Filler për rrudhat nazolabiale

Çfarë është filleri për rrudhat nazolabiale?

Filleri për rrudhat nazolabiale është vendosja me injeksion e xhelit të acidit hialuronik në rrudhën që zbret nga ana e krahut të hundës drejt cepit të buzëve (rrudha nazolabiale) dhe në zonën përreth saj. Emri vjen nga dy rrënjë latine që do të thonë hundë dhe buzë, dhe tregon vendin e rrudhës midis këtyre dy pjesëve.

Fillerët me acid hialuronik në këtë zonë janë studiuar hollësisht me studime të kontrolluara të randomizuara, pra kërkime krahasuese ku pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe; ka edhe disa meta-analiza që bashkojnë rezultatet e këtyre studimeve. Një meta-analizë që bashkoi studimet e randomizuara për trajtimet me filler në zonën nazolabiale arriti në përfundimin se trajtimi jep përmirësim të kënaqshëm që vazhdon në kohë. Edhe një analizë tjetër, që bashkoi trembëdhjetë studime të randomizuara, e vlerësoi acidin hialuronik si filler të sigurt për këtë zonë.

Xheli i acidit hialuronik zbërthehet me kohë dhe mund të shkrihet me enzimën hialuronidazë. Sipas një artikulli rishikues mbi ndërlikimet e fillerëve që lënë dëme të përhershme, fillerët me acid hialuronik vazhdojnë të preferohen falë kësaj kthyeshmërie. Në vlerësimin e produkteve në klinikë, miratimi nga Administrata Amerikane e Ushqimit dhe Barnave (FDA) nuk është kriter më vete; merren për bazë markimi CE i produktit, statusi i regjistrimit dhe i konformitetit në Turqi dhe përdorimi i synuar nga prodhuesi.

TË LIDHURAÇfarë është acidi hialuronik?

BURIMIPMID 34255156PMID 38600338PMID 42298154

Pse thellohet rrudha nazolabiale?

Thellimi i rrudhës nazolabiale nuk ka një shkak të vetëm. Në studime dalin në pah tre faktorë që së bashku e bëjnë këtë rrudhë më të dukshme: ulja e elasticitetit të lëkurës, ndryshimet në jastëkët e dhjamit (kompartimentet e dhjamit) të pjesës së mesme të fytyrës dhe varja e pjesës së sipërme të faqes; se cili prej tyre ka më shumë peshë ndryshon nga personi në person.

Në një studim që shqyrtoi fotografi të grave japoneze nga 20 deri në 60 vjeç, ashpërsia e rrudhës u rrit me moshën, dhe rritja ishte me rëndësi statistikore. Në të njëjtin studim, te gratë e moshës së mesme ashpërsia e rrudhës rritej kur ulej elasticiteti i lëkurës dhe kur trashej shtresa e dhjamit nën lëkurë. Studiuesit mendojnë se këto ndryshime mund ta bëjnë rrudhën më të dukshme duke shkaktuar varje në pjesën e sipërme të faqes. Megjithatë, studimi u krye në një popullatë të vetme dhe vetëm te gratë.

Humbja e vëllimit mund të ndikojë edhe në një mënyrë tjetër. Sipas një kërkimi anatomik të bazuar në studime në kadavra, kur jastëku i dhjamit që ndodhet thellë në faqe dhe pranë hundës (jastëku i thellë medial i dhjamit të faqes) humbet vëllim, lëkura mbetet e tepërt në raport me indin poshtë saj dhe rrudha duket më e theksuar se ç'është. Studiuesit e quajnë këtë pamje varjeje, që shfaqet pa varje të vërtetë, “pseudoptozë”. Kuptimi se dhjami i fytyrës përbëhet nga kompartimente të veçanta shënoi fillimin e kalimit nga një qasje që e shpjegonte plakjen vetëm me gravitetin te një këndvështrim që merr parasysh edhe ndryshimet e vëllimit.

Një artikull rishikues mbi mënyrën se si formohet rrudha e ndan rrudhën nazolabiale në tre tipe, me shkaqe dhe mënyra formimi të ndryshme; aty theksohet gjithashtu se ndryshimet e lëkurës dhe të indit lidhor që lidhen me moshën ecin ndryshe në zona të ndryshme të fytyrës, për shkak të dallimeve në fortësinë dhe trashësinë e indeve. Për ju kjo do të thotë: dy rrudha që duken njësoj mund të mos kenë të njëjtin shkak. Si dallohet humbja e vëllimit nga varja e lëkurës mund ta lexoni në artikullin e udhëzuesit Humbje vëllimi apo varje e lëkurës?.

TË LIDHURAHumbje vëllimi apo varje e lëkurës?

BURIMIPMID 22092417PMID 18520902PMID 25289286PMID 38611629

Lidhja midis pjesës së mesme të fytyrës dhe rrudhës

Thellësia e rrudhës nazolabiale nuk mund të shihet veçmas nga vëllimi i pjesës së mesme të fytyrës: sa më e madhe të jetë mungesa e vëllimit atje, aq më e dukshme bëhet rrudha. Megjithatë, përshtypja e përhapur se filleri në faqe e tërheq rrudhën lart nuk mbështetet nga kërkimet. Këto dy të dhëna duhen marrë parasysh së bashku.

Kjo lidhje u tregua në një studim të madh të kryer në internet. Në këtë studim, 3 553 persona vlerësuan vetë pjesën e mesme të fytyrës, gropën nën sy dhe rrudhën nazolabiale me shkallë vlerësimi me fotografi; sa më e madhe ishte mungesa e vëllimit në pjesën e mesme të fytyrës, aq më e rëndë ishte rrudha, si te gratë ashtu edhe te burrat. Kjo lidhje mbeti edhe kur u morën parasysh mosha dhe faktorë të tjerë demografikë. Megjithatë, ky është një studim vetëvlerësimi; ai tregon se dy gjendjet shfaqen bashkë, jo një lidhje shkak-pasojë.

Për trajtimin, në një studim të randomizuar ku krahasohen dy gjysmat e fytyrës ('split-face') u provuan tre metoda: injeksion i thellë në pjesën e mesme dhe të jashtme të faqes, injeksion direkt në rrudhë dhe kombinimi i të dyjave. Katër deri në gjashtë javë pas trajtimit, vlerësuesit që nuk e dinin cila metodë ishte përdorur panë përmirësim me të tria metodat; nuk u gjet ndryshim me rëndësi statistikore midis metodave. Pacientët e preferuan pak më shumë trajtimin e kombinuar, në të cilin u përdor më shumë produkt. Megjithatë, periudha e ndjekjes ishte e shkurtër.

Një studim tjetër me fotografi tredimensionale jep një pamje më të matur. Te 77 persona që morën acid hialuronik në faqe, lëkura u zgjerua nga pika e injeksionit drejt së jashtmes dhe në drejtim pingul me sipërfaqen e lëkurës. Te 37 prej tyre, shprehja e fytyrës së të cilëve nuk ndryshoi para dhe pas trajtimit, nuk u tregua ndonjë efekt tërheqës nga faqja drejt rrudhës dhe në rrudhë nuk u pa ndonjë ndryshim që mund të dallohej në fotografi. Përmirësim në pjesën e brendshme të fytyrës në fotografi u pa vetëm te personat që e kishin marrë fillerin direkt në zonën kalimtare midis rrudhës dhe faqes.

Me pak fjalë, lidhja midis pjesës së mesme të fytyrës dhe rrudhës nuk do të thotë se çdo rrudhë mund të korrigjohet nga faqja. Nëse në pjesën e mesme të fytyrës ka mungesë të vërtetë vëllimi, ajo duhet vlerësuar veçmas. Hollësitë për zonën e mollëzave dhe të faqeve i gjeni te faqja e trajtimit Filler për mollëzat dhe faqet.

TË LIDHURAFiller për mollëzat dhe faqet

BURIMIPMID 30379685PMID 24910271PMID 29334576

Çfarë tregojnë studimet e randomizuara?

Shumë studime të randomizuara tregojnë se filleri me acid hialuronik e ul ashpërsinë e rrudhës nazolabiale në afat të shkurtër dhe të mesëm. Të njëjtat studime tregojnë gjithashtu se efekti pakësohet me kohën.

Në një meta-analizë që bashkoi studimet e randomizuara në këtë zonë, mesatarja e pikëve të ashpërsisë së rrudhave ishte 3,23 në fillim dhe ra në 1,79 një muaj pas trajtimit; në muajin e gjashtë u mat 2,02 dhe në muajin e dymbëdhjetë 2,46. Pra, edhe në muajin e dymbëdhjetë përmirësimi në krahasim me fillimin vazhdon, por tërhiqet nga niveli i muajit të parë. Kjo analizë nuk vlerësoi vetëm acidin hialuronik, por edhe fillerë të tjerë indesh që përdoren në këtë zonë.

Fillerët me acid hialuronik nuk janë të gjithë njësoj. Në një analizë që bashkoi katërmbëdhjetë studime të randomizuara me gjithsej 1 190 pacientë, përmirësimi i rrudhës ndryshonte sipas strukturës së xhelit (njëfazor ose dyfazor), ndërsa në shpeshtësinë e efekteve të padëshiruara nuk u pa ndryshim. Edhe një analizë e fundit që krahasoi produktet me dhe pa anestetikun lokal (ilaçin mpirës) lidokainë raportoi se produktet me lidokainë e ulën dhimbjen gjatë procedurës në mënyrë të rëndësishme statistikore, ndërsa për përmirësimin dhe sigurinë ishin të ngjashme; megjithatë, numri i studimeve për këtë temë është i kufizuar.

Në këto studime rezultati vlerësohet me shkallë që e gradojnë ashpërsinë e rrudhës. Për shembull, një shkallë me fotografi që e përshkruan zgavrimin dhe hijen e rrudhës në pesë nivele u përdor nga vlerësues të trajnuar me përputhje pothuajse të plotë, dhe me të u dallua edhe ndryshimi prej një niveli. Shkallët nuk premtojnë rezultat; ato bëjnë që e njëjta rrudhë të përshkruhet me të njëjtën gjuhë para dhe pas trajtimit. Këto vlera janë mesatare nga studimet e publikuara, jo rezultate të kësaj klinike.

BURIMIPMID 34255156PMID 35037733PMID 39014236PMID 38206141

Kufizimet e këtij trajtimi

Filleri për rrudhat nazolabiale synon të zbusë thellësinë dhe hijen e rrudhës; nuk e zhduk rrudhën. Kjo rrudhë është një kufi natyral midis faqes dhe buzës së sipërme. Qëllimi i fillerit nuk është ta fshijë këtë kufi, por ta bëjë më pak të dukshme një rrudhë që është thelluar.

Humbja e elasticitetit të lëkurës dhe varja e pjesës së sipërme të faqes, që sipas raportimeve ndikojnë në thellimin e rrudhës, nuk janë problemet që filleri synon drejtpërdrejt; filleri synon pjesën e problemit që lidhet me vëllimin. Gjithashtu, përshtypja se filleri në faqe e tendos lëkurën dhe e tërheq rrudhën lart nuk është vërtetuar me matje tredimensionale. Prandaj, te një fytyrë me lëshim të theksuar të lëkurës, rezultati i pritur mund të mos arrihet vetëm me filler.

Efekti nuk është i përhershëm. Në meta-analizën që bashkoi studimet e randomizuara në këtë zonë, përmirësimi i arritur në muajin e parë u tërhoq pjesërisht deri në muajin e dymbëdhjetë. Për ta ruajtur efektin, mund të jetë e nevojshme që trajtimi të përsëritet; sa zgjat efekti ndryshon sipas produktit dhe personit, dhe nuk mund të thuhet me siguri paraprakisht.

Më shumë filler nuk do të thotë rezultat më i mirë. Gjendja që quhet “sindroma e fytyrës së tejmbushur” lidhet me përdorimin e tepërt ose të papërshtatshëm të fillerëve. Në këtë gjendje ndikojnë jo vetëm vëllimi i tepërt, por edhe vendosja që nuk përputhet me anatominë dhe grumbullimi i trajtimeve të përsëritura. Ajo shfaqet me deformim të formës së fytyrës në qetësi dhe me lëvizje jo natyrale të fytyrës; qasja kryesore është që rreziku i shfaqjes së kësaj gjendjeje të ulet që në fillim.

Filleri për rrudhat nazolabiale nuk e zëvendëson liftingun kirurgjikal të fytyrës. Cila rrugë ka kuptim për ju — filleri, një metodë tjetër ose asnjëra — përcaktohet nga vlerësimi gjatë konsultës dhe nga vendimi juaj.

BURIMIPMID 22092417PMID 29334576PMID 34255156PMID 41948082

Dallimi nga stimuluesit e kolagjenit dhe fillerët e përhershëm

Trajtimi që përshkruhet këtu është filler me acid hialuronik. Në zonën nazolabiale përdoren edhe stimulues të kolagjenit (substanca që synojnë të nxisin prodhimin e kolagjenit nga vetë lëkura), si hidroksiapatit kalciumi (CaHA) dhe acid poli-L-laktik (PLLA). Këto janë një klasë tjetër fillerësh; kufizimet, rreziqet e tyre dhe zonat ku nuk rekomandohen i gjeni te faqja e trajtimit Lifting likuid i fytyrës me stimulues të kolagjenit.

Të dhënat që i krahasojnë këto lloje fillerësh janë të kufizuara. Në një meta-analizë rrjetore që bashkoi trembëdhjetë studime të randomizuara mbi fillerë të ndryshëm në rrudhën nazolabiale, në muajin e gjashtë pikët e ashpërsisë së rrudhës ishin më të ulëta në grupin me PLLA sesa në grupin me acid hialuronik. Studiuesit e vlerësuan acidin hialuronik si filler të sigurt për këtë zonë, ndërsa PLLA si mundësi premtuese. Megjithatë, ky rezultat mbështetet në një analizë të vetme, dhe analiza të tilla përfshijnë, krahas krahasimeve të drejtpërdrejta, edhe krahasime të tërthorta.

Dallimi kryesor është te kthyeshmëria. Në një artikull rishikues mbi ndërlikimet e fillerëve që lënë dëme të përhershme, krahas zonës së trajtimit dhe teknikës, edhe përhershmëria e fillerit renditet ndër përcaktuesit kryesorë të dëmit të përhershëm; aty thuhet se fillerët me acid hialuronik vazhdojnë të preferohen sepse mund të zhbëhen, ndërsa fillerët e përhershëm e rrisin rrezikun e ndërlikimeve afatgjata.

TË LIDHURALifting likuid i fytyrës me stimulues të kolagjenit

BURIMIPMID 38600338PMID 42298154

Enët e gjakut në këtë zonë

Zona nazolabiale është një nga zonat e fytyrës që kërkojnë më shumë kujdes për shkak të enëve të gjakut gjatë trajtimeve me filler. Arteria e fytyrës (arteria faciale) dhe vazhdimi i saj drejt lart, arteria këndore (arteria angulare), kalojnë pranë rrudhës; rruga e këtyre enëve ndryshon dukshëm nga personi në person.

Në një studim që shqyrtoi gjashtëdhjetë mostra kadavrash, degët e arteries së fytyrës u gjetën pranë rrudhës në 93,3% të mostrave. Arteria e kryqëzoi rrudhën në 33,9% të rasteve, ndërsa në 42,9% u ngjit lart brenda 5 mm nga rrudha. Në 30% të mostrave u gjetën degë të arteries që devijonin drejt zonës nën sy.

Në një studim tjetër me tomografi të kompjuterizuar, në rreth 90% të brazdave nazolabiale (rrudhave) u gjet një trung i vetëm arterial, ndërsa në një pjesë të tyre dy ose tre trungje. Në të gjitha rastet e shqyrtuara, arteria këndore kalonte në anën e jashtme të brazdës dhe në thellësi të ndryshueshme; me rritjen e moshës, thellësia dhe largësia anësore midis arteries dhe brazdës u zvogëluan në mënyrë të rëndësishme statistikore. Gjetjet e këtyre studimeve, të kryera me metoda të ndryshme dhe në popullata të ndryshme, nuk përputhen me njëra-tjetrën; kjo tregon se nuk mund të flitet për një hartë të vetme të sigurt.

Në një studim tredimensional në kadavra, rruga e arteries në raport me rrudhën u nda në tre tipe; në tipin më të shpeshtë (83,7%), arteria e fytyrës vazhdonte si arteria këndore. Në një studim tjetër në kadavra u pa se, në nivelin e krahut të hundës, arteria e fytyrës, arteria anësore e hundës dhe arteria nën sy kalonin pranë rrudhës. Lidhjet arteriale në këtë zonë bashkojnë dy sistemet kryesore arteriale të kokës, sistemin e karotidës së brendshme dhe atë të karotidës së jashtme; studiuesit i kanë përshkruar këto lidhje si burime të mundshme të ndërlikimeve të rënda.

Në klinikë, gjilpëra ose kanula (tub i hollë me majë të topitur) zgjidhet nga mjekja individualisht, sipas zonës së trajtimit dhe strukturës anatomike. Përqindjet e mësipërme vijnë nga studime në kadavra dhe me imazheri; ato nuk e tregojnë paraprakisht rrugën e enëve të gjakut te një person i caktuar. Qëllimi i këtij informacioni nuk është t'ju dekurajojë, por të shpjegojë pse kjo zonë kërkon kujdes.

BURIMIPMID 24445874PMID 32504489PMID 38872060PMID 32372520

Rreziqet e njohura

Efektet anësore më të shpeshta të fillerit për rrudhat nazolabiale janë parregullsitë që ndihen në prekje, ndjeshmëria në prekje, ënjtja dhe mavijosja. Kërkimet mbi trajtimet me acid hialuronik në fytyrë tregojnë se këto efekte zakonisht janë të lehta dhe kalojnë me kohë; megjithatë, ndërlikimet e rënda, edhe pse të rralla, nuk mund të shpërfillen.

Në meta-analizën që bashkoi studimet e randomizuara në këtë zonë, efektet e padëshiruara të raportuara më shpesh ishin gungat ose parregullsitë që ndihen në prekje (43%), ndjeshmëria në prekje (41%), ënjtja (34%) dhe mavijosja (29%). Këto përqindje janë mesatare nga studime që përfshinin edhe fillerë të tjerë indesh përveç acidit hialuronik; nuk janë rezultate të kësaj klinike.

Në një analizë që vlerësoi së bashku nëntëmbëdhjetë studime të randomizuara, shpeshtësia e ënjtjes, e gungave dhe e ngurtësimit në rrudhën nazolabiale ndryshonte në mënyrë të rëndësishme statistikore nga ajo në pjesën e mesme të fytyrës, rreth buzëve dhe në buzë; për dhimbjen, skuqjen, mavijosjen, ndjeshmërinë në prekje, kruajtjen dhe ndryshimin e ngjyrës së lëkurës nuk u pa ndryshim me rëndësi statistikore. Në studimet me produkte me lidokainë u raportua se dhimbja gjatë procedurës u ul, ndërsa shpeshtësia e efekteve të padëshiruara nuk ndryshoi.

Reaksionet inflamatore me shfaqje të vonuar janë të rralla, por mund të shfaqen pas muajsh, madje edhe pas vitesh. Në një analizë të trajtimeve në fytyrë, shpeshtësia e tyre u llogarit rreth një rast për çdo 2 000 pacientë të ndjekur për një vit. Koha mediane deri në shfaqjen e shenjave ishte 3 muaj; më e shkurtra ishte dy javë dhe më e gjata 12 vjet. Pamjet më të shpeshta ishin nodulet (gunga të vogla nën lëkurë), skuqja, ënjtja dhe ngurtësimi; në trajtim u përdorën hialuronidaza, kortikosteroidet (kortizon) dhe antibiotikët. Rreziku më i rëndë, bllokimi i enës së gjakut, shpjegohet më poshtë veçmas; çfarë do të thonë rreziqet për ju diskutohet në konsultë, bashkë me historinë tuaj mjekësore.

TË LIDHURAÇfarë të prisni pas një trajtimi

BURIMIPMID 37261136PMID 34255156PMID 39014236PMID 42781409

Bllokimi i enës së gjakut: i rrallë, por serioz

Rreziku më serioz i fillerit për rrudhat nazolabiale është dëmtimi i furnizimit të indit me gjak, kur filleri hyn brenda një arterieje ose e shtyp enën nga jashtë. Ndodh rrallë; megjithatë, rrudha nazolabiale është ndër zonat ku ky ndërlikim raportohet më shpesh, dhe dallimi i hershëm i tij e përcakton rezultatin.

Në një analizë që bashkoi katërmbëdhjetë studime, rrudha nazolabiale u raportua ndër zonat më të prekura nga bllokimi i enës së gjakut (okluzioni vaskular) pas fillerit, bashkë me zonën mes vetullave dhe hundën, ku struktura e enëve të gjakut është e ndërlikuar. Sipas kësaj analize, dallimi dhe ndërhyrja në kohë lidhen me shërimin, ndërsa vonesat mbi pesë ditë lidhen me dëm të përhershëm. Në bllokimet e shkaktuara nga acidi hialuronik, trajtimi i linjës së parë është hialuronidaza.

Në një seri rastesh me 20 pacientë që, pas trajtimeve me acid hialuronik në hundë dhe në rrudhën nazolabiale, ishin në prag të vdekjes së indit në lëkurën e hundës, te 7 pacientë (35%) u zhvillua vdekje e indit që preku të gjitha shtresat e lëkurës; 13 pacientë (65%) u shëruan plotësisht me trajtim të kombinuar që përfshinte hialuronidazë. 85% e atyre që zhvilluan vdekje të lëkurës ishin pacientë që u paraqitën me vonesë dhe nuk e morën këtë trajtim brenda dy ditëve nga fillimi i shenjave. Në një rast tjetër, pas trajtimit në rrudhë u zhvillua humbje indi në krahun e hundës dhe për riparimin u desh kirurgji.

Humbja e shikimit është një nga pasojat më të rënda të lidhura me fillerët dhe është shumë e rrallë. Në një artikull rishikues të fundit mbi rastet e publikuara, zonat me rrezikun më të lartë u raportuan hunda, balli dhe zona mes vetullave; në 68,2% të rasteve për të cilat u raportua rezultati i shikimit, shikimi nuk u kthye. Rrudha nazolabiale nuk është në krye të kësaj liste; megjithatë, lidhjet arteriale të përshkruara në seksionin për enët e gjakut tregojnë se zona kërkon kujdes edhe nga ky aspekt.

Për uljen e rrezikut, rëndësi të veçantë kanë njohuritë anatomike të mjekëve që kryejnë injeksionin dhe masat që lidhen me teknikën e injektimit. Testi i tërheqjes prapa (aspirimi) para injeksionit nuk mund të vërtetojë në mënyrë të besueshme se maja e gjilpërës nuk ndodhet brenda një ene gjaku. Mënyra se si e kontaktoni klinikën kur vini re një shenjë përcaktohet nga protokolli i vetë klinikës; ky informacion duhet t'ju jepet para trajtimit.

BURIMIPMID 40406769PMID 26397262PMID 25606480PMID 38630871PMID 42087426

A mund të zhbëhet dhe çfarë ndodh nëse keni bërë filler më parë?

Po, filleri me acid hialuronik mund të shkrihet me enzimën hialuronidazë. Kjo veti e dallon atë nga llojet e fillerëve që nuk mund të zhbëhen; mbi këtë bazohet rruga që ndiqet si në rastin e një pamjeje të padëshiruar, ashtu edhe në një urgjencë si bllokimi i enës së gjakut. Klinika ka në dispozicion hialuronidazë.

Sipas një artikulli rishikues mbi përdorimin e hialuronidazës, enzima mund t'i kthejë mbrapsht ndërlikimet e fillerëve me acid hialuronik; të dhënat nga studime të kontrolluara për këtë janë të kufizuara, ndërsa përvoja klinike po shtohet. Situatat jo urgjente — ndryshimi kaltërosh i ngjyrës nën lëkurë (efekti Tyndall), nodulet joinflamatore, reaksionet alergjike ose të mbindjeshmërisë — vlerësohen veçmas nga urgjencat si bllokimi i enës së gjakut dhe humbja e shikimit; në urgjenca trajtimi duhet të fillojë pa vonesë.

Nëse në zonë është bërë filler më parë, pyetja e parë nuk është një trajtim i ri, por çfarë filleri ka aty. Edhe artikulli rishikues mbi ndërlikimet që lënë dëme të përhershme e rendit përhershmërinë e fillerit ndër përcaktuesit kryesorë të dëmit të përhershëm. Për fillerët e bërë më parë diku tjetër, fillimisht pyetet për llojin, kohën dhe zonën e fillerit; mbushësit me përmbajtje të panjohur, ose fillerët për të cilët nuk mund të vërtetohet se janë me acid hialuronik, nuk shkrihen drejtpërdrejt. Nëse keni ndonjë dokument nga trajtimi i mëparshëm, është e dobishme ta sillni në konsultë.

TË LIDHURAShkrirja e fillerit

BURIMIPMID 38231537PMID 42298154