Mezoterapia për njollat e lëkurës

Çfarë është mezoterapia për njollat e lëkurës?

Mezoterapia për njollat e lëkurës është injektimi në lëkurë i substancave aktive kundër njollave, me gjilpëra shumë të holla, në sasi të vogla dhe në shumë pika. Mezoterapia është emri i një teknike të përgjithshme, në të cilën barnat jepen në lëkurë ose nën lëkurë me mikroinjeksione, pra me injeksione në sasi shumë të vogla. Mezoterapia për njollat është përshtatja e kësaj teknike për problemet e pigmentit.

Substanca aktive më e studiuar në këtë fushë është acidi traneksamik. Acidi traneksamik është një bar që në mjekësi përdoret kryesisht për të pakësuar gjakderdhjen. Provohet edhe në trajtimin e njollave, sepse është raportuar se frenon prodhimin e pigmentit, pakëson inflamacionin dhe kufizon formimin e enëve të reja të gjakut. Është përdorur nga goja, i aplikuar mbi lëkurë, me injeksione në lëkurë dhe me microneedling (mikrogjilpërim). Është studiuar më shumë te melazma dhe në disa vende është miratuar për këtë përdorim (indikacion). Ndërsa për shumicën e çrregullimeve të tjera të ngjyrës së lëkurës përdoret ende jashtë indikacioneve të miratuara (off-label).

Ka edhe një pikë që duhet ta dini për vetë metodën e mezoterapisë. Edhe pse metoda përdoret gjerësisht në dermatologjinë estetike, ende ka pak informacion për hollësitë e injeksioneve, efikasitetin dhe efektet anësore të tyre te melazma. Gjithashtu, për fushat e ndryshme të përdorimit të mezoterapisë nuk ka një standard të pranuar ndërkombëtarisht dhe të bazuar në prova. Një udhëzues ndërkombëtar i bazuar në konsensus, i hartuar për të plotësuar këtë mungesë, thekson se duhet të vazhdojnë studimet me cilësi të lartë.

TË LIDHURAMezoterapi

BURIMIPMID 40649062PMID 38882767PMID 39350932

Melazma: ku përqendrohet pjesa më e madhe e provave

Shumica e madhe e studimeve mbi mezoterapinë për njollat e lëkurës kanë të bëjnë me melazmën. Melazma është një çrregullim i pigmentit që shfaqet zakonisht si njolla kafe simetrike në fytyrë, prek kryesisht gratë, zgjat gjatë dhe ka prirje të rikthehet. Nuk ka një shkak të vetëm: rrezet ultravjollcë të diellit, ndikimet hormonale, ndryshimet strukturore në lëkurë, inflamacioni dhe aktiviteti i qelizave mast (qeliza të sistemit imunitar) luajnë rol së bashku.

Melazma nuk është vetëm problem i sipërfaqes së lëkurës. Në studime, në lëkurën me njolla janë parë ndryshime edhe në shtresën e poshtme të lëkurës (derma): dëmtimi i membranës që e mbështet nga poshtë shtresën e sipërme të lëkurës (membrana bazale), varja e qelizave të pigmentit (melanociteve) drejt dermës, dëmtim i dukshëm nga dielli (elastozë diellore), shtimi i qelizave që gëlltisin pigmentin (melanofagëve) dhe i qelizave mast, si dhe formimi i enëve të reja të gjakut. Për acidin traneksamik janë raportuar efekte jo vetëm në prodhimin e pigmentit, por edhe në inflamacion dhe në formimin e enëve të reja të gjakut. Kjo ndihmon të shpjegohet pse ky bar provohet në këtë gjendje, e cila përfshin edhe dermën.

Diagnoza vendoset kryesisht me ekzaminim klinik; llamba Wood (ekzaminim me një dritë të veçantë) dhe dermoskopia (ekzaminim me zmadhues për lëkurën) mund ta mbështesin këtë vlerësim. Sipas deklaratës ndërkombëtare të konsensusit, trajtimi zgjidhet sipas tipit të lëkurës, thellësisë së pigmentit dhe ashpërsisë së njollës. Duhet të merret parasysh jo vetëm qeliza e pigmentit, por edhe indi përreth, pra qelizat e indit lidhor (fibroblastet), qelizat mast dhe enët e gjakut. Për këtë arsye, te melazma mezoterapia nuk shihet si zgjidhje më vete, por si një nga pjesët e mundshme të një plani më të gjerë.

TË LIDHURAPse krijohen njollat në lëkurë?

BURIMIPMID 42170132PMID 42166116PMID 35023942PMID 41362125PMID 39350932

Njollat nga dielli dhe hiperpigmentimi pas inflamacionit

Për njollat nga dielli (lentigo diellore) dhe hiperpigmentimin pas inflamacionit, të dhënat që mbështesin trajtimet me injeksione janë dukshëm më të kufizuara se për melazmën. Hiperpigmentimi pas inflamacionit është errësimi i lëkurës që mbetet pas një problemi inflamator të lëkurës, si aknet (puçrrat). Për shumicën e çrregullimeve të ngjyrës së lëkurës përveç melazmës, si hiperpigmentimi pas inflamacionit, acidi traneksamik përdoret ende jashtë indikacioneve të miratuara (off-label).

Deklarata ndërkombëtare e konsensusit i trajton si gjendje të veçanta njollat nga dëmtimi kronik nga dielli, hiperpigmentimin pas inflamacionit, pikat e qyqes (efelidet) dhe melazmën; edhe trajtimin e përcakton sipas gjendjes dhe thellësisë së pigmentit. Edhe pse në gjuhën e përditshme të gjitha quhen njolla, mekanizmat pas tyre janë të ndryshëm dhe rezultati i arritur te njëra nuk mund të zbatohet te tjetra. Ka edhe një informacion të rëndësishëm për hiperpigmentimin pas inflamacionit: në studimet që kanë shqyrtuar parandalimin e tij te lëkura e errët, masa e vetme që ka funksionuar në mënyrë të qëndrueshme ka qenë mbrojtja nga dielli.

Cilado qoftë njolla, vlen i njëjti paralajmërim. Lentigo maligna dhe melanoma lentigo maligna janë nëntipe të melanomës (një lloj kanceri i lëkurës) që shfaqen në lëkurën e fytyrës dhe të qafës të ekspozuar gjatë ndaj diellit. Meqë u ngjajnë njollave beninje, diagnostikohen me vështirësi në fazë të hershme. Të dhënat aktuale nuk e mbështesin që ekzaminimi me sy të lirë ose ekzaminimet me aparatura mund ta zëvendësojnë ekzaminimin e indit (histopatologjinë). Një njollë e re, që rritet ose që ndryshon ngjyrë apo kufi, nuk është çështje estetike; fillimisht duhet vendosur diagnoza.

TË LIDHURAMezoterapia për aknet dhe shenjat e akneve

BURIMIPMID 39350932PMID 41362125PMID 39953770PMID 41872078

Injeksionet me acid traneksamik: çfarë thonë provat?

Ka studime të randomizuara (pjesëmarrësit ndahen rastësisht në grupe) dhe meta-analiza (analiza që bashkojnë rezultatet e disa studimeve) që raportojnë se injeksionet e acidit traneksamik në lëkurë (intradermale) ulin pikët e ashpërsisë së melazmës. Megjithatë, studimet janë të vogla, metodat e tyre ndryshojnë dhe rezultatet nuk dalin në të njëjtin drejtim në çdo analizë.

Në një analizë që përfshinte të gjitha mënyrat e përdorimit të acidit traneksamik dhe bashkonte 21 studime, trajtimi u shoqërua me ulje të indeksit të zonës dhe të ashpërsisë së melazmës (MASI) dhe të indeksit të melaninës. Në studimet që shqyrtonin vetëm aplikimin në lëkurë, acidi traneksamik i dhënë në përqendrime të ndryshme solli përmirësim me rëndësi statistikore të ashpërsisë së melazmës; në disa krahasime dha edhe rezultate të ngjashme ose më të mira se trajtimet standarde ekzistuese. Edhe në një analizë që bashkonte gjithsej 184 pacientë nga tre studime të randomizuara, acidi traneksamik në lëkurë u shoqërua me pikë më të ulëta ashpërsie krahasuar me kremin e modifikuar me kombinim të trefishtë.

Megjithatë, jo çdo analizë arrin në të njëjtin përfundim. Në një analizë që i ndau 28 studime të randomizuara sipas mënyrës së përdorimit, acidi traneksamik nga goja tregoi ndryshim me rëndësi statistikore krahasuar me trajtimin shtesë, ndërsa rruga në lëkurë nuk tregoi ndryshim me rëndësi statistikore as në javën e tetë, as në javën e dymbëdhjetë. Studiuesit theksojnë se për rrugën në lëkurë nevojiten ende të dhëna dhe se dallimet mes studimeve janë të mëdha. Në një analizë tjetër që vlerësoi 358 pjesëmarrës në nëntë studime të randomizuara, përmirësimi më i dukshëm u pa në grupin ku acidi traneksamik u përdor së bashku me kremin me hidrokinon; u theksua se nevojiten protokolle standarde dhe studime afatgjata.

Studimet e kontrolluara japin një pamje të ngjashme. Në një studim dyfish të verbër (as pacientja, as studiuesi nuk e dinin se në cilën anë aplikohej çfarë) dhe të randomizuar me 34 gra me lëkurë të errët, në njërën gjysmë të fytyrës u aplikua acid traneksamik dhe në gjysmën tjetër placebo. Në anën me acid traneksamik, pikët e ashpërsisë ranë më shumë dhe më shpejt, por në vlerat e melaninës dhe të skuqjes të matura me aparat nuk doli ndryshim mes dy anëve. Studimi u krye në një qendër të vetme dhe me një grup të vogël. Ndërsa në një krahasim jo të randomizuar me 60 pacientë, pikët e ashpërsisë ranë në gjysmën e fytyrës ku u aplikua acid traneksamik, kurse në gjysmën ku u aplikua ujë i kripur nuk u pa ndryshim me rëndësi statistikore.

BURIMIPMID 30533427PMID 42166116PMID 40162353PMID 38283017PMID 40590795PMID 40778014PMID 32704266

Injeksion, microneedling apo nga goja: a ka dallim mes tyre?

Studimet që krahasojnë rrugët e dhënies së acidit traneksamik nuk japin një pamje të qëndrueshme. Shumica e krahasimeve bazohen në studime të vogla dhe analiza të ndryshme kanë arritur në përfundime të ndryshme.

Në një studim ku 100 pacientë me melazmë u ndanë rastësisht në dy grupe, acidi traneksamik i dhënë nga goja dhe ai i dhënë në lëkurë me mikroinjeksione rezultuan me efikasitet të ngjashëm në fund të dymbëdhjetë javëve. Në një studim tjetër të randomizuar me 27 gra, një vlerësues që nuk e dinte se çfarë ishte bërë në secilën anë krahasoi dy gjysmat e fytyrës. Mes mikroinjeksioneve dhe microneedling-ut (dhënia e barit në lëkurë me një mjet që ka shumë gjilpëra të vogla) nuk doli ndryshim në pikët e ashpërsisë. Në anën me microneedling, kënaqësia e pacientëve ishte më e lartë, por edhe skuqja, zhvoshkja e lëkurës dhe edema (ënjtja) u panë më shpesh, me ndryshim me rëndësi statistikore.

Në analizën e përbashkët të studimeve që përdorën microneedling së bashku me acid traneksamik, ky kombinim nuk tregoi epërsi me rëndësi statistikore në rezultatin klinik të përgjithshëm krahasuar me trajtimet e tjera; u gjet më efektiv vetëm se microneedling-u i vetëm. Një analizë tjetër, që përmblodhi studimet e randomizuara ku microneedling-u u përdor si trajtim shtesë, raportoi se microneedling-u dha rezultate më të dukshme se mikroinjeksionet. Edhe kur krahasohen substancat aktive, përfundimi është i paqartë. Në një analizë që përfshinte gjithsej 127 pacientë nga pesë studime, nuk u gjet ndryshim me rëndësi statistikore në ndryshimin e pikëve të ashpërsisë mes acidit traneksamik dhe vitaminës C të dhëna me mezoterapi. Ndërsa në një studim kuazi-eksperimental (pjesëmarrësit nuk u ndanë rastësisht në grupe) me 110 pacientë, mezoterapia me acid traneksamik u shoqërua me ulje më të dukshme se mezoterapia me vitaminë C. Në këtë studim, të dy grupeve iu shtuan një krem kundër njollave që përdorej natën dhe një krem mbrojtës nga dielli me spektër të gjerë.

Kuptimi praktik i këtyre rezultateve është ky: zgjedhja e metodës nuk është thjesht zgjedhje e substancës aktive dhe e rrugës së dhënies. Në një pjesë të këtyre studimeve, injeksionet nuk u aplikuan vetëm, por së bashku me mbrojtjen nga dielli dhe një trajtim me krem; kjo e bën të vështirë që rezultati t'i atribuohet një metode të vetme.

BURIMIPMID 28649780PMID 36606390PMID 40555739PMID 39414648PMID 38693699PMID 40809618

Pse mbrojtja nga dielli është baza?

Te melazma, mbrojtja e rreptë nga dielli konsiderohet jo një shtesë e trajtimit, por baza e tij. Studimet e fundit theksojnë qartë se melazma duhet trajtuar nga disa drejtime dhe se baza e kësaj qasjeje është mbrojtja e rreptë nga drita. Një deklaratë konsensusi e hartuar nga ekspertët rekomandon gjithashtu që, pasi të vendoset diagnoza dhe të përcaktohet ashpërsia e njollës, të pakësohen faktorët e njohur shkaktues dhe të zbatohet mbrojtje e rreptë nga drita.

Mbrojtja nuk kufizohet vetëm te rrezet ultravjollcë. Mbrojtja klasike UVB/UVA vetëm mund të mos jetë e mjaftueshme; edhe UVA1 me gjatësi vale të gjatë dhe drita blu mund të shkaktojnë njolla, sidomos te lëkura e errët. Këtu dallohen kremrat mbrojtës nga dielli me ngjyrë që përmbajnë oksid hekuri: raportohet se ofrojnë mbrojtje nga drita e dukshme, janë një zgjedhje e pranueshme nga ana kozmetike dhe përmirësojnë rezultatet klinike te melazma.

Ka edhe një rezervë që lidhet me jetën reale: ndryshimet në sasinë e kremit që aplikohet e pakësojnë efektin mbrojtës të vërejtur, dhe nevojiten studime në kushte reale përdorimi. Një krem mbrojtës nga dielli që nuk përdoret ose që aplikohet në sasi të pakët nuk jep mbrojtjen e pritur. Prandaj, kur mendoni për mezoterapinë për njollat, pyetja nëse mbrojtja nga dielli është pjesë e planit është të paktën po aq e rëndësishme sa vetë injeksioni.

BURIMIPMID 42170132PMID 39415312PMID 42793277PMID 41486327

A rikthehet njolla?

Po, mund të rikthehet. Melazma është një gjendje afatgjatë që përsëritet. Rikthimi me kohë i njollës që është zbehur me trajtim konsiderohet pjesë e ecurisë së pritshme të kësaj sëmundjeje.

Natyra e qëndrueshme dhe e përsëritur e melazmës e vështirëson trajtimin. Pas trajtimeve me lazer dhe me dritë, që merren në konsideratë në rastet më të rënda, njolla mund të rikthehet brenda 3–6 muajve. Diskutimi individual me ju i pritshmërive, i mundësisë së rikthimit dhe i efekteve anësore konsiderohet gjithashtu pjesë e pandashme e trajtimit. Sipas studimeve, melazma, pavarësisht shumë mundësive të trajtimit, zakonisht jep përgjigje të kufizuar dhe shkalla e rikthimit është e lartë.

Për acidin traneksamik të dhënë me injeksion, të dhënat afatgjata për rikthimin janë të kufizuara. Në studimet që shqyrtuan aplikimin në lëkurë, me njërën nga përqendrimet e përdorura shkalla e rikthimit u gjet më e ulët se me trajtimin me lazer. Ndërsa në një studim të randomizuar që krahasoi barin nga goja me injeksionet, në javën e 24-t njolla u rishfaq te dy pacientë të grupit që mori trajtimin nga goja. Këto studime kanë periudha të shkurtra ndjekjeje dhe numri i tyre është i kufizuar; nuk mjaftojnë për të nxjerrë një përfundim të përgjithshëm për qëndrueshmërinë e rezultatit.

Një deklaratë konsensusi e hartuar nga ekspertët rekomandon që, pasi të arrihet përmirësimi, të vazhdojnë trajtimi me krem dhe mbrojtja e rreptë nga drita, për të pakësuar rrezikun e rikthimit. Pra, pyetja kryesore nuk është nëse puna mbaron kur njolla zbehet një herë, por si mbrohet njolla që është zbehur.

BURIMIPMID 38800358PMID 39414648PMID 42166116PMID 28649780PMID 39415312

Kufizimet e këtij trajtimi

Mezoterapia për njollat e lëkurës nuk e heq njollën përgjithmonë, nuk i largon faktorët shkaktues dhe nuk e zëvendëson mbrojtjen nga dielli. Pjesa më e madhe e të dhënave shkencore ka të bëjë me melazmën; edhe në këtë fushë studimet janë të vogla, protokollet ndryshojnë dhe të dhënat afatgjata janë të kufizuara.

Për mezoterapinë te melazma ka pak informacion për hollësitë e injeksioneve, efikasitetin dhe efektet anësore. Në një analizë të ndarë sipas mënyrës së përdorimit, acidi traneksamik në lëkurë nuk tregoi ndryshim me rëndësi statistikore krahasuar me trajtimin shtesë. Sipas një analize tjetër që shqyrtoi acidin traneksamik të dhënë me injeksion, përqendrimi, rruga e dhënies dhe kombinimi më i përshtatshëm janë ende të paqarta; nevojiten protokolle standarde dhe studime afatgjata.

Një pjesë e melazmës ndodhet në shtresën e poshtme të lëkurës (derma). Në studime është parë se në këtë shtresë membrana që mbështet shtresën e sipërme të lëkurës është dëmtuar, qelizat e pigmentit janë varur drejt dermës dhe ka ndryshime në enët e gjakut. Edhe deklarata ndërkombëtare e konsensusit e lidh zgjedhjen e trajtimit me thellësinë e pigmentit. Studimet tregojnë se melazma, pavarësisht shumë mundësive të trajtimit, zakonisht jep përgjigje të kufizuar; prandaj nuk duhet pritur e njëjta përgjigje nga çdo njollë.

Te melazma, sidomos në rastet më të rënda, mund të merren në konsideratë edhe mundësi të tjera, si metodat me lazer dhe me dritë; këto janë metoda të ndryshme nga mezoterapia për njollat. Ky informacion nuk jepet për t'ju dekurajuar, por që të mund t'i krahasoni mundësitë. Edhe mosbërja e asnjë trajtimi është vendim i vlefshëm.

BURIMIPMID 38882767PMID 38283017PMID 40590795PMID 35023942PMID 41362125PMID 39414648

Përzierjet dhe injeksionet për zbardhjen e lëkurës

Jo të gjitha substancat që përdoren për njollat kanë të njëjtin nivel provash. Të dhënat për substancat e tjera përveç acidit traneksamik janë më të kufizuara; ndërsa trajtimet që jepen në venë nuk janë e njëjta gjë me mezoterapinë.

Për substancat e ndryshme kundër njollave që jepen me mezoterapi te melazma, ka pak informacion për hollësitë e injeksioneve, efikasitetin dhe efektet anësore. Udhëzuesi ndërkombëtar i mezoterapisë, i bazuar në konsensus, thekson gjithashtu se fusha duhet të kalojë nga praktikat e bazuara në bindje personale te praktika e bazuar në prova. Kur ju propozohet një përzierje, cilat substanca përmban dhe sa prova ka pas secilës prej tyre janë pyetje që duhet t'i bëni para trajtimit.

Ndër trajtimet e njohura si injeksione për zbardhjen e lëkurës dallohet glutationi. Për përdorimin nga goja janë raportuar ulje të nivelit të melaninës me rëndësi statistikore, por të ndryshueshme, dhe për format që aplikohen mbi lëkurë është raportuar gjithashtu ulje e melaninës. Ndërsa glutationi i dhënë në venë lidhet me shqetësime sigurie si reaksioni alergjik i rëndë (anafilaksia) dhe dëmtimi i mëlçisë, dhe për këtë përdorim nuk ka protokoll standard dozimi. Derisa të përcaktohen siguria afatgjatë dhe doza e përshtatshme, rekomandohet kujdes, sidomos për përdorimin në venë. Ky trajtim që jepet në venë nuk duhet ngatërruar me mezoterapinë që bëhet në lëkurë.

BURIMIPMID 38882767PMID 40649062PMID 40013212

Rreziqet e njohura

Në studimet për acidin traneksamik të dhënë me injeksion, efektet anësore të raportuara janë kryesisht të lehta dhe të përkohshme. Ndër to janë dhimbja, skuqja, ënjtja dhe djegia në vendin e injeksionit. Edhe në analizën që përfshinte të gjitha mënyrat e përdorimit, efektet anësore u gjetën të lehta; te një numër i vogël personash u raportuan shqetësime të stomakut dhe të zorrëve, rrallim i menstruacioneve, zbehje e ngjyrës së lëkurës, urtikarie dhe acarim i lëkurës.

Trajtimi i njollave mund të lërë edhe një njollë të re. Në studimin e randomizuar që krahasoi mikroinjeksionet me microneedling-un, te një pacient u zhvillua hiperpigmentim pas inflamacionit. Në një raport rasti, pas mezoterapisë u raportuan njolla pigmenti të përhershme dhe me pika, të përhapura në të gjithë fytyrën. Te lëkura e errët, masa e vetme që është treguar se funksionon në mënyrë të qëndrueshme për të pakësuar rrezikun e njollave të tilla është mbrojtja nga dielli; megjithatë, shumica e madhe e rasteve në studimet që arritën në këtë përfundim u zhvilluan pas trajtimeve me lazer.

Dy rreziqe të rralla, por serioze, janë infeksioni dhe granuloma (formim i një gunge në lëkurë si pasojë e inflamacionit). Në një artikull rishikues mbi infeksionet nga mikobakteriet jotuberkulare të lidhura me mezoterapinë, u vlerësuan 423 pacientë nga 30 publikime. Këto infeksione u lidhën me injeksione të kontaminuara me mikrobe nga mjedisi. Trajtimi mund të zgjaste me javë, shpesh nevojitej më shumë se një antibiotik dhe shërimi mund të linte shenja. Këto raste u raportuan kryesisht në zonën e barkut, të vitheve dhe të kofshëve. Në një seri rastesh me gjashtë pacientë u raportuan gjithashtu reaksione granulomatoze pas mezoterapisë që nuk lidheshin me infeksion.

Acidi traneksamik është një bar që ndikon në ekuilibrin e mpiksjes së gjakut dhe përdoret për të pakësuar gjakderdhjen. Në një analizë të bërë në një bazë të dhënash për raportimin e efekteve anësore të barnave, u gjet një sinjal me rëndësi statistikore mes acidit traneksamik dhe formimit të mpiksjeve të gjakut në vena. Kjo analizë përfshin të gjitha mënyrat e përdorimit të barit dhe nuk vërteton lidhje shkak-pasojë. Para procedurës pyetet nëse përdorni barna që hollojnë gjakun, barna kundër trombociteve (që pengojnë grumbullimin e trombociteve) ose suplemente që mund të ndikojnë në gjakderdhje. Mos i ndërprisni vetë barnat me recetë. Kur është e nevojshme, procedura planifikohet ose shtyhet pasi merret mendimi mjekësor përkatës.

TË LIDHURAÇfarë të prisni pas një trajtimi

BURIMIPMID 40590795PMID 30533427PMID 32704266PMID 28649780PMID 36606390PMID 40337888PMID 39953770PMID 39916988PMID 41856785PMID 39350932PMID 40578992