Ngritje e hundës me fije

Çfarë është ngritja e hundës me fije?

Ngritja e hundës me fije është një trajtim jokirurgjikal që synon të ngrejë majën e hundës dhe të mbështesë kurrizin e saj, duke vendosur fije të holla mjekësore nën lëkurën e hundës. Në literaturën shkencore njihet edhe si “thread rhinoplasty”, pra rinoplastikë me fije. Në studime, trajtimet jokirurgjikale të hundës ndahen në tri grupe: injektimi i fillerit, liftingu me fije dhe injektimi i botoksit (relaksues muskulor). Liftingu me fije është njëra prej tyre; nuk i zëvendëson të tjerat, por është një metodë më vete që kryen një punë tjetër.

Thelbi i trajtimit është që fija krijon një linjë mbështetëse në hundë. Në një studim me 553 pacientë, trajtimet me fije prej acidi poli-L-laktik dhe polikaprolaktoni u planifikuan duke u nisur nga parimet e teknikave kirurgjikale me graft (ind që vendoset për mbështetje); qëllimi u përcaktua si një korrigjim i përkohshëm i deformimeve të hundës që vlerësohen si të përshtatshme. Studiuesit shkruajnë qartë se metoda nuk është standardizuar ende dhe se, për këtë arsye, rezultatet mund të jenë të ndryshueshme dhe me kohëzgjatje të shkurtër.

Gjatë trajtimit nuk hiqet ind; kërci dhe kocka nuk riformësohen. Ajo që ndryshon është mbështetja e kufizuar që japin fijet në majën dhe në kurrizin e hundës. Prandaj, çfarë mund dhe çfarë nuk mund të bëjë ky trajtim për ju varet nga fakti nëse shqetësimi juaj mund të ndryshojë me një mbështetje të vogël. Numri i fijeve, gjatësia e tyre dhe pikat e hyrjes përcaktohen sipas vlerësimit mjekësor të atij që e kryen trajtimin.

BURIMIPMID 38876955PMID 37020992

Çfarë do të thotë “ngritje e hundës me fije”?

Fjala “ngritje” vjen nga trajtimet e fytyrës: në fytyrë, fijet me dhëmbëza kapin indin e varur dhe e ngrenë lart. Në hundë, përkundrazi, nuk bëhet fjalë aq për një masë indi të varur, sesa për pozicionin e majës së hundës dhe për vijën e kurrizit; këtu fija punon më shumë si një shtyllë mbështetëse. Një studim që përshkruan trajtimet e hundës me fije me dhëmbëza shënon se te pacientët aziatikë nevojitet një strukturë e fortë mbështetëse për ta nxjerrë majën e hundës përpara dhe se kjo mbështetje tradicionalisht ndërtohet me prerje të hapura në lëkurë; studiuesit kanë përdorur fije për këtë qëllim.

Për hundën përmenden dy lloje kryesore fijesh. Në një raport rasti me dy pacientë, fijet prej polidioksanoni (PDO) u përdorën në dy mënyra: fijet që japin vëllim për të theksuar konturet e hundës, ndërsa fijet me dhëmbëza për të rregulluar majën e hundës dhe bazën e krahëve të hundës. Polidioksanoni është një material që përdoret edhe si fije qepjeje për mbylljen e plagëve dhe që me kohën absorbohet nga trupi.

“Lifting me fije” është emri i përgjithshëm në klinikë për trajtimet e ngritjes që kryhen me fije; liftingu francez me fije është një nga teknikat brenda këtyre metodave. Trajtimi i hundës është gjithashtu pjesë e kësaj familjeje; por, meqë struktura e hundës ndryshon nga ajo e fytyrës, edhe pritshmëritë, kufizimet dhe rreziqet janë të ndryshme. Trajtimet e liftingut me fije në fytyrë i gjeni në faqet Lifting i fytyrës me fije dhe Lifting francez me fije.

TË LIDHURALifting francez me fije

BURIMIPMID 30881784PMID 39219307PMID 31797043

Ngritja e majës së hundës

Në studime, objektivi më i shpeshtë i ngritjes së hundës me fije është mbështetja e majës së hundës. Dalja e majës së hundës përpara (projeksioni) dhe kthimi i saj lart (rotacioni) janë kritere të veçanta. Një nga vlerat që përdoren për të matur rotacionin është këndi midis majës së hundës dhe buzës së sipërme; ky quhet këndi nazolabial.

Përvoja më e gjatë në këtë fushë i përket një grupi të vetëm studiuesish. Ky grup, që raporton rreth 1200 trajtime të hundës me fije me dhëmbëza që nga viti 2003, ka matur në fotografitë e profilit një rritje domethënëse të projeksionit të majës së hundës dhe ka raportuar se ky efekt vazhdonte në ndjekje më të gjata se gjashtë muaj. Megjithatë, në këto trajtime, kur nevojitej vëllim, bashkë me fijet u përdor edhe graft i përgatitur nga indi dhjamor i vetë personit; pra, rezultati i matur nuk i përket gjithmonë vetëm fijes.

Studimet më të vogla dhe më të reja japin një pamje më të kujdesshme. Në një studim prospektiv me fije polidioksanoni te 10 pacientë (një studim ku pacientët ndiqen sipas një plani të përcaktuar që në fillim), rritja e këndit nazolabial nuk doli me rëndësi statistikore; studiuesit shënuan se fijet mund të përdoren për ndryshime të vogla. Në një studim paraprak me gjashtë pacientë, u pa se vendosja e fijeve vetëm në septumin e hundës, ose njëkohësisht në septum dhe në kurrizin e hundës, jepte rezultate të ndryshme. Shkurt, ndryshimi në majën e hundës është i vogël dhe varet nga teknika e përdorur.

Maja e hundës është gjithashtu zona ku përqendrohen problemet. Në një seri me shtatë pacientë që u operuan sërish për shkak të problemeve nga fijet, gjetja më e shpeshtë ishin fijet që ishin bërë të dukshme ose kishin dalë jashtë në majën e hundës.

BURIMIPMID 30881784PMID 37539496PMID 40433226PMID 35413169

Kurrizi i hundës dhe pamja e gungës

Në kurrizin e hundës, fijet i shtojnë vijës së kurrizit një mbështetje të lehtë; nuk e heqin gungën. Fijet që japin vëllim përdoren për të theksuar konturet e hundës. Efekti i tyre në pamjen e gungës është i kufizuar dhe nuk është treguar në mënyrë të qëndrueshme në studime.

Në studimin prospektiv me fije polidioksanoni te 10 pacientë, pacientët ishin paraqitur për të zbutur pamjen e gungës së hundës ose për të rritur kthimin lart të majës së hundës. Në pyetësorët për cilësinë e jetës, të plotësuar pas dy javësh, u raportua përmirësim domethënës në kënaqësinë me hundën dhe në pikët sociale e psikologjike; u rritën edhe pikët e tërheqjes që dhanë 146 persona, të cilët i vlerësuan fotografitë pa e ditur në cilën fazë ishin bërë (vlerësim i verbër). Nga ana tjetër, zvogëlimi i matur i gungës nuk ishte me rëndësi statistikore. Pra, perceptimi i pacientëve ndryshoi, ndërsa ndryshimi i matur mbeti i paqartë; për më tepër, ndjekja zgjati vetëm dy javë.

Ka rëndësi edhe në cilën shtresë vendoset fija në kurrizin e hundës. Një publikim me tre raste, që shqyrton shtresat anatomike në trajtimet me fije që japin vëllim, tërheq vëmendjen te rreziqet e fijes së vendosur afër sipërfaqes. Për të shmangur problemet me enët e gjakut, theksohet që fija të vendoset në shtresën e thellë dhjamore, nën shtresën fibromuskulare (shtresa e përbërë nga muskuj dhe ind lidhor). Ky është një raport rasti; rekomandimi bazohet në njohuritë anatomike dhe në përvojën e autorëve.

Në kurrizin e hundës është raportuar edhe një problem i papritur. Te një pacient që u paraqit 12 muaj pas trajtimit me fije me dhëmbëza, fijet e paabsorbuara, së bashku me indin përreth, kishin formuar një masë të fortë në kurrizin e hundës dhe kishin krijuar një pamje si gungë. Edhe pse është parë në një rast të vetëm, fakti që fijet e vendosura në kurrizin e hundës mund të lënë një pamje si gungë është pjesë e pasigurisë në këtë zonë.

BURIMIPMID 39219307PMID 37539496PMID 39467567PMID 38345937

Sa të forta janë provat?

Përgjigjja e shkurtër: të kufizuara. Informacioni për ngritjen e hundës me fije bazohet kryesisht në raporte rastesh, në seri të vogla pacientësh dhe në përvojën retrospektive të praktikuesve të veçantë; një pjesë e madhe e publikimeve vjen nga vendet aziatike. Nuk është gjetur asnjë studim që e krahason këtë trajtim me fillerin ose me kirurgjinë duke i ndarë pacientët në grupe në mënyrë të rastësishme.

Këtë e tregon edhe madhësia e studimeve: një raport rasti me dy pacientë, një studim paraprak me gjashtë pacientë, një studim prospektiv me 10 pacientë. Seria më e madhe që mat kënaqësinë përfshin 553 pacientë; në këtë seri, shkalla e kënaqësisë ishte 95% në muajin e gjashtë dhe ra në 62% në vitin e parë. Ndjekja u bë me fotografi, ndërsa kënaqësia u mat me vlerësimin e vetë pacientëve. Një rënie kaq e madhe e kënaqësisë brenda një viti është një shenjë e tërthortë se efekti nuk është i përhershëm.

Edhe në përmbledhjet e studimeve të pakta që bëjnë krahasime nuk përmendet se pacientët janë ndarë në grupe në mënyrë të rastësishme. Në një studim ku 85 pacientë u ndanë në tri grupe, grupet që morën fije kishin 9 dhe 13 pacientë, dhe rezultatet bazohen në pyetësorë të pacientëve. Në raportin e rastit me dy pacientë u raportua se rezultatet zgjatën deri në tetë muaj; studiuesit theksuan se siguria dhe efektiviteti afatgjatë duhet të studiohen.

Situata nuk është ndryshe as te trajtimet me fije në fytyrë. Artikujt rishikues në këtë fushë shënojnë se, edhe pse metoda shihet me shpresë, nuk janë shtuar prova të reja që ta mbështesin përdorimin e saj dhe se mungojnë të dhënat për efektivitetin afatgjatë. Brenda këtyre të dhënave tashmë të kufizuara, hunda është një zonë edhe më pak e studiuar.

BURIMIPMID 39219307PMID 40433226PMID 37539496PMID 37020992PMID 39936459PMID 33471152PMID 39662017

Kufizimet e këtij trajtimi

Ngritja e hundës me fije e mbështet formën e hundës në masë të kufizuar dhe përkohësisht; nuk e zëvendëson kirurgjinë estetike të hundës. Në rinoplastikë (operacioni estetik i hundës) ndryshohet struktura e kërcit dhe e kockës. Në trajtimin me fije, këto struktura mbeten në vend dhe mbi to shtohet vetëm një mbështetje e lehtë. Pra, të dyja nuk janë versioni i lehtë dhe i rëndë i së njëjtës punë, por dy metoda të ndryshme që punojnë në shkallë të ndryshme.

Në praktikë, kjo do të thotë: hunda nuk zvogëlohet dhe gunga nuk hiqet. Krahët e gjerë të hundës ose baza e gjerë e hundës nuk ngushtohen. Problemet e strukturës së brendshme të hundës, si devijimi i septumit, nuk korrigjohen; ankesat për frymëmarrjen nuk janë objekt i këtij trajtimi, dhe nëse keni një ankesë të tillë, ajo vlerësohet veçmas. Nëse prisni një ndryshim të madh forme nga një metodë që përdoret për ndryshime të vogla, pritshmëria dhe rezultati nuk do të përputhen.

Sa zgjat efekti është e paqartë. Edhe në serinë më të madhe theksohet se rezultatet mund të jenë të ndryshueshme dhe me kohëzgjatje të shkurtër. Studiuesit që shqyrtuan 30 pacientë të paraqitur me ndërlikime shkruajnë se nuk e shohin të arsyeshme të pranohen probleme të tilla për një efekt me kohëzgjatje të shkurtër dhe se nuk e rekomandojnë fijen si metodë rutinë për formësimin e hundës. Kjo është një kritikë e hapur ndaj trajtimit dhe është mirë ta dini.

Një kufizim tjetër lidhet me një operacion të mundshëm në të ardhmen. Në një studim që shqyrtoi 29 pacientë të cilët u operuan sërish pasi u ishin vendosur fije në hundë, u vu re se, ndërsa fija tretej, rreth saj grumbulloheshin qeliza inflamatore dhe shumoheshin qelizat e indit lidhor. Indi mbresor që formohet si rezultat mund të ndikojë në planin dhe në rezultatin e operacionit të mëvonshëm. Pra, një trajtim i përkohshëm mund të lërë gjurmë të përhershme në ind. Mjekja ju vlerëson; vendimi është i juaji.

BURIMIPMID 37020992PMID 35506191PMID 37718426

Dallimi nga filleri i hundës

Filleri i hundës shton vëllim në një pikë; ngritja e hundës me fije, përkundrazi, krijon me fije një mbështetje në majën dhe në kurrizin e hundës. Të dyja mund të merren në konsideratë për të njëjtin shqetësim, por materiali që përdoret, kthyeshmëria dhe rreziqet janë të ndryshme.

Filleri, liftingu me fije dhe botoksi konsiderohen metoda të veçanta. Disa studiues argumentojnë se, kur fijet që japin vëllim përdoren bashkë me filler, konturet e hundës mund të formësohen më saktë; megjithatë, ky mendim nuk bazohet në një studim krahasues, por në përvojën me pacientët e tyre. Teknikat e kombinuara, ku filleri me acid hialuronik përdoret bashkë me fije polidioksanoni, renditen gjithashtu ndër zhvillimet e reja në këtë fushë.

Për sa i përket kthyeshmërisë, dy metodat ndryshojnë qartë. Filleri me acid hialuronik mund të shkrihet me një enzimë të quajtur hialuronidazë. Fija, përkundrazi, kur është e nevojshme hiqet me kirurgji: në një studim që shqyrtoi pacientë të operuar sërish për shkak të problemeve, heqja e fijeve kërkoi ndarje të kujdesshme të indeve dhe çoi në humbjen e mbështetjes së majës së hundës. Nga ana tjetër, edhe filleri ka rreziqet e veta serioze, sidomos rrezikun e bllokimit të enës së gjakut (okluzion vaskular); këto i gjeni të shpjeguara hollësisht në faqen Filler hunde.

Ka edhe studime ku të tria metodat përdoren së bashku. Në një studim me 85 pacientë, pikët e kënaqësisë ishin më të larta në grupin që mori fije, filler dhe botoks së bashku; megjithatë, në përmbledhjen e këtij studimi nuk përmendet se pacientët janë ndarë në grupe në mënyrë të rastësishme dhe rezultatet bazohen në pyetësorë të pacientëve. Cila metodë, me çfarë radhe ose cilat metoda së bashku mund të merren në konsideratë për ju, përcaktohet gjatë konsultës.

TË LIDHURAFiller hunde

BURIMIPMID 38876955PMID 38279564PMID 41755924PMID 38231537PMID 35413169PMID 39936459

Fije të tretshme dhe fije të përhershme

Dallimi kryesor që përcakton se çfarë do të ndodhë në afat të gjatë është nëse fija e përdorur në hundë është e tretshme apo e përhershme. Fijet e tretshme bëhen nga materiale që treten me kohën, si polidioksanoni, acidi poli-L-laktik ose polikaprolaktoni; fijet e përhershme, përkundrazi, nuk treten dhe mbeten në ind. Në klinikë përdoren fije të tretshme (PLLA/PDO).

Paralajmërimet për fijet e përhershme vijnë nga raste që janë shfaqur vite më vonë. Te një pacient, hunda e të cilit ishte formësuar me fije tensionuese të përhershme, pas dhjetë vjetësh u shfaqën asimetri e hundës, vështirësi në frymëmarrje dhe ndjesia e një trupi të huaj brenda hundës. Gjatë operacionit u pa se fija po lëvizte drejt jashtë, se rreth saj ishte zhvilluar një granulomë (grumbull indi inflamator që trupi formon si reaksion ndaj një trupi të huaj) dhe se një nga kërcet e krahut të hundës ishte grisur pjesërisht. Te një pacient tjetër, tek i cili dhjetë vjet pas trajtimit me fije me dhëmbëza u zhvillua një masë inflamatore në septumin e hundës, brenda masës u gjetën fije; në përmbledhjen e publikimit nuk specifikohet lloji i fijes në këtë rast.

Edhe fijet e tretshme nuk janë plotësisht të lira nga këto rreziqe. Studiuesit që shqyrtuan shtatë pacientë të paraqitur me infeksion pas fijeve prej polidioksanoni raportuan se kjo fije zakonisht absorbohet pas gjashtë muajsh, por nuk dallohet me metodat e imazherisë dhe mund të shkaktojë infeksione të rënda. Në një publikim që krahasoi dy raste, njërin me fije të tretshme dhe tjetrin me fije jo të tretshme, në të dy rastet u gjet granulomë ndaj trupit të huaj; u shënua se në rastin me fije të tretshme ecuria ishte më e rëndë. Megjithatë, ky është një vëzhgim që bazohet vetëm në dy raste.

Në serinë me shtatë pacientë të operuar sërish për shkak të problemeve, fijet u gjetën të paabsorbuara dhe me formë të paprishur edhe vite pas vendosjes; në përmbledhjen e publikimit nuk thuhet nga çfarë materiali ishin bërë fijet. Prandaj, nëse ju janë vendosur më parë fije në hundë, lloji i fijes dhe të dhënat për trajtimin janë ndër informacionet që do t’ju kërkohen gjatë konsultës.

BURIMIPMID 37020992PMID 40440948PMID 34897200PMID 31797043PMID 34877301PMID 35413169

Rreziqet e njohura

Problemet e raportuara pas ngritjes së hundës me fije ndahen në të hershme dhe të vonshme. Në periudhën e hershme mund të shfaqen efekte anësore të përkohshme. Në periudhën e vonshme janë raportuar fije që duken ose dalin jashtë, infeksion, gropëzim i lëkurës, granulomë dhe prishje e formës së hundës. Një pjesë e problemeve të vonshme kërkon heqjen e fijes.

Ndër problemet e raportuara janë dalja e fijes jashtë përmes lëkurës ose përmes mukozës së gojës (membrana që vesh pjesën e brendshme të gojës), zhvendosja e fijes, dukshmëria e saj, infeksionet e lëkurës, gropëzimi i lëkurës dhe formimi i granulomës. Për të ulur rrezikun e pasojave të rënda, theksohet se këto probleme duhet të trajtohen herët. Në një studim me 85 pacientë, të gjitha efektet anësore të raportuara 48 orë pas procedurës u zhdukën brenda një jave.

Në një seri me 30 pacientë të paraqitur me ndërlikime, arsyeja më e shpeshtë e paraqitjes ishte infeksioni (46,7%), i ndjekur nga dalja e fijes jashtë (30%), inflamacioni kronik (16,7%) dhe gropëzimi i lëkurës (6,7%). Në këtë studim thuhet se infeksioni kërkonte gjithmonë heqjen e fijes. Këto përqindje nuk tregojnë sa shpesh ndodhin këto probleme te të gjithë ata që marrin fije; ato tregojnë shpërndarjen mes atyre që u paraqitën me ndërlikime.

Nga shtatë pacientët e paraqitur me infeksion pas fijeve prej polidioksanoni, te tre u zhvilluan plagë e hapur, absces dhe nekrozë e lëkurës (vdekje e indit të lëkurës); gjashtë nga këta shtatë pacientë kishin bërë më parë operacion të hundës. Në serinë me 29 pacientë që kërkuan operacion të ri, u raportuan maja dhe rrënja e hundës që nuk dilnin mjaftueshëm përpara, fije që dilnin në sipërfaqe, infeksion dhe, te tre pacientë, zhvendosja anash e kolumelës (ura që ndan dy vrimat e hundës).

Studimet e mëdha që japin përqindje të përmbledhura u përkasin trajtimeve të fytyrës. Në një analizë që bashkoi rezultatet e 26 studimeve (meta-analizë), ënjtja u raportua në 34%, mavijosja në 26% dhe fijet që duken ose ndihen nën lëkurë në 10%. Edhe një artikull rishikues për fijet e tretshme shënoi se fijet me dhëmbëza lidhen me më shumë probleme sesa fijet e lëmuara. Megjithatë, këto shifra nuk mund të zbatohen drejtpërdrejt për hundën.

TË LIDHURAPas liftingut me fije: çfarë duhet të keni parasysh?

BURIMIPMID 38279564PMID 39936459PMID 35506191PMID 31797043PMID 37718426PMID 41988336PMID 39442180

A mund të zhbëhet: heqja e fijes dhe operacioni i mëvonshëm

Fija mund të hiqet kur është e nevojshme, por kjo nuk është gjithmonë një procedurë e thjeshtë. Ndryshe nga filleri me acid hialuronik, nuk mund të shkrihet me enzimë; gjetja dhe heqja e fijes kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Sa lehtë do të hiqet varet nga sa kohë ka që fija ndodhet në ind dhe nga ajo që është zhvilluar rreth saj.

Në studimin që shqyrtoi 30 pacientë të paraqitur me ndërlikime, u raportua se brenda muajit të parë pas trajtimit fijet mund të hiqeshin plotësisht. Në të njëjtin studim, ekzaminimi me ekografi u gjet i dobishëm për të zbuluar fijet e mbetura dhe për të përcaktuar zonën e infeksionit. Në studimin që shqyrtoi pacientët e paraqitur me infeksion pas fijeve prej polidioksanoni, u theksua se, kur infeksioni është i rëndë, mund të nevojitet një pastrim i gjerë dhe heqja edhe e implantit të vendosur më parë; studiuesit rekomanduan që ky trajtim të mos u bëhet personave që kanë implant në hundë.

Më vonë situata ndryshon. Në serinë me shtatë pacientë të operuar sërish, heqja e fijeve në majën dhe në kurrizin e hundës kërkoi ndarje të kujdesshme të indeve; mbështetja e majës së hundës u dobësua, ndërsa në kurrizin e hundës u krijuan parregullsi dhe humbje e pjesshme e indit. Për të rindërtuar mbështetjen u desh të përdoreshin grafte nga indi i vetë personit. Pra, heqja e fijes mund të mos e kthejë hundën në gjendjen që kishte para trajtimit.

Nëse në të ardhmen mendoni për kirurgji estetike të hundës, ky është një informacion i rëndësishëm. Në studimin që shqyrtoi 29 pacientë të operuar sërish, u vu re se fija, ndërsa tretej, krijonte ind mbresor rreth vetes dhe se kjo ndikonte në planin dhe në rezultatin e operacionit të mëvonshëm; te 26 nga këta pacientë, maja e hundës u riformësua me kërc brinje ose me kërc të septumit. Prandaj, vendimi për ngritjen e hundës me fije duhet marrë duke pasur parasysh edhe një operacion të mundshëm në të ardhmen.

BURIMIPMID 35506191PMID 31797043PMID 35413169PMID 37718426

Pse kanë rëndësi kushtet e trajtimit?

Është raportuar se problemet pas ngritjes së hundës me fije lidhen me atë se kush e kryen trajtimin dhe në çfarë kushtesh. Në serinë me 30 pacientë të paraqitur me ndërlikime, 70% e pacientëve e kishin bërë trajtimin në vende jomjekësore dhe pa leje ligjore. Kjo përqindje tregon vetëm shpërndarjen mes atyre që u paraqitën me ndërlikime. Ajo tregon rëndësinë e kushteve të trajtimit; megjithatë, kryerja e trajtimit në një institucion mjekësor nuk e eliminon rrezikun.

Në një studim që shqyrtoi 190 pacientë të paraqitur pas trajtimeve me fije në fytyrë, si shkaqet kryesore të problemeve u përmendën njohja e pamjaftueshme e anatomisë së fytyrës dhe kryerja e trajtimit pa përvojë. Për hundën bëhet një theksim i ngjashëm: vendosja e fijes në shtresën e duhur shihet si kusht për të ulur rrezikun e dëmtimit të enëve të gjakut; theksohen veçmas edhe rreziqet e fijes së vendosur afër sipërfaqes.

Para procedurës ju pyesin për barnat që hollojnë gjakun, për barnat kundër trombociteve (që pengojnë grumbullimin e pllakëzave të gjakut) dhe për suplementet që mund të ndikojnë në gjakderdhje. Mos i ndërprisni vetë barnat me recetë. Kur është e nevojshme, procedura planifikohet ose shtyhet pasi merret mendimi i mjekut përkatës. Ky është një hap i përgjithshëm sigurie; mënyra se si do të veprohet posaçërisht për këtë trajtim planifikohet bashkë me ju gjatë konsultës.

BURIMIPMID 35506191PMID 34549008PMID 39467567