si dhe midis specialistëve dhe personave jo specialistë. Studiuesit theksuan anën subjektive të këtij vlerësimi dhe nënvizuan se gjatë planifikimit duhet marrë parasysh edhe perceptimi i vetë pacientit. Me pak fjalë, dukja e mishrave të dhëmbëve gjatë buzëqeshjes nuk është në vetvete diçka që duhet korrigjuar; nëse ju shqetëson apo jo, e vlerësoni ju.

BURIMIPMID 38920855PMID 39776712PMID 35962103PMID 42558905

Shkaku: muskuli, kocka apo dhëmbët?

Shfaqja e tepërt e mishrave të dhëmbëve nuk ka një shkak të vetëm. Shkaqet grupohen në kockore (skeletore), dentare dhe të indeve të buta. Ndër to përmenden:

• Ngritja e tepërt e buzës së sipërme gjatë buzëqeshjes.
• Buza e sipërme e shkurtër.
• Zhvillimi i tepërt vertikal i kockës së nofullës së sipërme.
• Mbulimi i dhëmbit nga mishrat e dhëmbëve më shumë se zakonisht.
• Zmadhimi i mishrave të dhëmbëve.
• Dalja e tepërt e dhëmbëve të përparmë.

Secili shkak ka trajtim të ndryshëm.

Ndër shkaqet nga indet e buta dallohen dy: mbulimi i dhëmbit nga mishrat e dhëmbëve më shumë se ç'duhet (erupsion pasiv i ndryshuar) dhe lëvizshmëria e tepërt e buzës së sipërme (buza e sipërme ngrihet më shumë se zakonisht kur buzëqeshni). Trajtimet kirurgjikale të njohura për to janë, përkatësisht, zgjatja estetike e kurorës së dhëmbit dhe kirurgjia e ripozicionimit të buzës. Pra, fakti që shkaku ndodhet në indet e buta nuk do të thotë se ai ka origjinë muskulore.

Shpërndarja e shkaqeve ndryshon sipas popullatës që studiohet. Në një nga studimet e kryera në vende të ndryshme, shkaku më i shpeshtë ishte mbulimi i tepërt i dhëmbit nga mishrat e dhëmbëve, dhe në 44,3% të rasteve ishin të pranishëm njëkohësisht më shumë se një shkak. Në një studim tjetër, ky shkak u gjet te 73,2% e pjesëmarrësve; te 55,3% u vunë re njëkohësisht më shumë se një shkak, dhe prania e më shumë se një shkaku u shoqërua me shfaqje më të madhe të mishrave të dhëmbëve. Në një studim të tretë, lëvizja e tepërt e buzës së sipërme, e vetme ose bashkë me shkaqe të tjera, ishte shkaku më i shpeshtë, me 68,2%.

Në praktikë kjo do të thotë: pas dy buzëqeshjeve që në pasqyrë duken njësoj mund të fshihen shkaqe të ndryshme, dhe shpesh janë të pranishëm njëkohësisht më shumë se një shkak. Prandaj rekomandohet një qasje e bazuar te shkaku, e cila, kur është e nevojshme, kombinon me radhë më shumë se një metodë. Pyetja e parë nuk është se cili trajtim do të bëhet, por pse duken mishrat e dhëmbëve.

BURIMIPMID 35738734PMID 39776712PMID 38920855PMID 37730094PMID 41767215PMID 39176165PMID 42659408

Shfaqja e mishrave të dhëmbëve me origjinë muskulore

Toksina botulinike jep efekt kur shfaqja e mishrave të dhëmbëve vjen nga aktiviteti i tepërt i muskujve që ngrenë buzën e sipërme. Artikujt rishikues e kanë gjetur trajtimin efektiv kur shfaqja e mishrave të dhëmbëve shkaktohet nga muskujt e buzëqeshjes që punojnë tepër; kur shkaku nuk është muskulor, i njëjti rezultat nuk pritet.

Në një meta-analizë (analizë që bashkon rezultatet e disa studimeve) mbi efektin e toksinës botulinike te gummy smile, nuk u përfshinë pacientët shkaku i të cilëve ishte vetëm mbulimi i tepërt i dhëmbit nga mishrat e dhëmbëve, trashja e mishrave të dhëmbëve ose dalja e tepërt e dhëmbëve prerës të sipërm. Kur shkaku është tepria vertikale e kockës së nofullës së sipërme, zgjidhja ideale konsiderohet kirurgjia e nofullës; në rastet kufitare dhe kur shkaku është lëvizja e tepërt e muskujve që ngrenë buzën e sipërme, mund të merren në konsideratë mundësi më konservatore.

Tabloja mund të jetë edhe e përzier; komponenti muskulor mund të jetë i pranishëm bashkë me një shkak tjetër. Në këtë fushë, toksina botulinike mund të përdoret edhe si mjet ndihmës për diagnozën, si zgjidhje e përkohshme ose si metodë që shoqëron trajtime të tjera. Në një tablo të përzier, toksina mund të ndikojë vetëm në pjesën e pamjes që lidhet me muskulin; pjesa tjetër varet nga shkaku jomuskulor.

Trajtimi nuk jep rezultat në të njëjtën masë te të gjithë. Në një studim që ndoqi pacientë të trajtuar me një dozë standarde, madhësia e efektit u lidh me ashpërsinë fillestare të shfaqjes së mishrave të dhëmbëve dhe me gjininë; sipas studiuesve, te këta pacientë rezultati varej më shumë nga këta dy faktorë sesa nga shkaku dhe faktorët e tjerë. Si dallohet një problem që lidhet me lëvizjen nga një problem që lidhet me vëllimin, mund ta lexoni në artikullin Botoks apo filler?.

TË LIDHURABotoks apo filler?

BURIMIPMID 35962103PMID 39134226PMID 36835971PMID 33319907

Llojet e gummy smile dhe muskujt që synohen

Mishrat e dhëmbëve nuk duken në të njëjtën zonë në çdo buzëqeshje. Në një studim klinik u përshkruan katër lloje, sipas zonës ku duken mishrat e dhëmbëve dhe muskujve që marrin pjesë në të: lloji anterior, ku mishrat duken mbi dhëmbët e përparmë; lloji posterior, ku duken mbi dhëmbët anësorë; lloji i përzier, ku duken në të dyja zonat; dhe lloji asimetrik, ku dy anët ndryshojnë. Studiuesit arritën në përfundimin se është e rëndësishme që teknika e injektimit të zgjidhet sipas llojit dhe muskujve përkatës. Megjithatë, ky është një studim me vetëm 16 pacientë, dhe në të nuk u bë as llogaritja e madhësisë së mostrës, as analiza statistikore.

Pozicioni i muskujve është shqyrtuar në studime anatomike në kadavra. Në një studim anatomik u pa se vendi ku ngjitet muskuli ngritës i buzës së sipërme mbulohet pjesërisht ose plotësisht nga dy muskujt e tjerë, dhe se të tre muskujt bashkohen në një zonë në anën e krahut të hundës. Studiuesit propozuan si pikë injektimi një zonë që ndodhet pranë drejtimit të të tre muskujve dhe që përcaktohet me shenja në sipërfaqen e fytyrës; si kusht vendosën edhe përzgjedhjen e kujdesshme të pacientëve.

Nuk ka një mendim të vetëm se si duhet kryer trajtimi. Në një artikull rishikues me nëntë studime dhe 269 pacientë, u përdorën nga një deri në tre pika injektimi në secilën anë të fytyrës, muskujt që synoheshin ndryshonin nga studimi në studim dhe nuk doli një metodë standarde. Prandaj rruga që duket më e përshtatshme është një qasje e përshtatur sipas anatomisë së personit, llojit të buzëqeshjes dhe ashpërsisë së shfaqjes së mishrave të dhëmbëve. Në një studim të randomizuar, dyfish të verbër (studim ku pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe dhe mbahet e fshehtë se cili trajtim është bërë), u krahasuan dy vende të ndryshme injektimi dhe nuk u gjet ndryshim mes tyre në rezultat.

BURIMIPMID 21093661PMID 19123705PMID 35577306PMID 37166037

Çfarë tregojnë studimet?

Studimet tregojnë se toksina botulinike e redukton në afat të shkurtër shfaqjen e mishrave të dhëmbëve te gummy smile me origjinë muskulore. Megjithatë, këto studime janë të vogla; produkti, doza dhe skema e injektimit ndryshojnë nga një studim në tjetrin, dhe rezultatet ndryshojnë shumë mes tyre. Prandaj të dhënat që kemi nuk japin një tablo të qartë se sa i madh do të jetë efekti dhe sa do të zgjasë; nuk mjaftojnë as për të parashikuar rezultatin e një personi të vetëm.

Në një meta-analizë që bashkoi rezultatet e 17 studimeve, dy javë pas trajtimit u llogarit një reduktim mesatar prej 3,42 milimetrash i shfaqjes së mishrave të dhëmbëve. Edhe në këtë analizë, ndryshimet midis studimeve janë shumë të mëdha; studiuesit e gjetën metodën efektive sidomos kur shfaqja e mishrave të dhëmbëve ishte deri në 4 milimetra. Edhe në një meta-analizë tjetër u pa një reduktim me rëndësi statistikore pas dy javësh dhe pas tre muajsh, por rezultatet u zbehën gradualisht me kalimin e kohës.

Në një analizë që përmblodhi 13 studime prospektive të kontrolluara, efekti më i madh u pa dy deri në katër javë pas trajtimit. Në një artikull rishikues tjetër me nëntë studime, shkalla mesatare e përmirësimit ndryshonte sipas studimit nga 24,85% deri në 99,65%. Një interval kaq i gjerë tregon se një rezultat i vetëm nuk mund të përgjithësohet për të gjithë.

Studimet e randomizuara janë të kufizuara. Në një studim të randomizuar, dyfish të verbër, të dy vendet e injektimit që u krahasuan u gjetën të përdorshme. Në një studim tjetër të randomizuar, që krahasoi numrin e pikave të injektimit, rritja e numrit të pikave nuk e rriti forcën e efektit, por e zgjati kohëzgjatjen e tij; megjithatë, meqë numri i pacientëve që dolën nga ndjekja ishte i lartë, studiuesit e konsideruan këtë rezultat gjetje paraprake. Siç theksohet edhe në një nga artikujt rishikues, nevojiten studime të kontrolluara të randomizuara që trajtimi të bëhet më sistematik.

BURIMIPMID 34652491PMID 36835971PMID 39134226PMID 35577306PMID 37166037PMID 34533189

Kur fillon efekti dhe sa zgjat?

Efekti nuk duket menjëherë pas trajtimit dhe nuk është i përhershëm. Sipas artikujve rishikues, efekti i dukshëm shfaqet në javët e para dhe më pas zvogëlohet gradualisht; në shumicën e studimeve, shfaqja e mishrave të dhëmbëve me kalimin e kohës iu afrua nivelit fillestar ose u kthye në të. Sa zgjat efekti ndryshon nga studimi në studim.

Sipas një artikulli rishikues, efekti zakonisht shfaqet midis javës së parë dhe të dytë. Në meta-analizën me 17 studime u raportua se efekti zgjati të paktën 12 javë dhe se brenda 24 javësh u kthye në vlera afër atyre fillestare. Në analizën që përmblodhi 13 studime të kontrolluara, efekti zgjati deri në 12–24 javë, ndërsa në një artikull rishikues tjetër me nëntë studime zgjati 12–36 javë.

Edhe rezultatet e studimeve të veçanta ndryshojnë. Në një studim të randomizuar, reduktimi vazhdonte ende në javën e 24-t dhe u kthye në nivelin fillestar në javën e 48-të. Në një studim tjetër të randomizuar, në muajin e gjashtë matjet nuk ishin kthyer në vlerat fillestare. Në një meta-analizë që krahasoi metodat kirurgjikale dhe jokirurgjikale, rezultati i metodave jokirurgjikale ishte kthyer pjesërisht pas në muajin e gjashtë dhe kishte arritur nivelin fillestar në muajin e dymbëdhjetë.

Produkti, doza dhe skema e injektimit ndryshojnë shumë nga një studim në tjetrin; kjo është një nga arsyet pse kohëzgjatja nuk mund të shprehet me një numër të vetëm. Kufizimi më i shpeshtë është se efekti është i përkohshëm dhe zakonisht trajtimi duhet përsëritur. Sa mund të zgjasë efekti te ju diskutohet gjatë konsultës.

BURIMIPMID 36824551PMID 34652491PMID 39134226PMID 35577306PMID 37166037PMID 32414547PMID 38920855

Kufizimet e këtij trajtimi

Toksina botulinike ndikon vetëm në pjesën e shfaqjes së mishrave të dhëmbëve që lidhet me muskulin, dhe këtë e bën përkohësisht. Nuk e korrigjon shfaqjen kur shkaku është kocka, dhëmbët ose mishrat e dhëmbëve. Gjithashtu, kur shfaqja e mishrave të dhëmbëve është e rëndë, në studime rezultatet e metodave jokirurgjikale kanë qenë më të kufizuara.

Në një meta-analizë që krahasoi trajtimet kirurgjikale dhe jokirurgjikale, në muajin e parë reduktimi mesatar ishte i ngjashëm në të dy grupet (3,50 dhe 3,43 milimetra). Në muajin e gjashtë, te metodat jokirurgjikale reduktimi kishte rënë në 0,51 milimetra, ndërsa te metodat kirurgjikale vazhdonte të ishte 2,86 milimetra. Në të njëjtën analizë, metodat jokirurgjikale dhanë rezultate më të mira kur shfaqja e mishrave të dhëmbëve ishte e lehtë, ndërsa metodat kirurgjikale në rastet e rënda. Studiuesit theksuan se për rezultate më të besueshme nevojiten studime më rigoroze.

Një tablo e ngjashme shihet edhe për mënyrën se si perceptohet buzëqeshja. Në një studim që vlerësoi 26 pacientë nga të dhënat e regjistruara më parë, tërheqja e buzëqeshjes u rrit pas trajtimit në të dy grupet: te ata të trajtuar me toksinë botulinike dhe te ata të trajtuar me kirurgji që e ngre lart nofullën e sipërme; por në grupin kirurgjikal rritja ishte më e madhe, me ndryshim me rëndësi statistikore. Është një studim i vogël dhe retrospektiv; gjithsesi tregon se dy metodat nuk i përgjigjen të njëjtit problem në të njëjtën masë.

Në praktikë, këto kufizime mund të përmblidhen kështu:

• Kur ka tepri vertikale të kockës së nofullës së sipërme, zgjidhja ideale konsiderohet kirurgjia e nofullës.
• Kur mishrat e dhëmbëve mbulojnë dhëmbin më shumë se zakonisht, trajtimi i njohur synon mishrat e dhëmbëve dhe dhëmbin.
• Efekti i toksinës botulinike zhduket vetvetiu dhe vazhdimi i tij varet nga përsëritja e trajtimit.
• Nuk ka skemë standarde trajtimi, dhe e njëjta dozë mund të japë rezultat në masë të ndryshme te persona të ndryshëm.

Se cila rrugë ka kuptim për ju përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj.

BURIMIPMID 38920855PMID 38871616PMID 36835971PMID 37730094PMID 35577306PMID 33319907

Mundësitë ortodontike dhe kirurgjikale

Kur shkaku nuk është muskulor ose kur shfaqja e mishrave të dhëmbëve është e rëndë, merren në konsideratë mundësi ortodontike (që rregullojnë pozicionin e dhëmbëve dhe të nofullave), periodontale (që synojnë mishrat e dhëmbëve) dhe kirurgjikale. Këto mundësi i përkasin fushave të specializuara të stomatologjisë dhe të kirurgjisë, dhe kërkojnë një vlerësim të veçantë në fushën përkatëse. Këtu përmblidhen shkurt vetëm që t'i krahasoni me toksinën botulinike.

Sipas një artikulli rishikues që përfshiu vetëm studime të randomizuara, metodat ortodontike dhe kirurgjikale janë efektive në reduktimin e shfaqjes së mishrave të dhëmbëve: kirurgjia e nofullës jep rezultat të përhershëm, sidomos kur ka tepri vertikale të nofullës së sipërme; ndërsa trajtimet ortodontike, përfshirë metodat që mbështeten te kocka (me ankorim skeletor), janë efektive në rastet më të lehta. Në të njëjtin rishikim, metodat më pak invazive si toksina botulinike vlerësohen si mundësi me rezultate të përkohshme, por premtuese, për pacientët që nuk duan kirurgji.

Kur ka tepri vertikale të nofullës së sipërme, kirurgjia konsiderohet mundësia më e përshtatshme në rastet e shkallës së mesme dhe të rëndë; megjithatë, strukturat anatomike përreth dhe ndryshimet në formën e hundës kufizojnë sa lart mund të ngrihet nofulla. Për mbulimin e tepërt të dhëmbit nga mishrat e dhëmbëve, metodë e njohur është zgjatja estetike e kurorës së dhëmbit, ndërsa për lëvizjen e tepërt të buzës së sipërme, kirurgjia e ripozicionimit të buzës. Për shumë teknika të përshkruara rishtazi, provat kufizohen në raporte rasti që përshkruajnë pacientë të veçantë.

Sipas një artikulli rishikues me 16 studime mbi kirurgjinë e ripozicionimit të buzës, kjo procedurë, kur kryhet bashkë me një ndërhyrje në muskul, mund të jetë e suksesshme te pacientë të përzgjedhur për ndryshime të vogla; për qëndrueshmërinë afatgjatë nevojiten studime të kontrolluara. Kur ka më shumë se një shkak, kjo procedurë mund të kombinohet me metoda si zgjatja e kurorës së dhëmbit.

BURIMIPMID 39597985PMID 35738734PMID 37730094PMID 33632971PMID 39776712

Rreziqet e njohura

Efektet e padëshiruara të raportuara pas trajtimeve me toksinë botulinike për gummy smile janë kryesisht të lehta dhe të përkohshme. Megjithatë, meqë trajtimi bëhet drejtpërdrejt në muskujt e buzëqeshjes, çështja më e rëndësishme është ekuilibri midis dy anëve të buzëqeshjes. Shifrat më poshtë vijnë nga studime të tjera; nuk janë të dhëna të vetë klinikës dhe nuk mund të përdoren për të llogaritur rrezikun tuaj personal.

Në një artikull rishikues me nëntë studime u raportuan gjithsej 14 efekte të padëshiruara, të gjitha të përshkruara si të lehta dhe të përkohshme. Në një studim të randomizuar u vunë re pak efekte të padëshiruara. Në studimin me 16 pacientë që përshkroi llojet e gummy smile, te dy pacientë u shfaqën efekte të padëshiruara të lehta, të cilat u korrigjuan me doza shtesë. Në përmbledhjet e artikujve rishikues për gummy smile, lloji i këtyre efekteve nuk klasifikohet në detaje; kjo është një mangësi e të dhënave që kemi.

Për trajtimet në pjesën e poshtme të fytyrës ka të dhëna më të gjera. Në një artikull rishikues me 8 787 persona, për trajtimet në pjesën e poshtme të fytyrës u raportua asimetri dhe mungesë ekuilibri në buzë me një shpeshtësi prej 6,9%, dhe u përshkrua se këto u përmirësuan vetvetiu. Sipas një burimi të kohëve të fundit mbi ndërlikimet e toksinës botulinike në fytyrë, asimetria e fytyrës dhe çrregullimet e funksionit rreth gojës janë zakonisht të lehta dhe kalojnë vetvetiu; ndërsa qasjet për menaxhimin e tyre bazohen kryesisht në prova të nivelit të ulët.

Situata të papritura janë raportuar edhe te pacientë të veçantë: është publikuar në detaje rasti i një pacienti që, pas trajtimit për gummy smile, zhvilloi rrudha horizontale në buzën e sipërme, të cilat shfaqen gjatë lëvizjes. Ky është një rast i vetëm dhe nuk tregon sa shpesh shfaqet ky rrezik; por kujton se muskujt në këtë zonë janë të ndërthurur me njëri-tjetrin. Rreziqet e përgjithshme të toksinës botulinike, përhapja e efektit të saj në zonat përreth dhe situatat që kërkojnë kujdes të veçantë përshkruhen në detaje në faqen Toksina botulinike.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 35577306PMID 37166037PMID 21093661PMID 24575858PMID 41640941PMID 31553868PMID 19123705