Botoks për rrudhat e hundës (bunny lines)

Çfarë është botoksi për rrudhat e hundës (bunny lines)?

Botoksi për bunny lines është një trajtim me toksinë botulinike për vijat që shfaqen në pjesën e sipërme të kurrizit të hundës dhe në rrënjën e hundës kur rrudhosni hundën ose qeshni. Qëllimi është të reduktohet përkohësisht lëvizja e muskujve që i krijojnë këto vija. Fjala “botoks”, që përdoret në gjuhën e përditshme, vjen nga emri i një produkti; substanca aktive është toksina botulinike e tipit A.

Vijat lidhen me tkurrjen e muskulit të hundës (nasalis), që mbulon anët e kurrizit të hundës. Një studim anatomik tregoi se lëkura e hollë midis cepit të brendshëm të syrit dhe kurrizit të hundës ndikohet edhe nga disa muskuj përreth: muskuli procerus midis vetullave, muskuli që rrethon syrin dhe muskuli që ngre buzën e sipërme dhe flatrën e hundës. Këta muskuj radhiten ndër objektivat e injeksioneve; kur anatomia e zonës nuk njihet mjaftueshëm, trajtimi bëhet më i vështirë.

Efekti krijohet në të njëjtën mënyrë si në zonat e tjera të fytyrës: toksina botulinike, e dhënë në sasi të vogla në muskulin që punon tepër, e relakson muskulin në nivel lokal dhe lëkura sipër tij sheshohet. Sipas një artikulli rishikues për trajtimet kozmetike, rezultati është më i dukshëm te rrudhat që shfaqen me lëvizjen sesa te rrudhat që duken edhe kur fytyra është në qetësi. Vetitë e përgjithshme të toksinës, kohëzgjatjen e efektit dhe rreziqet e përgjithshme mund t’i gjeni në faqen e toksinës botulinike.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 39711041PMID 35622589PMID 42202343

Çfarë do të thotë bunny lines?

Bunny lines në anglisht do të thotë “vijat e lepurit”. Emri vjen nga fakti se vijat që shfaqen në kurrizin e hundës kur e rrudhosni të kujtojnë një lepur që rrudhos hundën. Nuk është klasifikim mjekësor, por një krahasim i zakonshëm në gjuhën e përditshme; në turqisht zakonisht quhen vija të hundës ose rrudha të hundës.

Në publikimet shkencore për të njëjtat vija përdoren emra të ndryshëm: rrudhat e hundës, vijat tërthore të hundës ose vijat e kurrizit të hundës. Në një studim anatomik ato përshkruhen si rrudha vertikale dhe të pjerrëta që lidhen me tkurrjen e muskulit të hundës. Ndërsa një studim te pacientë aziatikë i ndau këto vija në katër tipe sipas shpërndarjes së tyre: komplekse, horizontale, të pjerrëta dhe vertikale.

Edhe pse emrat ndryshojnë, zona për të cilën flitet është e njëjta: lëkura e hollë midis cepit të brendshëm të syrit dhe kurrizit të hundës, si dhe në pjesën e sipërme të kurrizit të hundës. Drejtimi dhe shtrirja e vijave ndryshojnë nga personi në person. Pra, “bunny lines” nuk është një formë e vetme vije, por emri i përbashkët i vijave që shfaqen me lëvizjen në këtë zonë. Modeli i vijave tuaja shihet gjatë konsultës, ndërsa fytyra juaj lëviz.

BURIMIPMID 39711041PMID 25921574PMID 36879432

Cilët muskuj i krijojnë rrudhat e hundës?

Nën rrudhat e hundës nuk ka një muskul të vetëm; vijat krijohen në një zonë kufitare ku takohen disa muskuj. Kjo është edhe arsyeja pse trajtimi nuk mund të planifikohet për të gjithë me të njëjtën skemë. Kjo zonë është studiuar me imazheri te vullnetarë të gjallë, me ekzaminime në kadavra dhe me seri rastesh.

Në një studim që përdori bashkë ekografinë (ultratingullin) dhe ekzaminimin në kadavra, midis cepit të brendshëm të syrit dhe kurrizit të hundës u gjet në mënyrë të qëndrueshme një zonë trekëndore pa muskul, së cilës iu dha emri “trekëndëshi i lepurit”. Kjo zonë ndodhet midis skajeve të muskulit procerus, të muskulit të hundës, të muskulit rreth syrit dhe të muskulit që ngre buzën e sipërme dhe flatrën e hundës; madhësia dhe forma e saj ndryshojnë sipas gjerësisë së muskulit procerus dhe të muskulit të hundës. Studiuesit sugjerojnë se një injeksion i bërë drejtpërdrejt mbi vijë mund të bjerë në indin lidhor në vend të muskulit, dhe për këtë arsye rezultati mund të jetë më i dobët nga sa pritej.

Në një studim tjetër në kadavra u pa se disa fibra sipërfaqësore të muskulit procerus bashkoheshin në të gjitha mostrat me pjesën tërthore të muskulit të hundës. Lidhja e muskulit që ngre buzën e sipërme dhe flatrën e hundës me muskulin procerus u gjet vetëm në disa mostra; pra, kjo lidhje ndryshon nga personi në person.

Edhe në një studim te pacientë aziatikë, gjatë ekzaminimit në kadavra u panë fibra lidhëse midis muskujve që marrin pjesë në rrudhat e hundës; studiuesit e quajtën këtë grup muskujsh kompleksi i kurrizit të hundës dhe përshkruan katër variacione anatomike. Këto variacione përputheshin me katër tipet e shpërndarjes së vijave të vëzhguara te pacientët. Në praktikë, për ju kjo do të thotë: vendi ku duket vija dhe muskuli që e tërheq atë nuk janë gjithmonë në të njëjtën pikë.

BURIMIPMID 39711041PMID 28132092PMID 36879432

Lidhja me rrënjën e hundës dhe rrudhat midis vetullave

Në publikimet shkencore rrudhat e hundës shpesh nuk trajtohen më vete, por si pjesë e trajtimeve të zonës midis vetullave dhe të pjesës së sipërme të fytyrës. Kjo ka një arsye anatomike: muskuli procerus në rrënjën e hundës ndodhet ndërmjet zonës mes vetullave dhe muskulit të hundës, dhe fibrat e tij bashkohen me muskulin e hundës.

Në një studim ku u analizuan në mënyrë retrospektive fotografitë e 139 pacientëve që bënin për herë të parë trajtim në zonën midis vetullave, mënyrat e tkurrjes në këtë zonë u ndanë në pesë modele. Për këtë ndarje u shqyrtua nëse kishte rrudha vertikale dhe horizontale midis vetullave, rrudha të hundës dhe rrudha të ballit. Pra, rrudhat e hundës u trajtuan si një gjetje brenda vlerësimit të zonës midis vetullave.

Në një seri më të vjetër, te 250 pacientë të trajtuar për rrudhat e hundës, trajtimi u bë vetëm në muskulin e hundës. Te 40% e pacientëve rezultati u konsiderua i mjaftueshëm, ndërsa te 60% vijat mbetën pjesërisht. Vijat e mbetura ishin në rrënjën e hundës te 30% e pacientëve dhe në rrënjën e hundës dhe midis dy syve te 30% e tyre. Studiuesit raportuan se këto vija u përmirësuan pas trajtimit në pika shtesë; megjithatë, kjo seri nuk ka grup kontrolli për krahasim.

Në një studim retrospektiv të kryer në një qendër të vetme, që shqyrtoi trajtimet e gjithë fytyrës, rrudhat e hundës ishin ndër zonat e trajtuara në 283 nga 394 trajtimet (71,8%) e bëra te 189 pacientë. Rrudhat e hundës janë gjithashtu një nga nëntë zonat e trajtimit të përcaktuara në një deklaratë konsensusi ndërkombëtare për pjesën e mesme dhe të poshtme të fytyrës. Në një artikull rishikues për trajtimet kozmetike në zonën e gojës, të nofullave dhe të fytyrës, rrudhat e hundës renditen bashkë me rrudhat midis vetullave, të ballit, rreth syve dhe rreth gojës ndër rrudhat që krijohen nga lëvizja (dinamike).

BURIMIPMID 28132092PMID 24168325PMID 15841625PMID 31486568PMID 20569284PMID 36828397

Sa të forta janë provat për rrudhat e hundës?

Përgjigjja e shkurtër: provat specifike për rrudhat e hundës janë të kufizuara. Në publikimet e shqyrtuara nuk u gjet asnjë studim i randomizuar i kontrolluar me placebo (studim ku pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe dhe krahasohen me një trajtim joaktiv) që të shqyrtonte vetëm këtë zonë. Të dhënat ekzistuese vijnë kryesisht nga seri rastesh, analiza retrospektive, konsensuse ekspertësh dhe studime anatomike.

Rishikimi sistematik i Cochrane për toksinën botulinike te rrudhat e fytyrës përfshin 65 studime të randomizuara: 43 për zonën midis vetullave, shtatë për këndin e jashtëm të syrit, dy për ballin, dy për zonën rreth gojës, një për gjithë fytyrën dhe nëntë për më shumë se dy zona. Hunda nuk shfaqet si zonë më vete në këtë listë. Prandaj të dhënat për rrudhat e hundës mbeten kryesisht brenda trajtimeve të pjesës së sipërme të fytyrës ose të gjithë fytyrës.

Në një rishikim sistematik për trajtimet kozmetike në pjesën e mesme dhe të poshtme të fytyrës dhe në qafë, nga 560 artikuj vetëm 10 mund të përfshiheshin në analizë; vetëm dy prej tyre jepnin të dhëna për rrudhat e hundës. Në artikujt që raportonin efikasitet, rezultatet ishin pozitive dhe nuk u raportua asnjë efekt i padëshiruar serioz. Megjithatë, këto përdorime janë kryesisht jashtë indikacioneve të miratuara (off-label), domethënë jashtë fushave të përdorimit për të cilat produkti është miratuar zyrtarisht; nevojiten edhe më shumë studime.

Edhe seritë më të mëdha specifike për këtë zonë nuk kanë grup kontrolli. Në një studim te pacientë aziatikë u bënë 349 trajtime te 320 pacientë; u raportua ulje me rëndësi statistikore e ashpërsisë së vijave dhe shumica e pacientëve ishin të kënaqur. Edhe pse këto gjetje japin një orientim, ato nuk lejojnë një përfundim të sigurt për madhësinë e efektit, sepse nuk përfshijnë krahasim me placebo ose me një metodë tjetër.

BURIMIPMID 34224576PMID 33671800PMID 36879432

Përdorim i miratuar apo jashtë indikacioneve (off-label)?

Në publikimet shkencore, rrudhat e hundës renditen ndër përdorimet që mbeten jashtë fushave të miratuara të përdorimit kozmetik (indikacioneve). Kjo nuk do të thotë se trajtimi është i ndaluar ose se nuk është provuar kurrë; do të thotë se provat dhe informacioni i produktit nuk e mbulojnë veçmas këtë zonë.

Sipas një artikulli rishikues për trajtimet kozmetike, në SHBA përdorimet kozmetike të miratuara janë tri zona në pjesën e sipërme të fytyrës: rrudhat midis vetullave, rrudhat e ballit dhe rrudhat në këndin e jashtëm të syrit. Edhe në një rishikim sistematik për pjesën e mesme dhe të poshtme të fytyrës, këto përdorime, përfshirë rrudhat e hundës, përshkruhen kryesisht si jashtë indikacioneve të miratuara. Ky informacion nuk është tregues cilësie; tregon vetëm se ku qëndrojnë provat.

Në Turqi, përdorimet që mbulon autorizimi varen nga informacioni i miratuar i produktit që do të përdoret. Para trajtimit mund ta pyesni mjeken tuaj për statusin e autorizimit të produktit dhe nëse përdorimi për rrudhat e hundës hyn në përdorimet që mbulon autorizimi; kjo është pjesë e natyrshme e bisedës.

BURIMIPMID 42202343PMID 33671800

Kufizimet e këtij trajtimi

Botoksi për bunny lines është trajtim që synon lëvizjen e muskujve; objektivi nuk është vetë lëkura, por vija që krijon muskuli. Sipas një grupi ndërkombëtar ekspertësh, toksina botulinike duhet konsideruar si zgjedhje e parë kur shkaku kryesor i pamjes që doni të korrigjoni është tkurrja e tepërt e muskujve. Nëse pas vijës ka një shkak tjetër përveç lëvizjes, trajtimi nuk vepron mbi atë shkak.

Sipas studimeve, rrudhat e fytyrës krijohen nga hollimi i lëkurës bashkë me tkurrjen e përsëritur të muskulit poshtë saj; edhe rezultati është më i dukshëm te rrudhat që shfaqen me lëvizjen (dinamike) sesa te rrudhat që duken edhe kur fytyra është në qetësi (statike). Prandaj, te vijat në kurrizin e hundës që mbeten edhe kur fytyra është në qetësi dhe janë ngulitur në lëkurë, ky trajtim më vete mund të mos i plotësojë pritshmëritë tuaja. Trajtimi gjithashtu mund të mos i heqë të gjitha vijat e zonës në një hap të vetëm: në një seri rastesh, pas trajtimit të muskulit të hundës, te një pjesë e konsiderueshme e pacientëve u raportua se vijat mbetën në rrënjën e hundës ose midis dy syve. Kjo tregon se modeli i vijave ndryshon nga personi në person.

Forma e hundës është çështje më vete. Në një rishikim sistematik me 23 studime për përdorimin e toksinës botulinike në zonën e hundës u shqyrtuan përdorime si maja e varur e hundës, vrimat e gjera të hundës dhe parregullsitë e vogla pas operacionit të hundës, dhe u theksua se nevojiten studime më të gjera. Në trajtimet për majën e varur të hundës, ndër objektivat është edhe muskuli i septumit, që e tërheq poshtë majën e hundës. Këto janë trajtime të veçanta; qëllimi i trajtimit të rrudhave të hundës nuk është të ndryshojë formën e hundës. Efekti nuk është i përhershëm dhe kalon vetvetiu me kohë; ruajtja e tij varet nga trajtime të përsëritura. Studimet e kontrolluara që matin kohëzgjatjen e efektit posaçërisht në zonën e hundës janë të kufizuara; prandaj për këtë zonë nuk jepet një kohëzgjatje e veçantë.

TË LIDHURABotoks apo filler?

BURIMIPMID 26910696PMID 42202343PMID 15841625PMID 39376434PMID 37496386

Pse flitet për buzën e sipërme dhe buzëqeshjen?

Një nga muskujt pranë rrudhave të hundës merr pjesë edhe në lëvizjen e buzës së sipërme. Prandaj, në trajtimet rreth hundës diskutohet veçmas si mund të ndikohen buzëqeshja dhe buza e sipërme. Emri latin i këtij muskuli është levator labii superioris alaeque nasi; do të thotë “muskuli që ngre buzën e sipërme dhe flatrën e hundës”.

Ky muskul radhitet ndër objektivat e injeksioneve për rrudhat e hundës. Në një seri ku u analizuan në mënyrë retrospektive 227 pacientë, pas trajtimit të gjithë fytyrës që përfshinte edhe muskujt e hundës, u raportua se gjatë të qeshurit distanca midis buzës së sipërme dhe hundës u shkurtua dhe maja e varur e hundës u përmirësua. Studiuesit e shpjegojnë këtë me faktin se, kur pjesa e muskulit që lidhet me hundën relaksohet, pjesa që ngre buzën bëhet relativisht më e fortë. Kjo është një seri me nivel të ulët të provave; megjithatë, tregon se një trajtim që përfshin edhe muskujt e hundës mund ta ndryshojë pamjen e buzëqeshjes.

Një grup ekspertësh i lidh skemat standarde të injektimit, që nuk e marrin parasysh anatominë e personit, me pasoja të padëshiruara si ndryshimi i mënyrës së buzëqeshjes dhe rrafshimi i faqes; grupi rekomandon që doza, thellësia dhe vendi i injektimit të përshtaten për çdo person. Mekanizmi pas këtyre pasojave është përhapja e efektit të toksinës. Shumica e ndërlikimeve lokale dhe në distancë të toksinës botulinike lidhen me përhapjen e padëshiruar të efektit në muskujt fqinjë; kjo përhapje duket se varet kryesisht nga doza. Përmbledhjet e publikimeve të shqyrtuara nuk përmbajnë të dhëna specifike për këtë zonë se sa shpesh ndodh varja e buzës së sipërme pas trajtimit të rrudhave të hundës.

BURIMIPMID 35622589PMID 38191864PMID 40585019PMID 23868503PMID 29016535

Rreziqet e njohura

Trajtimi i rrudhave të hundës është procedurë mjekësore që kryhet me një medikament me recetë dhe ka efekte të padëshiruara. Shumica e efekteve të raportuara janë të lehta dhe të përkohshme. Shifrat më poshtë vijnë nga studime të tjera; nuk janë të dhëna të kësaj klinike dhe nuk mund të përdoren për të llogaritur rrezikun tuaj personal.

Në vendin e injeksionit mund të shfaqen mavijosje dhe ënjtje të lehta. Rënia e përkohshme e qepallës dhe e vetullës janë ndërlikime që lidhen me teknikën. Sipas rishikimit sistematik të Cochrane për rrudhat e fytyrës, trajtimi ka të ngjarë ta rrisë rrezikun e rënies së qepallës; këto të dhëna vijnë kryesisht nga studimet për zonën midis vetullave.

Në një rishikim sistematik që përfshinte 8 787 persona, në trajtimet e pjesës së poshtme të fytyrës u raportuan asimetri dhe çekuilibër i buzëve me një shpeshtësi prej 6,9%, dhe u raportua se të gjitha këto raste u përmirësuan vetvetiu. Sipas një artikulli rishikues me 20 studime për ndërlikimet pas trajtimeve të fytyrës, asimetria e fytyrës, çrregullimet e funksionit rreth gojës, reaksionet lokale dhe dhimbja e kokës janë zakonisht të lehta dhe kalojnë vetvetiu; efektet e padëshiruara sistemike (që prekin gjithë trupin) janë të rralla. Megjithatë, provat për këtë çështje janë të kufizuara.

Në studimin retrospektiv për trajtimet e gjithë fytyrës, ku shpesh trajtoheshin edhe rrudhat e hundës, ndërlikime u shfaqën te gjashtë nga 189 pacientët (3,2%): te pesë prej tyre efekti u përhap nga muskuli i mjekrës te muskuli i buzës së poshtme, dhe te një pacient u shfaq rënie e qepallës pas trajtimit të pjesës së sipërme të fytyrës. Nuk u raportua asnjë ndërlikim që lidhej me trajtimin e rrudhave të hundës; megjithatë, meqë ishte një analizë retrospektive në një qendër të vetme, kjo nuk do të thotë se rreziku nuk ekziston. Kundërindikacionet e përgjithshme (rastet kur trajtimi nuk duhet bërë) dhe situatat e veçanta shpjegohen në faqen e toksinës botulinike. Mjekja ju shpjegon gjatë konsultës, sipas protokollit të saj, për cilat shenja duhet të kontaktoni klinikën pas trajtimit.

TË LIDHURAToksina botulinike

BURIMIPMID 42202343PMID 34224576PMID 24575858PMID 41640941PMID 31486568