Mezoterapia dhe PRP: cili është ndryshimi?

Të dyja bëhen me mikroinjeksione; ndryshon ajo që injektohet

Mezoterapia dhe PRP shpesh përmenden bashkë gjatë konsultës. Arsyeja nuk është se janë e njëjta gjë, por se kryhen në të njëjtën mënyrë: te të dyja, lëngu futet në lëkurë me shumë injeksione të vogla me gjilpëra të holla. Nga jashtë, dy procedurat ngjajnë me njëra-tjetrën.

Ngjashmëria është te mënyra e aplikimit, jo te lëngu që injektohet. Te mezoterapia, lëngu që mbushet në shiringë është një përzierje e përgatitur jashtë trupit. Te PRP, përkundrazi, lëngu përftohet nga gjaku që ju merret në fillim të procedurës.

Ky dallim është më i rëndësishëm se sa duket, sepse ndryshimi në përgatitje përcakton drejtpërdrejt edhe mënyrën si vepron lëngu në ind.

Ka edhe një pikë ku dy metodat takohen. Studimet që shqyrtojnë përdorimin e PRP në dermatologji theksojnë se një nga rrugët për futjen e PRP në lëkurë është edhe teknika e mezoterapisë. Pra, fjala “mezoterapi” përdoret ndonjëherë si emër i substancës që jepet dhe ndonjëherë si emër i mënyrës së dhënies; një pjesë e konfuzionit vjen pikërisht nga këtu.

Çfarë injektohet te mezoterapia

Mezoterapia është dhënia e barnave dhe e vitaminave në shtresën e mesme të lëkurës me injeksione shumë të vogla (mikroinjeksione). Qëllimi është që substanca të vendoset pranë indit të synuar. Studimet raportojnë se kjo rrugë rrit përdorimin efektiv të substancës në zonën ku aplikohet (biodisponueshmëria lokale) dhe ul sasinë që arrin në pjesën tjetër të trupit.

Përmbajtja e përzierjes nuk është e fiksuar; ndryshon sipas problemit që trajtohet. Në studimet për trajtimet me injeksione te rënia trashëgimore e flokëve (alopecia androgjenetike), më shpesh janë provuar përzierjet me multivitamina dhe peptide; pas tyre vijnë dutasterid, minoksidil, bikalutamid, faktorë rritjeje dhe finasterid. As teknika nuk është e fiksuar: lloji i gjilpërës, thellësia e injeksionit dhe skema e dozimit ndryshojnë nga një studim në tjetrin.

Mezoterapia nuk përdoret vetëm në dermatologji. Në deklaratat e konsensusit (rekomandime të hartuara me mendim të përbashkët) përmenden si fusha përdorimi edhe trajtimi i dhimbjes, mjekësia sportive, rehabilitimi dhe sëmundjet e enëve të gjakut. Kohët e fundit janë botuar rekomandime ndërkombëtare konsensusi, që trajtimi të kryhet në mënyrë të sigurt dhe të standardizuar. Njëra prej tyre përbëhet nga 49 rekomandime, të hartuara me një proces të strukturuar të quajtur Delphi, dhe përcakton çfarë duhet bërë dhe çfarë nuk duhet bërë, nga terminologjia deri te përdorimi klinik. Një nga qëllimet e saj të deklaruara është të dallojë praktikat e mbështetura nga provat nga ato që e kanë humbur vlefshmërinë.

Si përgatitet PRP

PRP përgatitet nga gjaku juaj. Procedura fillon me marrjen e gjakut. Gjaku i marrë vendoset në centrifugë dhe rrotullohet; përbërësit ndahen sipas densitetit dhe mblidhet shtresa e pasur me trombocite (pllakëzat e gjakut). Ky është lëngu që injektohet.

Mënyra si bëhet centrifugimi përcakton produktin që përftohet. PRP klasifikohet sipas sasisë së qelizave të bardha të gjakut (leukociteve) që përmban, strukturës së fibrinës (proteina që formon rrjetën e mpiksjes) dhe përqendrimit të trombociteve. Sipas studimeve, metodat e përgatitjes, si centrifugimi me një rrotullim, centrifugimi me dy rrotullime dhe teknika buffy coat (shtresa e hollë që formohet pas centrifugimit midis plazmës dhe qelizave të kuqe të gjakut), ndryshojnë përbërjen e produktit përfundimtar. Ajo që ndryshon është raporti midis këtyre përbërësve: trombocite, leukocite, proteina të plazmës dhe vezikula jashtëqelizore (fshikëza të vogla që sekretohen nga qelizat).

Për të ulur këtë ndryshueshmëri janë krijuar sisteme klasifikimi; qëllimi është që një përgatitje të përshkruhet në mënyrë të krahasueshme. Vetë nevoja për këto sisteme tregon se midis përgatitjeve ka dallime reale.

Shkurt, PRP nuk është emri i një produkti të vetëm. Dy përgatitje me të njëjtin emër mund të ndryshojnë nga njëra-tjetra në përmbajtje.

Çfarë bëjnë faktorët e rritjes nga trombocitet

Ngarkesa kryesore që mbartin trombocitet janë molekulat biologjikisht aktive që ruhen në depo të vogla brenda tyre, të quajtura granula alfa. Ndër to përmenden faktori i rritjes që rrjedh nga trombocitet, faktori transformues i rritjes beta, faktori i rritjes së endotelit vaskular dhe faktori i rritjes i ngjashëm me insulinën.

Këto molekula nuk veprojnë të vetme në ind. Sipas studimeve, faktorët e rritjes që sekretojnë trombocitet nxitin formimin e enëve të reja të gjakut dhe ndërtimin e indit mbështetës midis qelizave (matricës). Leukocitet rregullojnë përgjigjen imunitare, proteinat e plazmës japin mbështetje si një skelë, ndërsa ekzozomet (fshikëza të vogla që sekretohen nga qelizat) rregullojnë shkëmbimin e sinjaleve midis qelizave. Së bashku, këta përbërës krijojnë një mjedis riparimi.

Është studiuar edhe se cilat mekanizma aktivizohen në lëkurën e kokës. Raportohet se te rënia trashëgimore e flokëve PRP vepron përmes vaskularizimit, si dhe duke aktivizuar rrugët e sinjalizimit brenda qelizës të quajtura Wnt/beta-katenina, MAPK, Akt/ERK dhe Notch.

Studimet përmbajnë edhe një paralajmërim: numri i trombociteve vetëm nuk e parashikon rezultatin. Sa mirë funksionojnë trombocitet përcaktohet nga mosha e personit, gjendja metabolike dhe niveli i stresit oksidativ (dëmtimi që shkaktojnë radikalet e lira në qeliza). Nëse këto molekula ruhen apo jo gjatë përgatitjes, përcaktohet nga parametrat e centrifugimit, kontrolli i temperaturës dhe metoda e aktivizimit. Pra, dy lëngje me të njëjtën sasi mund të mos mbartin të njëjtën ngarkesë biologjike.

Dallimi i mekanizmit në një fjali

Dallimi mund të përmblidhet në një fjali: te mezoterapia, në ind jepet një substancë aktive e zgjedhur nga jashtë dhe efekti i pritur është efekti i vetë asaj substance; te PRP, jepet një përzierje sinjalesh e ndarë nga gjaku juaj dhe efekti i pritur është përgjigjja e indit ndaj këtyre sinjaleve.

Prandaj, përgjigjja e pyetjes “çfarë jepet?” vjen nga burime të ndryshme te dy metodat. Te mezoterapia, përmbajtjen e përcakton vendimi mjekësor; se cila substancë jepet dhe në çfarë thellësie është një zgjedhje. Te PRP, përmbajtjen e përcaktojnë kryesisht gjaku i vetë personit dhe metoda e përgatitjes që përdoret; zgjedhja nuk bëhet te substanca, por te protokolli i përgatitjes.

Dallimi reflektohet edhe në mundësinë që procedura të përsëritet në të njëjtën mënyrë. Te mezoterapia, e njëjta përzierje mund të përgatitet çdo herë në të njëjtën mënyrë; ajo që ndryshon nuk është substanca, por teknika e aplikimit. Te PRP, burimi është një ind i gjallë: për shkak të faktorëve si mosha e personit, gjendja metabolike ose kushtet e përgatitjes, edhe te i njëjti person mund të përftohet një përgatitje e ndryshme në kohë të ndryshme. Kjo shihet si një nga pengesat për standardizimin e trajtimit me PRP.

Prandaj është më e saktë t’i shohim jo si dy alternativa që zëvendësojnë njëra-tjetrën, por si përgjigje të ndryshme për pyetje të ndryshme.

Çfarë thonë studimet për rënien e flokëve

Tema më e studiuar është rënia trashëgimore e flokëve (alopecia androgjenetike), por tabloja nuk është po aq e qartë për të dyja metodat.

Për PRP ka artikuj rishikues të gjerë që bashkojnë shumë studime. Në një analizë që bashkoi dyzet e tre studime të randomizuara (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe) me 1 877 pjesëmarrës, PRP e aktivizuar u krahasua me placebon (trajtim pa efekt). Raportohet se ajo rrit dendësinë e flokëve dhe ul rikthimin e rënies (recidivën), por nuk sjell ndryshim me rëndësi statistikore në trashësinë e flokëve. Sipas së njëjtës analizë, përgjigjja ndaj trajtimit ndikohet nga fakti nëse PRP aktivizohet apo jo; kjo tregon rëndësinë e protokollit të përgatitjes.

Në një analizë tjetër, PRP u krahasua me minoksidilin që lyhet në lëkurë; u shqyrtuan të dhënat e nëntë studimeve të randomizuara me 451 pjesëmarrës. Në rezultatet kryesore, si dendësia e flokëve, numri i qimeve terminale (fije flokësh të trasha dhe të pjekura) dhe rritja e re e flokëve në shkallë mesatare deri të lartë, nuk u gjet dallim i qartë midis dy trajtimeve; kënaqësia e pacientëve, ndërkaq, doli më e lartë në grupin me PRP. Studiuesit theksojnë se, për shkak të dallimeve të mëdha midis studimeve (heterogjenitet i lartë), nevojiten studime më të gjera dhe me protokolle standarde.

Për mezoterapinë, provat janë më të kufizuara. Në një rishikim sistematik (kërkim që i mbledh dhe i shqyrton bashkë, sipas rregullave të caktuara, studimet për një temë) mbi trajtimet me injeksione u vlerësuan tridhjetë studime; rezultatet e raportuara shkojnë nga rritja e dendësisë dhe e trashësisë së fijeve të flokëve deri te ndalimi i rënies. Por përfundimi është i kujdesshëm: numri i pjesëmarrësve është i vogël, protokollet ndryshojnë dhe periudhat e ndjekjes janë të shkurtra. Prandaj, që trajtimi me injeksione të mund të rekomandohet si rutinë, nevojiten studime të randomizuara me protokolle standarde.

Asnjë nga këto studime nuk e zhvlerëson metodën tjetër; secili prej tyre i shpreh hapur edhe kufizimet e veta.

Çfarë thonë studimet për lëkurën

Studimet për lëkurën janë më të pakta. Në një analizë për efektin e PRP në plakjen e lëkurës u bashkuan nëntë studime të randomizuara me 358 pacientë. Krahasuar me grupin e kontrollit, u raportua ndryshim me rëndësi statistikore si në kënaqësinë e pacientëve, ashtu edhe në vlerësimin objektiv. Për sa i përket shpeshtësisë së efekteve anësore, nuk u gjet ndryshim me rëndësi statistikore midis dy grupeve.

Fushat e përdorimit të mezoterapisë për lëkurën trajtohen në deklaratat ndërkombëtare të konsensusit. Këto tekste janë hartuar sepse, megjithëse trajtimi është i përhapur në mbarë botën, nuk ka një standard të pranuar ndërkombëtarisht dhe të bazuar në prova për përdorimet e tij të ndryshme klinike. Qëllimi është që trajtimi të mos mbështetet më në mendime personale, por në një kuadër të bazuar në prova. Tekstet i shprehin edhe kufizimet e tyre: në këtë fushë ende nevojiten studime me cilësi të lartë dhe përditësime të rregullta.

Shkurt, për lëkurën, të dhënat që kemi për të dyja metodat nuk japin një përfundim të prerë, por tregojnë një drejtim.

Pse rezultatet e dy metodave nuk krahasohen drejtpërdrejt

Gjëja më e rëndësishme që duhet të dini është kjo: rezultatet e dy metodave nuk mund të krahasohen drejtpërdrejt, sepse ato që krahasohen nuk janë të njëjta.

Te PRP, problemi është se protokollet ndryshojnë nga një studim në tjetrin (heterogjenitet i protokolleve). Në studimet për PRP te rënia trashëgimore e flokëve theksohet qartë se dallimet në protokollet e centrifugimit, të aktivizimit dhe të aplikimit çojnë në rezultate jo të qëndrueshme midis studimeve. Edhe studimet për metodat rigjeneruese arrijnë në të njëjtën pikë: në studimet e fundit, përbërja qelizore është raportuar në mënyrë jo të njëtrajtshme, periudhat e ndjekjes kanë qenë të shkurtra dhe mungojnë të dhënat që i krahasojnë protokollet e trajtimit me njëri-tjetrin.

Problemi lidhet edhe me pajisjen që përdoret për përgatitjen. Studimet për pajisjet e PRP në dermatologji theksojnë se protokolli i centrifugimit, dizajni i pajisjes dhe teknika e aplikimit ndikojnë në përqendrimin e trombociteve, në sigurinë dhe në rezultatin klinik.

Te mezoterapia problemi është i njëjtë, por burimi është tjetër: nuk ndryshon përgatitja, por vetë substanca që jepet. Meqë edhe lloji i gjilpërës, thellësia dhe skema e dozimit ndryshojnë nga një studim në tjetrin, studimet e grupuara nën emrin mezoterapi nuk përshkruajnë një trajtim të vetëm, por një familje trajtimesh.

Në praktikë, kjo do të thotë: rezultati i një studimi nuk vlen automatikisht për një trajtim të kryer me protokoll tjetër. Prandaj nuk është e saktë të jepet, për asnjërën nga dy metodat, një përqindje e përgjithshme suksesi, një numër seancash ose një kohëzgjatje e efektit.

Si trajtohen efektet anësore

Edhe efektet anësore vlerësohen veçmas për secilën metodë.

Në studimet për trajtimet me injeksione te rënia e flokëve, efektet e padëshiruara të raportuara janë përgjithësisht të lehta. Megjithatë, janë raportuar edhe gjendje si alopecia paradoksale (rënie e flokëve pas trajtimit, e kundërta e asaj që pritet), cikatricat (vragët) dhe dermatiti akut (inflamacion i lëkurës që fillon papritur). Edhe studimet që krahasojnë mezoterapinë me minoksidilin theksojnë se, si pasojë e aplikimit, mund të shfaqen efekte anësore dhe reaksione në vendin ku bëhet aplikimi.

Për PRP, analiza e gjerë për rënien e flokëve raporton se efektet e padëshiruara shfaqen më shpesh me PRP të paaktivizuar. Pra, mënyra e përgatitjes ndryshon jo vetëm efektin e pritur, por edhe profilin e sigurisë. Në analizën për plakjen e lëkurës, përkundrazi, nuk u gjet ndryshim me rëndësi statistikore në shpeshtësinë e efekteve anësore krahasuar me grupin e kontrollit.

Asnjë nga këto gjetje nuk e zëvendëson vlerësimin individual të rrezikut. Gjatë konsultës vlerësohet se cilat rreziqe janë më të rëndësishme për ju, duke marrë parasysh barnat që përdorni dhe sëmundjet që keni.

Një pikë vlen për të dyja metodat: në çdo trajtim me injeksion, rreziku vjen si nga substanca që jepet, ashtu edhe nga vetë teknika. Pikërisht për këtë arsye, në studimet për trajtimet me injeksione, teknika e aplikimit shqyrtohet si temë më vete.

Kufizimet e këtij artikulli

Kur e lexoni këtë artikull, duhet të keni parasysh katër kufizime.

I pari është shtrirja. Këtu shpjegohet se çfarë janë dy metodat dhe çfarë bëjnë në ind, jo për kë janë të përshtatshme. Nëse metodat ju përshtaten, kjo nuk përcaktohet nga një artikull, por gjatë konsultës.

I dyti janë kufizimet e vetë studimeve shkencore. Pothuajse të gjithë artikujt rishikues të përmendur këtu tërheqin vëmendjen te e njëjta mangësi: numri i pjesëmarrësve në studime është i vogël, protokollet ndryshojnë dhe periudhat e ndjekjes janë të shkurtra. Kjo nuk do të thotë se metodat nuk funksionojnë; do të thotë se të dhënat e sotme nuk mjaftojnë për një renditje të prerë.

I treti është vetë krahasimi. Artikujt rishikues të shqyrtuar nuk tregojnë studime të gjera që i krahasojnë drejtpërdrejt të dyja metodat me protokolle të standardizuara. Prandaj, pyetja se cila metodë është më e mirë nuk ka përgjigje të bazuar në burime shkencore. Ajo që mund të bëhet është të shpjegohen dy mekanizmat e ndryshëm veç e veç dhe saktë; ky është edhe qëllimi i këtij artikulli.

I katërti është koha. Informacioni këtu bazohet në artikujt rishikues që ishin në dispozicion kur u shkrua artikulli. Kjo fushë ndryshon vazhdimisht; ndërsa botohen artikuj të rinj rishikues, edhe ky informacion duhet rishikuar. Prandaj data e një artikulli tregon edhe se deri në çfarë mase vlen ai.

Cilat trajtime kryhen këtu

Në këtë klinikë kryhet mezoterapi, si për lëkurën ashtu edhe për flokët. Gjatë konsultës vlerësohet në cilat raste merret në konsideratë dhe si zgjidhet përmbajtja.

Mezoterapia e fytyrës dhe mezoterapia e flokëve shpjegohen veçmas në faqet e tyre të trajtimit; ky artikull nuk i zëvendëson ato faqe, por është shkruar për t’u lexuar para tyre. Ajo që lexoni këtu nuk është një vendim, por baza mbi të cilën do të mbështetet vendimi juaj. Pasi t’i njihni metodat, vendimin se çfarë do të bëhet e merrni ju.